El ano (latín ano) es una abertura al final del tracto digestivo. Las dolencias relacionadas con el ano (prurito rectal, dolor en el ano o hemorroides) a menudo son subestimadas y ocultas por los pacientes, tanto de la familia como de los médicos. Se trata de un error grave: si se detectan antes, suelen ser más fáciles de tratar. ¿Cómo está estructurado el ano y cuáles son sus funciones? ¿Cuáles son las enfermedades del ano?
Tabla de contenido
- Construcción del ano
- Funciones anales
- Enfermedades del ano: síntomas.
- Enfermedades anales: diagnóstico
- Enfermedades rectales: incontinencia fecal
- Varices anales - hemorroides (enfermedad hemorroidal, hemorroides)
- Absceso perianal
- Fístula anal
- Fisura anal
- Picazón anal
- Prolapso rectal, prolapso rectal
- Verrugas genitales
- Cáncer anal
Ano (lat. ano), como cualquier otra parte del sistema digestivo, puede provocar muchas dolencias, pero debido a su ubicación y función, los pacientes, tanto jóvenes como mayores, a menudo no hablan de ellas.
Los pacientes buscan el asesoramiento de un especialista en las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando no pueden hacer frente por sí mismos a las dolencias molestas que dificultan su vida diaria y reducen significativamente su comodidad.
En muchos casos, es la etapa de la enfermedad la que determina si será necesario someterse a una cirugía o si los síntomas pueden reducirse con la ayuda de un tratamiento conservador y farmacoterapia.
Por eso es tan importante no subestimar el problema y acudir a una cita con el médico después de que aparezcan síntomas perturbadores.
Construcción del ano
El canal anal es una sección del tracto digestivo de unos 3-4 cm de largo. Hay dos músculos principales dentro de él:
- el músculo esfínter anal interno, formado por músculos lisos, que actúa independientemente de la voluntad humana - la tensión y la presión en reposo en el canal anal dependen de su funcionamiento eficiente, por lo que juega un papel clave en la retención de las heces
- el músculo esfínter anal externo está formado por un músculo estriado circular, que está bajo el control de una persona y funciona de acuerdo con su voluntad
Funciones anales
El recto, el canal anal y el ano son el segmento final del tracto digestivo humano. El ano, gracias a su estructura, permite mantener y evacuar las heces a voluntad, además de dejar de expulsar gases.
Enfermedades del ano: síntomas.
Los síntomas de trastornos anales notificados con mayor frecuencia se pueden dividir en dos categorías, una de las cuales son los trastornos de la defecación y la otra son síntomas locales.
Entre los problemas con la defecación, se distinguen los siguientes:
- incontinencia fecal
- estreñimiento crónico (estos pueden ser causados por un tránsito intestinal lento, así como por una función anormal del ano y de los músculos del piso pélvico)
Las dolencias locales incluyen:
- dolor alrededor del ano que está constantemente presente durante o después de una evacuación intestinal
- hinchazón de los tejidos blandos
- sangrado
Los pacientes suelen estar preocupados por estos síntomas y suelen ser una razón para el seguimiento de su médico de cabecera.
Enfermedades anales: diagnóstico
Un paciente que nota cambios o siente molestias en el ano, a menudo decide visitar a un médico general rápidamente.
Luego de escuchar al paciente y conocer sus inquietudes, el médico procederá a un examen físico.
Consiste en un examen cuidadoso del perineo y por examen rectal.
Para realizar tal examen, el paciente debe acostarse sobre su lado izquierdo o asumir una posición de rodilla-codo.
Entre otras cosas, se evalúan la longitud del canal anal, el tono muscular de los esfínteres anales y el contenido del intestino.
El examen proctológico permite evaluar los cambios que ocurren a solo unos 7-8 cm del borde del ano.
Para visualizar la mucosa intestinal y tomar muestras histopatológicas de los tejidos sospechosos de ser cancerosos, una anoscopia (el examen consiste en visualizar la sección final del recto con la ayuda de un espéculo) o una sigmoidoscopia (es un examen endoscópico que permite visualizar unos 60 cm de la sección final del intestino grueso con un endoscopio) .
Las enfermedades rectales también se pueden diagnosticar mediante ecografía, específicamente endosonografía. Con el uso de un cabezal giratorio especial, es posible evaluar no solo los tejidos y órganos en el área del ano, sino también la estructura y función de los músculos del esfínter anal.
Un médico que sospecha un proceso de cáncer en el ano ordenará pruebas de imágenes especializadas, que incluyen tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (MRI).
Permiten no solo la evaluación del avance de la enfermedad, sino también la exclusión o confirmación de la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos locales y regionales.
El diagnóstico por imágenes es un factor importante para determinar el pronóstico y tomar decisiones sobre el tratamiento quirúrgico, farmacológico o radiológico adicional del paciente.
Enfermedades rectales: incontinencia fecal
La incontinencia fecal es una dolencia molesta y vergonzosa que limita significativamente el funcionamiento diario de la sociedad y reduce la calidad de vida.
