La artritis idiopática juvenil es un grupo de enfermedades en las que existen problemas relacionados con las articulaciones, pero no solo: los síntomas adicionales pueden afectar, por ejemplo, el ojo o los órganos internos. Desafortunadamente, las causas de esta enfermedad no se conocen completamente.El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para prevenir complicaciones de la afección. ¿Qué síntomas sugieren artritis idiopática juvenil?
Tabla de contenido
- AIJ: causas y factores de riesgo
- Artritis idiopática juvenil: síntomas
- JIA: tipos
- AIJ: complicaciones
- JIA: diagnóstico
- JIA: tratamiento
- AIJ: pronóstico
La artritis idiopática juvenil (AIJ para abreviar) es una enfermedad autoinmune, la forma más común de artritis en niños y adolescentes.
La enfermedad puede comenzar a diferentes edades (los primeros síntomas de la AIJ pueden ocurrir tanto en un niño de pocos años como en un adolescente); sin embargo, se puede hablar de esta enfermedad cuando comienza antes de los 16 años.
La AIJ no es realmente una enfermedad, sino un grupo de varias enfermedades diferentes; según la cantidad de articulaciones afectadas, así como los síntomas extraarticulares adicionales de la enfermedad, existen varios tipos diferentes de este problema.
En general, a pesar de que las primeras descripciones de la artritis idiopática juvenil se remontan a 1896, esta enfermedad sigue siendo una entidad bastante misteriosa para los médicos, sobre la cual la medicina aún no lo sabe todo.
Las niñas sufren de AIJ con más frecuencia.
Las estadísticas sobre la prevalencia de AIJ varían, pero en general, la literatura informa que la enfermedad afecta a más de 2 a 20 por cada 100.000 niños.
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AIJ: causas y factores de riesgo
La patogenia de la artritis idiopática juvenil implica reacciones anormales del cuerpo, es decir, aquellas en las que las estructuras del sistema inmunológico comienzan a atacar elementos del propio cuerpo (en este caso, en primer lugar, las estructuras de las articulaciones).
Sin embargo, se desconoce qué causa que un paciente determinado tenga este tipo de reacción patológica. De hecho, una de las palabras del nombre JIA, es decir, idiopática, sugiere que las causas de este individuo no están del todo claras.
Sin embargo, se han descubierto algunos factores que aumentan el riesgo de desarrollar artritis idiopática juvenil. Esos son:
- Carga familiar de enfermedades reumáticas: si alguien en la familia del niño ha sufrido una enfermedad autoinmune (en particular artritis reumatoide), entonces aumenta el riesgo de que el niño desarrolle AIJ.
- condiciones hormonales: debido al hecho de que la AIJ es más común en las niñas, algunos investigadores sugieren que las hormonas sexuales femeninas están asociadas con la aparición de esta enfermedad
- estrés: algunos científicos postulan que el estrés tiene una influencia en la intensidad de los síntomas de AIJ; se ha observado que bajo la influencia de experimentar un estrés fuerte, las quejas de los pacientes pueden empeorar (por otro lado, en pacientes con artritis idiopática juvenil que no experimentan ningún estrés, su condición no siempre mejora de ninguna manera, por lo que la relación entre el estrés y la AIJ sigue sin estar clara)
Hay muchos más conceptos con respecto a la patogenia de la AIJ; solo algunos de ellos se han descrito anteriormente, y también se puede encontrar la opinión de que la aparición de la enfermedad está influenciada por varias infecciones virales experimentadas por niños y adolescentes.
Artritis idiopática juvenil: síntomas
Los síntomas principales de la artritis juvenil son hinchazón, dolor y movilidad limitada en las articulaciones inflamadas.
Los pacientes ubican dolencias en muchos lugares diferentes; por lo general, en el curso de la AIJ, los problemas se relacionan con las articulaciones de la rodilla; sin embargo, las articulaciones de las manos, las articulaciones de la cadera u otras articulaciones también pueden verse afectadas por la enfermedad.
El lugar del cuerpo donde los síntomas serán más graves depende en gran medida del tipo de AIJ en un paciente determinado.
Además de los ya descritos, pueden aparecer otros síntomas en el curso de la AIJ, como:
- rigidez matutina (donde los pacientes experimentan la mayor limitación de movilidad en las articulaciones afectadas por la mañana y más tarde, a medida que avanza el día, la intensidad de este problema disminuye)
- síntomas similares a los de la gripe (por ejemplo, fiebre, debilidad generalizada)
A veces, la hinchazón de una articulación es visible a primera vista incluso para un lego, pero no siempre es así. Los padres encuentran más a menudo que la salud de sus hijos está en peligro debido a la observación de alteraciones en la marcha de sus hijos. No es raro que la primera desviación clara que se produce en pacientes con AIJ sea cojeando.
