Hasta hace poco, los pacientes con valvulopatía cardíaca se sometían a una cirugía cardíaca clásica con apertura del tórax y corte del esternón, y los pacientes mayores que no eran elegibles para dicha cirugía simplemente morían. Hoy en día, gracias a tratamientos altamente especializados como TAVI, Valve in Ring o Valve in Valve, tienen la posibilidad de una rápida recuperación.
La enfermedad cardíaca valvular es la tercera enfermedad cardíaca más popular en Polonia y Europa, después de la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. Estadísticamente, la cardiopatía adquirida más común es la estenosis aórtica (EA), característica de una población que envejece, que afecta aproximadamente al 5% de la población. pacientes mayores de 75 años. En pacientes con EA grave, la farmacoterapia no mejora el pronóstico y la implantación quirúrgica de una válvula artificial, mecánica o biológica es el tratamiento de elección. Desafortunadamente, la mortalidad perioperatoria en el grupo de pacientes ancianos con numerosas comorbilidades causa casi 1/3 de los pacientes; en Polonia es probablemente de alrededor de 2.000. pacientes - no está calificado para la cirugía.
TAVI salva el corazón de los pacientes ancianos
Debido a la introducción de hace unos años en el tratamiento del implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), las posibilidades de tratar a los pacientes con EA que requieren tratamiento quirúrgico se han ampliado significativamente. Los pacientes ancianos, generalmente mayores de 70 años, son elegibles para el procedimiento TAVI, también debido a que las válvulas aórticas utilizadas para estos procedimientos son bioprótesis de pericardio bovino o porcino. Uno de los criterios requeridos es la presencia de una estenosis aórtica adquirida apretada y un alto riesgo de tratamiento quirúrgico de un defecto cardíaco, generalmente causado por comorbilidades.
La valvulopatía es la tercera enfermedad cardiovascular más popular en Polonia y Europa, después de la hipertensión y la cardiopatía isquémica.
Sin embargo, cada decisión sobre el método preferido para tratar la EA adquirida la toman conjuntamente el cardiólogo y el cirujano cardíaco como parte de la cooperación del equipo cardíaco.
TAVI se realiza en el mundo desde hace más de una docena de años. En Polonia, el primer procedimiento de este tipo tuvo lugar en Cracovia en 2008, y los siguientes se llevaron a cabo en Zabrze, Katowice y Varsovia. En 2015 en nuestro país, cardiólogos intervencionistas y cirujanos cardíacos de 20 centros realizaron casi 650 implantes valvulares mediante el método TAVI. Estadísticamente es de 17 tratamientos por 1 millón de habitantes, mientras que la media europea es de 60 a 70 tratamientos por 1 millón de habitantes. El implante percutáneo de válvula aórtica es un procedimiento muy importante desde el punto de vista de la cardiología intervencionista, que en muchos casos salva la vida de pacientes con valvulopatía adquirida. Hasta finales de 2014 fue un trámite de alta especialización, financiado por el Ministerio de Salud, y desde 2015 el pagador es el Fondo Nacional de Salud.
Técnicas modernas de tratamiento de defectos valvulares
En cardiología intervencionista, hay cada vez más tratamientos híbridos nuevos y altamente especializados que, debido al grado de complejidad, solo pueden ser realizados por unos pocos operadores en Polonia. Uno de estos métodos modernos es Valve in Ring, que consiste en colocar la válvula TAVI en el anillo después de la corrección quirúrgica de la válvula mitral. Este procedimiento está dedicado a pacientes que tienen válvulas biológicas en el abordaje cardíaco clásico y que necesitan reemplazar la válvula por una nueva debido al daño y disfunción de la válvula existente.
Por motivos económicos, no todos los pacientes de Polonia pueden utilizar los nuevos métodos de tratamiento. Están dedicados principalmente a las personas mayores y donde haya indicaciones. Luego, el Fondo Nacional de Salud los reembolsa.
Otra variante del procedimiento TAVI es Valve in Valve, en traducción libre: válvula a válvula. Implica la implantación transcatéter de una nueva válvula en una biopttesis aórtica o mitral (mitral) dañada previamente implantada por un cirujano cardíaco. Gracias al método moderno de reparación transcatéter de válvulas disfuncionales, el paciente gana otros 10-15 años de buena calidad de vida.
Además, existen dispositivos para la corrección percutánea de la función de una válvula mitral regurgitada que encuentran su aplicación en pacientes con alto riesgo de cirugía cardíaca. Desafortunadamente, estos procedimientos se realizan en Polonia incluso menos que TAVI, y hay muchos pacientes esperándolos. Además de tratar los defectos de las válvulas aórtica y mitral, los cardiólogos intervencionistas ahora están dirigiendo sus pasos hacia la "reparación" efectiva de dos válvulas más: la válvula pulmonar y la válvula tricúspide. Según los representantes del medio ambiente, próximamente esta "revolución valvular" les permitirá realizar procedimientos de reparación en todas las válvulas cardíacas en un número creciente de pacientes sin necesidad de abrir el tórax.
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