La laparotomía es un procedimiento que consiste en abrir la pared abdominal.La laparotomía puede ser exploratoria (diagnóstica) o curativa. Pero, ¿en qué situaciones se realiza la laparotomía? ¿Existe alguna contraindicación para la laparotomía y cuáles son las complicaciones después de este procedimiento?
Tabla de contenido
- Laparotomía exploratoria y laparotomía terapéutica
- Laparotomía: ¿cuál es el procedimiento?
- Laparotomía: tipos de cortes
- Laparotomía: preparación para la cirugía
- Laparotomía: indicaciones
- Laparotomía: contraindicaciones
- Laparotomía: complicaciones
- Laparotomía: convalecencia
La laparotomía fue realizada por primera vez en 1809 por un médico estadounidense, Ephraim McDowell. El procedimiento fue exitoso, aunque… el paciente que lo sometió no fue anestesiado antes que él. Actualmente, la laparotomía se realiza, por supuesto, bajo anestesia, pero el principio general del procedimiento sigue siendo el mismo.
Durante la laparotomía, los cirujanos acceden al interior de la cavidad abdominal. Actualmente, este procedimiento a menudo se reemplaza por otro procedimiento, que es menos invasivo, estamos hablando de procedimientos laparoscópicos, sin embargo, a veces el procedimiento más ventajoso es la laparotomía.
Laparotomía exploratoria y laparotomía terapéutica
Por lo general, existen dos tipos de laparotomía: la laparotomía exploratoria (también llamada laparotomía diagnóstica) y la laparotomía terapéutica.
La laparotomía exploratoria (diagnóstica) se realiza cuando es necesario diagnosticar los síntomas existentes en un paciente y, al mismo tiempo, no es posible identificar sus causas por otros métodos de diagnóstico.
Se puede utilizar un ejemplo para explicar cuándo puede ser necesaria una laparotomía exploratoria. Bueno, sucede, por ejemplo, cuando el paciente experimenta un dolor abdominal extremadamente severo. Es posible que, a pesar de que incluso muchos estudios, incluidos laboratorio o diagnóstico por imágenes: no se puede detectar la causa de los problemas del paciente y aún experimenta síntomas molestos que dificultan su funcionamiento.
Cuando otros métodos de diagnóstico fallan, la laparotomía de diagnóstico puede ayudar a encontrar las causas de las dolencias de un paciente; sin embargo, como es un procedimiento invasivo, se usa solo cuando es realmente necesario.
La laparotomía terapéutica es el segundo tipo de laparotomía y generalmente se realiza cuando se conoce la enfermedad del paciente (por ejemplo, cáncer de uno de los órganos abdominales).
En este caso, la laparotomía, que consiste en acceder a los órganos abdominales, suele ser solo una de las varias etapas de todo el procedimiento. Una vez que el médico obtiene el acceso deseado a los tejidos, puede tomar los siguientes pasos durante la operación, como la extirpación de la lesión neoplásica, la resección uterina o la apendicectomía (extirpación del apéndice).
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La laparotomía es un procedimiento quirúrgico altamente invasivo. Durante el procedimiento, se cortan la piel, el tejido subcutáneo, los músculos y el peritoneo. Básicamente, esto es lo que funciona la laparotomía en sí: el procedimiento está diseñado para exponer la cavidad abdominal a los cirujanos.
Las intervenciones posteriores que realizan los médicos dependen de las indicaciones de la laparotomía.
Es difícil decir exactamente cuánto tiempo dura una laparotomía.
Este procedimiento puede tardar varias docenas de minutos (especialmente en el caso de la laparotomía exploratoria) e incluso varias horas (esto puede suceder en el caso de la laparotomía terapéutica, que es una de las etapas de, por ejemplo, una cirugía extensa de un cáncer de intestino avanzado). En definitiva, el procedimiento finaliza con el tratamiento de las heridas resultantes, es decir, con la sutura de los tejidos cortados al inicio de la operación.
Laparotomía: tipos de cortes
En la laparotomía se utilizan varios tipos diferentes de cortes. Son principalmente:
- incisiones en la línea media (superior, que se extiende desde el extremo xifoides del esternón hasta el ombligo, e inferior, que se extiende desde el ombligo hasta la sínfisis púbica; también es posible una incisión en la línea media aún más larga, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica, pero se usa muy raramente)
- Corte Kocher (corte transversal que se realiza debajo de los arcos costales)
- Incisión de Pfannenstein (incisión transversal realizada debajo del haz y por encima de la sínfisis del pubis, utilizada en laparotomía ginecológica)
Laparotomía: preparación para la cirugía
La laparotomía a veces se realiza en una emergencia (por ejemplo, en pacientes que son víctimas de un accidente automovilístico); en este caso, es bastante obvio que la operación se realiza sin ninguna preparación especial.
Sin embargo, es definitivamente diferente cuando el procedimiento se realiza de forma electiva; en este caso, los pacientes deben estar debidamente preparados antes de la laparotomía.
Los preparativos para la laparotomía suelen comenzar entre 24 y 48 horas antes del procedimiento en sí; por lo general, los pacientes ingresan en el hospital.
El curso exacto de preparación depende de las intervenciones específicas que se vayan a realizar en la persona operada; por ejemplo, cuando se va a realizar una laparotomía para interferir con los intestinos, es posible que se requiera que el paciente use preparaciones que limpien el tracto gastrointestinal.
