La insuficiencia respiratoria puede ser aguda o crónica. El primero ocurre repentinamente, en minutos u horas, y sus efectos pueden revertirse. El pronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, que se caracteriza por un deterioro gradual y progresivo de la función respiratoria durante un largo período de tiempo, es mucho peor, porque sus efectos son irreversibles. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la insuficiencia respiratoria? ¿Cual es el tratamiento?
La insuficiencia respiratoria es una afección en la que se altera el sistema respiratorio, lo que provoca hipoxia en el cuerpo.
Tabla de contenido
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Insuficiencia respiratoria aguda: causas
- Insuficiencia respiratoria aguda: síntomas
- Insuficiencia respiratoria aguda - diagnóstico
- Insuficiencia respiratoria aguda - tratamiento
- Insuficiencia respiratoria crónica
- Insuficiencia respiratoria crónica: causas
- Insuficiencia respiratoria crónica: síntomas
- Insuficiencia respiratoria crónica - diagnóstico
- Insuficiencia respiratoria crónica - tratamiento
- Insuficiencia respiratoria crónica - complicaciones
La insuficiencia respiratoria se puede dividir según la duración del trastorno en aguda y crónica. Debido a los cambios en la sangre, distinguimos insuficiencia hipoxémica (parcial) con una disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre por debajo de 60 mm Hg y falla hipoxémica-hipercápnica (total) caracterizada por una disminución de la presión parcial de oxígeno y un aumento de dióxido de carbono por encima de 45 mm Hg.
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Insuficiencia respiratoria aguda
La insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla una semana después de enfermarse o de la exacerbación de los síntomas previos. Esta afección suele ser reversible, pero en algunos casos se puede desarrollar insuficiencia orgánica múltiple como resultado de la hipoxia tisular, que conduce a la muerte.
Insuficiencia respiratoria aguda: causas
Las causas de la insuficiencia aguda incluyen:
- edema pulmonar: puede ser causado por insuficiencia cardíaca ventricular izquierda, hiperhidratación, fusión, afección después de un trasplante de pulmón o después de la extirpación de una embolia arterial
- sangrado en los alvéolos: esto ocurre en vasculitis, enfermedades del tejido conectivo y en el curso de la diátesis hemorrágica
- neumonía severa
- atelectasia: causada por la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o un tumor
- trauma pulmonar
- Disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos pulmonares: puede ser el resultado de una embolia pulmonar o un shock.
- enfermedad pleural
- septicemia
- aspiración de contenido gástrico
- inhalación de toxinas o humo
- irradiación de pecho
- transfusión masiva de productos sanguíneos: puede haber una lesión pulmonar aguda posterior a la transfusión
- complicaciones del embarazo: eclampsia, embolia por líquido amniótico
- pancreatitis aguda: puede provocar una embolia grasa
- reacciones a medicamentos y envenenamiento por medicamentos
Insuficiencia respiratoria aguda: síntomas
El síntoma más característico de la insuficiencia respiratoria es la dificultad para respirar. Se puede dividir en descanso y ejercicio.
Otros síntomas dependen de la enfermedad subyacente. Pueden incluir:
- tos con producción de esputo: a menudo ocurre en el curso de la neumonía
- hemoptisis - caracterizada por vasculitis sistémica
- fiebre
- dolor de pecho: un síntoma característico de embolia pulmonar, neumotórax, angina y ataque cardíaco
- cianosis
- taquicardia o frecuencia cardíaca elevada
- respiración rápida
Insuficiencia respiratoria aguda - diagnóstico
En el diagnóstico de insuficiencia respiratoria, es fundamental excluir otras causas de disnea, como: intoxicación por monóxido de carbono o cianuro, hipertiroidismo, dolor, ansiedad y ejercicio intenso en personas sanas.
Estudios como:
- oximetría de pulso: es una prueba no invasiva que permite la evaluación percutánea de la presión parcial de oxígeno en la sangre, que se reduce en el caso de insuficiencia respiratoria
- gases en sangre: muestra hipoxemia o, en algunos casos, además hipercapnia y acidosis
- pruebas microbiológicas: debido al hecho de que las infecciones son una causa común, vale la pena identificar el factor etiológico mediante, por ejemplo, hemocultivo
- Radiografía de tórax: puede mostrar atelectasia, neumotórax, líquido en la cavidad pleural o la presencia de infiltrados inflamatorios en los pulmones.
- ECG: permite la detección de signos de isquemia miocárdica.
Insuficiencia respiratoria aguda - tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda implica la apertura de las vías respiratorias, lo que se puede realizar de diferentes formas según el problema del paciente.
- Apertura de la vía aérea sin instrumentos: consiste en colocar al paciente boca arriba, inclinar la cabeza hacia atrás y retirar los cuerpos extraños de la boca, y luego levantar o extender la mandíbula.
- Intubación endotraqueal: durante este procedimiento, el paciente está bajo la influencia de sedantes, pastillas para dormir y analgésicos. El tubo traqueal se inserta a través de la boca o la nariz a través de la hendidura de la glotis hacia la tráquea y luego se conecta al equipo de ventilación. Esta técnica se utiliza en el caso de pérdida de conciencia y reflejos defensivos en un paciente y bajo anestesia general.
