La necrosis se define como la muerte de un fragmento de un organismo vivo bajo la influencia de factores tan dañinos como traumatismos, isquemia, hipoxia, toxinas, agentes químicos, bacterias, virus, radiación, así como temperaturas bajas o altas. ¿Cuáles son las causas y tipos de necrosis? ¿Qué tejidos se ven afectados con mayor frecuencia?
Tabla de contenido
- Necrosis: ¿qué cambios se producen en la célula?
- Necrosis trombótica
- Necrosis
- Necrosis del queso
- Necrosis enzimática
- Gangrena (gangrena)
- Necrosis fibrinosa
Necrosis (necrosis) se caracteriza por el hecho de que puede afectar tanto a células de forma selectiva como a células de un área determinada del cuerpo. Además, estimula la respuesta inflamatoria de las células vecinas, lo que da como resultado la fagocitosis y la eliminación de masas necróticas.
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Necrosis: ¿qué cambios se producen en la célula?
Los siguientes cambios tienen lugar microscópicamente en la célula: inicialmente aumenta de tamaño, las mitocondrias se hinchan, el núcleo celular se disuelve gradualmente, debido a la interrupción de la bomba de iones en la célula, el sodio y el agua se acumulan en la célula, los orgánulos celulares se desintegran. En la etapa final, la célula se disuelve.
El tejido macroscópicamente muerto es homogéneo, opaco y amarillento. Además, su color puede cambiar si se producen adicionalmente procesos de putrefacción.
Necrosis trombótica
El tipo más común de necrosis es la necrosis trombótica, que es el resultado de la isquemia tisular. Es típico de los infartos en todos los órganos sólidos excepto el cerebro. Como resultado del factor dañino, las proteínas estructurales y enzimáticas de la célula se desnaturalizan.
Además, se puede observar la desintegración gradual del núcleo y los orgánulos citoplasmáticos como resultado del catabolismo enzimático.
Esta necrosis se caracteriza por la sombra prolongada de células muertas en forma de bandas o esferas eosinofílicas. Probablemente, el proceso de coagulación de las proteínas tiene lugar aquí en un entorno fuertemente acidificado, lo que se traduce en la inhibición de la actividad lítica de las enzimas.
Esta afección suele durar varios días, después de los cuales el tejido muerto comienza a absorber cada vez más agua y se fragmenta. Los leucocitos aparecen en el sitio de la necrosis y las enzimas presentes en sus lisosomas conducen a la digestión de las células muertas. En el siguiente paso, los macrófagos eliminan las masas de células muertas mediante fagocitosis.
Necrosis
En la necrosis difusa, como resultado de la digestión enzimática de células y tejidos, el tejido muerto se transforma en una masa densa. Esta necrosis afecta a las células dañadas del sistema nervioso central debido a la hipoxia.
También puede ocurrir en el curso de la hepatitis viral, en la mucosa (especialmente del estómago y el duodeno, luego precede a la formación de la úlcera) y en infecciones bacterianas y fúngicas locales, ya que estos microorganismos son un fuerte estímulo que atrae las células inflamatorias.
Los fagocitos eliminan finalmente el tejido muerto disuelto. Sin embargo, muy a menudo sucede que el proceso de necrosis se inicia por una inflamación aguda; luego, el tejido muerto formado se mezcla con una gran cantidad de neutrófilos y tiene la forma de un líquido amarillo llamado pus.
Necrosis del queso
La necrosis del queso es un tipo específico de necrosis trombótica que se presenta en el curso de enfermedades como:
- tuberculosis
- sífilis
- enfermedad de Hodgkin
- algunos cánceres
Se produce en tejidos ricos en células, no vascularizados o pobremente vascularizados y en aquellos tratados con toxinas.
El nombre "cursi" se debe al aspecto macroscópico de la necrosis, que toma la forma de masas blancas y quebradizas similares al queso blanco. Microscópicamente, las áreas de necrosis consisten en células fragmentadas o disueltas con una estructura amorfa granular.
Aquí, el tejido necrótico está completamente destruido, no se pueden distinguir los contornos de las células. Además, en el curso de la tuberculosis hay granulación, mientras que en la sífilis, las masas necróticas son menos frágiles debido a la digestión incompleta de las fibras vasculares elásticas.
Necrosis enzimática
La necrosis enzimática del tejido adiposo afecta con mayor frecuencia al tejido adiposo peripancreático y se asocia con mayor frecuencia con pancreatitis aguda.
Luego, las enzimas pancreáticas activadas escapan de las células glandulares y los conductos pancreáticos, lo que conduce a la digestión del parénquima pancreático y el tejido graso circundante.
Los ácidos grasos liberados del tejido adiposo se unen al calcio, lo que conduce a la formación de áreas de color blanco calcáreo muy características (el llamado proceso de saponificación).
Además, en esta necrosis pueden estar presentes infiltrados inflamatorios y hemorragias.
Gangrena (gangrena)
La gangrena, también conocida como gangrena, es una necrosis en la que tiene lugar el proceso de descomposición. Se desarrolla como resultado de una infección con bacterias anaerobias del género Clostridium. Hay dos tipos de gangrena: seca y húmeda.
En la gangrena seca, el tejido necrótico isquémico está momificado (deshidratado); esto requiere condiciones ambientales adecuadas y, más precisamente, aire seco y su humedad adecuada.
El tejido modificado necróticamente es pálido al principio y luego se vuelve negro debido a la presencia de sulfuros de hierro formados en el proceso de descomposición. Un ejemplo de gangrena seca es muy común en personas con diabetes avanzada, la llamada pie diabético.
Es causada por aterosclerosis y microangiopatía, que resultan en isquemia. Además, la superinfección con bacterias putrefactas se agrega muy rápidamente.
La gangrena húmeda ocurre en tejidos que están muy húmedos, calientes y en contacto con el ambiente externo (por ejemplo, intestinos, pulmones, piel). Ocurre en forma de gangrena del intestino en el curso de su torsión o gangrena de la pulpa dental.
Por ejemplo, en la torsión de los intestinos, la salida de sangre venosa se bloquea y la sangre arterial se suministra constantemente. Finalmente, se desarrolla una necrosis hemorrágica y las bacterias anaeróbicas presentes en el intestino inician el proceso de descomposición.
Un tipo específico de gangrena es la gangrena gaseosa, que ocurre principalmente en heridas laceradas sucias. Es causada por bacterias capaces de producir gas: Clostridium perfringens, Clostriudium oedematiens y Clostridium oedematis maligni.
El gas resultante se propaga a través del tejido en forma de burbujas, lo que acelera la propagación de la gangrena gaseosa. Curiosamente, el tejido subcutáneo y los músculos están llenos de burbujas de gas pútrido y exudado sanguinolento. Aquí también es característico la aparición de crujidos bajo presión.
Necrosis fibrinosa
El último tipo de necrosis es la necrosis fibrinosa. Se forma como resultado de reacciones inmunes específicas en las que se acumulan complejos antígeno-anticuerpo en la pared arterial. Esto sucede en el curso de muchas enfermedades autoinmunes, incluidas arteritis multinodular.
La característica de este tipo de necrosis es la presencia de fibrinoide, una estructura amorfa de color rosa claro, que es un depósito que consiste en complejos inmunes y fibrina que emergen de la luz de los vasos sanguíneos.