Al describir la preparación para la laparotomía, es imposible no mencionar la piel; el lugar donde se realizará el corte debe afeitarse el cabello antes del procedimiento. También es importante mencionar un aspecto que interesa a muchos pacientes que se van a someter a alguna cirugía: ¿cómo es la comida y la bebida antes de la laparotomía?
Bueno, este procedimiento se realiza bajo anestesia general y, por lo tanto, durante un tiempo antes, generalmente 6 horas, es necesario abstenerse de consumir alimentos y líquidos. Este tiempo también puede ser más largo, la decisión final sobre cuánto tiempo antes de la laparotomía debe estar en ayunas la toma el médico.
Laparotomía: indicaciones
La laparotomía se usa principalmente en diversas enfermedades del tracto gastrointestinal. Como se mencionó anteriormente, el procedimiento se puede realizar con fines diagnósticos y terapéuticos; la laparotomía se puede utilizar en el caso de, entre otros, enfermedades tales como:
- cánceres gastrointestinales (por ejemplo, cáncer colorrectal, cáncer de páncreas)
- perforación gastrointestinal (por ejemplo, perforación de úlcera gástrica)
- pancreatitis complicada
- apendicitis
La laparotomía es realizada no solo por cirujanos, sino también por ginecólogos; los procedimientos realizados por especialistas en este último campo a veces se denominan laparotomía ginecológica.
En este caso, el procedimiento se puede usar para tratar diversas enfermedades uterinas; por ejemplo, se puede usar laparotomía para extirpar los fibromas uterinos. Otro ejemplo de la aplicación del procedimiento en ginecología es la eliminación de los cambios que se han desarrollado dentro del ovario; la laparotomía se puede utilizar, por ejemplo, para acceder a los cambios neoplásicos ováricos.
Otro ejemplo más del problema que se usa para tratar el procedimiento es la endometriosis; en este caso, la laparotomía se puede usar para eliminar los focos de endometriosis.
Laparotomía: contraindicaciones
Como en el caso de otros procedimientos quirúrgicos, también en el caso de la laparotomía, existen diversas contraindicaciones para su realización. El aspecto básico que impide la realización de esta operación es la falta de consentimiento del paciente, siendo necesario obtener dicho consentimiento antes de cualquier cirugía.
Entre otras contraindicaciones para la laparotomía, las más mencionadas son:
- insuficiencia circulatoria y respiratoria
- trastornos graves de la coagulación de la sangre, con riesgo de hemorragia incontrolada durante la laparotomía,
- obesidad severa
- edad avanzada (en este caso, puede constituir más bien una contraindicación para la anestesia general utilizada durante la laparotomía)
Laparotomía: complicaciones
Cada intervención quirúrgica, incluso la más pequeña, está asociada con un cierto riesgo de diversas complicaciones. Algunos de ellos son relativamente triviales, otros más graves y pueden aparecer con diferente frecuencia.
Después de la laparotomía, debido al hecho de que es un procedimiento altamente invasivo, pueden ocurrir muchas complicaciones diferentes (es precisamente por este riesgo que, siempre que sea posible, en lugar de la laparotomía, los pacientes se someten a procedimientos laparoscópicos, se ven agobiados por menor riesgo de complicaciones).
La complicación más común de la laparotomía son las infecciones. Otras posibles complicaciones después de este procedimiento incluyen sangrado, desarrollo de hematomas en las áreas operadas y hernias postoperatorias. También es posible que durante el procedimiento, las estructuras de, por ejemplo, el tracto gastrointestinal o el sistema urinario se dañen, pero estas son las complicaciones más raras de la laparotomía.
Laparotomía: convalecencia
El hecho de que la laparotomía sea un procedimiento altamente invasivo está asociado no solo con el riesgo de complicaciones, sino también con el curso y la duración de la recuperación después de la laparotomía. Durante algún tiempo, generalmente de dos a tres días, el paciente que se sometió a la cirugía permanece en el hospital.
Sin embargo, este tiempo puede ser mucho más prolongado: el tiempo de hospitalización específico después de la laparotomía depende de las intervenciones quirúrgicas exactas que se realizaron en el paciente.
Cuando el paciente sale del hospital, debe recordar que su convalecencia aún no ha terminado. Durante varias semanas después de la laparotomía, el paciente debe cuidarse a sí mismo: el esfuerzo físico relacionado con las tareas domésticas (especialmente levantar objetos) o la práctica de deportes están contraindicados durante este período.
Sí, se aconseja a los pacientes, tan pronto como estén preparados para ello, y por lo general ocurre dentro de una docena más o menos, varias docenas de horas después de la cirugía, que caminen, aunque el esfuerzo que realizan durante el período de recuperación definitivamente no puede ser intenso.
Entre las posibles complicaciones de la laparotomía, se mencionó el riesgo de hernia posoperatoria. La posibilidad de su aparición se debe al hecho de que después de la laparotomía, en el lugar donde se realizó la incisión, la fuerza de la pared abdominal se debilita.
Existen ciertos factores que, además de someterse a una cirugía abdominal, aumentan el riesgo de una hernia postoperatoria. Estamos hablando principalmente de tabaquismo, obesidad, infección de heridas y terapia con esteroides o enfermedades respiratorias crónicas.
Al igual que los dos últimos pueden ser difíciles de evitar, es posible dejar de fumar, intentar reducir el exceso de peso corporal o cuidar adecuadamente la herida posoperatoria; estos se recomiendan para pacientes después de la laparotomía porque reducen el riesgo de hernia posoperatoria.
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