- cricotiroidismo: consiste en perforar el ligamento cricotiroideo de la laringe con una aguja conectada a la jeringa y luego deslizar el catéter por la aguja y retirar la aguja. La cricotirotomía está indicada en caso de edema laríngeo, obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño o una lesión craneofacial.
- traqueotomía - es un procedimiento otorrinolaringológico que consiste en abrir la pared frontal de la tráquea y colocar un tubo en las vías respiratorias que permite ventilar los pulmones. Este método se suele utilizar en caso de edema laríngeo masivo y ventilación mecánica prolongada.
Para combatir la hipoxemia se utiliza oxigenoterapia con alto contenido de oxígeno en la mezcla respiratoria. Si esto falla, se puede proporcionar soporte respiratorio extracorpóreo.
Dependiendo de la causa de la enfermedad, la farmacoterapia y los tratamientos como el neumotórax o la extracción de líquido de la cavidad pleural también pueden ser útiles. En algunos casos, también es importante una dieta anti-carencial y baja en carbohidratos, que reduce la producción de dióxido de carbono.
Insuficiencia respiratoria crónica
La insuficiencia respiratoria crónica se desarrolla gradualmente y no se puede revertir por completo.
Insuficiencia respiratoria crónica: causas
Las causas de la insuficiencia respiratoria crónica incluyen:
- enfermedades bronquiales obstructivas como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias o fibrosis quística
- enfermedades pulmonares intersticiales crónicas, por ejemplo: sarcoidosis, fibrosis posinflamatoria y cirrosis de los pulmones, neumoconiosis, fibrosis pulmonar idiopática
- cánceres del sistema respiratorio
- deformidades del pecho
- obesidad severa
- enfermedades musculares y enfermedades del sistema nervioso, por ejemplo, miopatías, síndrome de Guillain-Barré, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, polineuropatías, lesiones nerviosas traumáticas permanentes
- enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardíaca crónica, cianosis, defectos cardíacos, embolia pulmonar crónica
Insuficiencia respiratoria crónica: síntomas
Los síntomas de la insuficiencia respiratoria crónica suelen ser menos graves que los de la insuficiencia respiratoria aguda. La disnea que se produce puede ser tanto en reposo como en ejercicio. Existen muchas escalas para la evaluación de la disnea, una de ellas es la escala mMRC (Medical Research Council modificado), que se utiliza para evaluar su gravedad.
0: se trata de dificultad para respirar que ocurre solo durante un esfuerzo físico significativo
1 - la dificultad para respirar se produce al caminar rápidamente sobre un terreno llano o al subir una colina leve
2 - debido a la dificultad para respirar, el paciente camina más lento que las personas sanas de su edad, o camina a su propio ritmo en terreno llano, debe detenerse para recuperar el aliento
3 - después de escalar ~ 100 mo después de unos minutos de caminar sobre un terreno llano, el paciente debe detenerse para respirar
4 - la dificultad para respirar impide que el paciente salga de casa, se produce con actividades cotidianas sencillas como desvestirse o vestirse
La aparición de otros síntomas a menudo depende de la enfermedad subyacente. Ellos pueden ser:
- somnolencia
- Dolor de cabeza
- entrelazamiento
- cianosis
- hemoptisis: común en el caso de un tumor de pulmón y bronquitis crónica
- debilidad muscular, síntomas neurológicos: característicos de la miastenia gravis, la esclerosis lateral amiotrófica y el síndrome de Guillan-Barre
- frecuencia cardíaca acelerada
- respiración rápida
- hipertrofia de los músculos respiratorios accesorios y posición inspiratoria del pecho
- enrojecimiento de la piel y la conjuntiva como resultado de la dilatación de los vasos sanguíneos
Insuficiencia respiratoria crónica - diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica se realiza principalmente sobre la base de una entrevista que indica un curso largo combinado con criterios gasométricos cumplidos. Las pruebas realizadas para encontrar la causa de la enfermedad incluyen radiografía de tórax, espirometría y un medidor de gases en sangre.
Insuficiencia respiratoria crónica - tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica se basa principalmente en la oxigenoterapia. Por lo general, puede usarse en casa, pero debe administrarse en hospitales en caso de exacerbaciones.
En algunos casos, también se utiliza ventilación mecánica crónica. El tratamiento de la enfermedad subyacente es muy importante. También son importantes una dieta que prevenga las deficiencias y limite los carbohidratos, la rehabilitación y educación del paciente y sus seres queridos.
Insuficiencia respiratoria crónica - complicaciones
La insuficiencia respiratoria crónica tiene un pronóstico mucho peor que la insuficiencia respiratoria aguda debido a la irreversibilidad de los cambios.Conduce a muchos cambios desfavorables en el funcionamiento del cuerpo, como:
- hipertensión pulmonar
- insuficiencia ventricular derecha
- policitemia secundaria e síndrome de hiperviscosidad
- Tromboembolismo venoso
- desnutrición y caquexia
Las pruebas realizadas para evaluar las complicaciones de la insuficiencia respiratoria crónica incluyen ECG, ecocardiografía y hemogramas periféricos.
ErrorEstudiante de medicina. Es un apasionado de la salud y todo lo relacionado con ella, incluida la alimentación saludable. En su tiempo libre, se dedica a la lectura de novelas policiales y al entrenamiento de fuerza.
Bibliografía:
- Interna Szczeklik 2019 editado por Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracovia, Medicina práctica, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
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