JIA: tipos
El grupo de artritis idiopática juvenil generalmente incluye seis unidades:
- AIJ con inicio poliarticular (oligártico): es la forma más común de enfermedades en este grupo, caracterizada por el hecho de que en los primeros seis meses después del inicio de la enfermedad, el proceso inflamatorio afecta hasta cuatro articulaciones diferentes; en la mayoría de los pacientes, la rodilla está inflamada
- AIJ con inicio poliarticular: en esta unidad, al menos 5 articulaciones están inflamadas en los primeros seis meses de la enfermedad; el proceso inflamatorio generalmente afecta las grandes articulaciones de las extremidades superiores e inferiores (por ejemplo, hombro o rodilla)
- AIJ de inicio sistémico: esta enfermedad está asociada con la inflamación de varias articulaciones (tanto pequeñas como grandes) y la presencia de varios síntomas generales, como fiebre, linfadenopatía, hepatitis y / o esplenomegalia (agrandamiento del hígado y / o esplenomegalia) o serositis; los pacientes también pueden desarrollar una erupción
- artritis con tendinitis: esta enfermedad se diagnostica cuando la artritis se acompaña de tendinitis o cuando el paciente tiene artritis o tendinitis y al menos dos de los síntomas, como dolor en las articulaciones sacroilíacas, enteritis uveal o autoinmune
- artritis psoriásica juvenil - esta unidad se puede diagnosticar cuando a un paciente joven se le diagnostica psoriasis con artritis, o cuando el paciente padece artritis y al mismo tiempo tiene, por ejemplo, lesiones psoriásicas en las uñas y uno de sus parientes más cercanos sufre de soriasis
- AIJ indiferenciada: este diagnóstico se realiza cuando los síntomas del paciente no cumplen los criterios de ninguna forma de artritis idiopática juvenil o cuando los síntomas corresponden a varios tipos diferentes de esta enfermedad simultáneamente.
AIJ: complicaciones
Los mismos síntomas de la artritis idiopática juvenil, como el dolor y la hinchazón en una articulación, pueden ser molestos para los pacientes, pero lo que es peor, esta enfermedad puede provocar otras complicaciones.
En primer lugar, pueden afectar a estructuras directamente afectadas por el proceso patológico, es decir, articulaciones. Los pacientes pueden experimentar trastornos del crecimiento: sus extremidades pueden acortarse en relación con la extremidad sana, pero también alargarse.
La segunda opción puede parecer absurda, pero es bastante posible: el proceso inflamatorio a veces conduce a la estimulación de los procesos de crecimiento y es por eso que la extremidad cuya articulación se ve afectada por la inflamación puede volverse más larga que aquella en la que no se produjeron procesos patológicos.
Además de los descritos, la AIJ también puede resultar en contracturas musculares, deformidades articulares, pérdida de masa muscular e incluso osteoporosis.
Sin embargo, las complicaciones de la artritis idiopática juvenil incluyen no solo componentes del sistema musculoesquelético. Los pacientes pueden experimentar, por ejemplo, uveítis; este problema es peligroso, ya que puede ser asintomático durante mucho tiempo y, finalmente, puede provocar, por ejemplo, cataratas o incluso ceguera.
Los pacientes también pueden sufrir daños en varios órganos internos como resultado de la enfermedad.
JIA: diagnóstico
Tanto las pruebas de diagnóstico por imágenes como las de laboratorio se utilizan en el diagnóstico de AIJ. Las primeras se utilizan para determinar el grado de patología, entre ellas la ecografía de las articulaciones y la imagen de su interior por resonancia magnética juegan el papel más importante.
También se puede usar el examen de rayos X de las articulaciones, aunque en el caso de este método de diagnóstico, los cambios más pronunciados se pueden encontrar solo después de algún tiempo de la enfermedad.
Cuando se trata de pruebas de laboratorio que se solicitan en pacientes con sospecha de AIJ, su alcance es extremadamente amplio.
En los pacientes se pueden realizar pruebas de marcadores inflamatorios (como VSG y PCR), así como análisis de hemograma, pruebas de marcadores reumatológicos (como factor reumatoide - FR, anticuerpos anti-CCP) o pruebas de marcadores de histocompatibilidad HLA.
Sin embargo, el alcance de las pruebas realizadas en pacientes que pueden tener AIJ es aún más amplio.
La razón de esto es que, en principio, el diagnóstico de una de estas enfermedades está, en cierto modo, descartado, es necesario eliminar otras posibles causas de los síntomas del paciente, como, por ejemplo, fracturas, enfermedades proliferativas que involucran el sistema osteoarticular o enfermedades infecciosas.
JIA: tratamiento
El régimen de tratamiento de un paciente con AIJ depende tanto de la forma de la enfermedad como de su gravedad. La mayoría de los pacientes utilizan antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones de glucocorticoides intraarticulares.
En el tratamiento de la artritis idiopática juvenil, la llamada medicamentos modificadores de la enfermedad (como metotrexato o sulfasalazina) y medicamentos biológicos (como rituximab o etanercept).
Las medidas de rehabilitación también son muy importantes en pacientes con artritis idiopática juvenil.
- Tratamientos de rehabilitación de articulaciones
En casos raros, especialmente en pacientes con complicaciones graves de la enfermedad, se utilizan procedimientos quirúrgicos.
AIJ: pronóstico
Es difícil decir de manera inequívoca cuál es el pronóstico de los pacientes con AIJ. En algunos pacientes se consigue una remisión permanente, mientras que en otros la enfermedad se vuelve crónica y persiste incluso a pesar del tratamiento óptimo.
Una cosa se puede decir con seguridad: gracias a la mayor disponibilidad del tratamiento intraarticular con glucocorticosteroides, así como a la aparición de medicamentos modificadores de la enfermedad y preparaciones biológicas, los efectos del tratamiento de la artritis juvenil son definitivamente mejores que hace varias décadas.
Fuentes:
- "Pediatrics", editado por A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
- David D Sherry, Artritis idiopática juvenil, Medscape, acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
- Kenan Barut y col. al., Artritis idiopática juvenil, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101
Leer:
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