La incontinencia fecal se observa con mayor frecuencia en:
- los ancianos: se describe que hasta el 60% de los ancianos tienen este problema
- personas con daños mecánicos en los músculos de los esfínteres anales, como resultado de una lesión (por ejemplo, después del parto) o después de una cirugía en esta zona
- personas con disfunción del músculo del esfínter anal causada, por ejemplo, por enfermedades del sistema nervioso, como lesión de la médula espinal, lesión de la columna vertebral, esclerosis múltiple, así como el desarrollo de tumores ubicados dentro de la médula espinal o el sacro
- personas que se quejan de disestesia y cumplimiento rectal
- personas que padecen prolapso rectal, hemorroides, enfermedades inflamatorias del intestino o enfermedades neoplásicas que se infiltran en el esfínter anal
Entre el tratamiento de la incontinencia fecal, se distinguen dos métodos principales de terapia: tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico:
- prevenir la diarrea mediante el uso de medios para mejorar la consistencia de las masas fecales
- en personas que padecen enfermedades neurológicas, se puede colocar un electrodo especializado en la zona del sacro, cuya tarea es estimular los nervios de la parte sacra de la médula espinal
- una operación para reconstruir los músculos de los esfínteres anales o para crear un esfínter de reemplazo utilizando los propios tejidos del paciente
Varices anales - hemorroides (enfermedad hemorroidal, hemorroides)
Las hemorroides, es decir, las hemorroides, son protuberancias, extensiones de los plexos venosos alrededor del ano. Vale la pena señalar que estas no son venas varicosas (como en las venas varicosas de las extremidades inferiores), sino almohadillas anales que sobresalen.
Los plexos venosos correctamente estructurados, no dilatados, están presentes desde el nacimiento y cumplen una función importante: apoyan el cierre del canal anal.
Hay hemorroides internas (congénitas) y externas.
La enfermedad hemorroidal se puede diagnosticar cuando los nódulos están inflamados, agrandados y desplazados en relación con el borde anal.
La enfermedad hemorroidal es una enfermedad anal muy común, posiblemente la más común. Se estima que más de la mitad de la población se queja de dolencias debidas a hemorroides al menos una vez en la vida. Son mucho más comunes en personas mayores de 50 años.
- Las causas de las várices rectales.
Entre los factores que influyen en la formación de las hemorroides, existen condiciones que provocan estancamiento de la sangre en los plexos venosos, impiden su salida y conducen a la acumulación y coagulación de la sangre dentro del vaso. Después del inicio de la enfermedad hemorroidal, predisponen:
- estreñimiento crónico que causa un aumento de la presión en la copa rectal
- esfuerzo para evacuar las heces
- una dieta baja en residuos y alta en grasas, que predispone al estreñimiento y dificultades para defecar
- estilo de vida sedentario
- embarazo, que predispone al desarrollo de hemorroides debido al efecto relajante de las hormonas en el tejido conectivo, la aparición de estreñimiento y la presión sobre el tejido pélvico de la cabeza del niño
- tos crónica
- Los síntomas de la enfermedad hemorroidal
Fisiológicamente, las hemorroides ocurren en todos los seres humanos y no causan ningún síntoma por sí mismas. Los síntomas solo aparecen cuando la sangre que queda en los plexos venosos se coagula.
Esto agrandará sus dimensiones y las moverá hacia el borde del ano durante la defecación. Los pacientes suelen informar al médico porque observan una pequeña cantidad de sangre roja brillante en el papel higiénico después de defecar.
Las varices anales también pueden ir acompañadas de picazón y dolor ardoroso en la zona del ano que se intensifica después de la defecación.
La enfermedad hemorroidal es una enfermedad crónica, lo que no significa, sin embargo, que no pueda causar complicaciones agudas, como trombosis dentro de las venas varicosas protuberantes o hemorragia masiva que requiera la intervención de un cirujano en un entorno hospitalario.
- Diagnóstico de enfermedad hemorroidal
La aparición de una línea roja brillante de sangre en el papel higiénico, por regla general, preocupa a los pacientes y es la razón por la que acuden a su médico de cabecera. Después de leer el historial del paciente y escuchar las quejas informadas, el médico debe examinar al paciente.
El examen consiste en una inspección cuidadosa del área del ano y un examen rectal. A pesar del diagnóstico de hemorroides, el paciente debe ser derivado a examen endoscópico (rectoscopia, sigmoidoscopia o colonoscopia) para descartar un proceso neoplásico que pueda tener lugar en el intestino grueso.
- Tratamiento de hemorroides
El tratamiento de las hemorroides depende en gran medida de su tamaño y la gravedad de la enfermedad en la escala de Park. Existen tratamientos conservadores y quirúrgicos de las hemorroides.
Tratamiento conservador y sintomático:
- prevención del estreñimiento
- el paso intestinal se acelera en personas físicamente activas, por lo que se recomienda a las personas que padecen estreñimiento crónico que cambien un estilo de vida sedentario
- El dolor punzante y la picazón alrededor del ano es muy incómodo para los pacientes, por lo que se recomienda el uso de agentes anestésicos locales que tengan propiedades antiinflamatorias y astringentes, que incluyen supositorios, ungüentos rectales, compresas frías y baños de reposo en decocción de corteza de roble o manzanilla.
- los pacientes que se quejan de hemorroides deben tener especial cuidado con la higiene del ano y lavarse después de cada evacuación intestinal
Tratamiento quirúrgico:
- El vendaje de hemorroides es un procedimiento que se realiza en el consultorio de un médico. Consiste en visualizar el nódulo hemorrágico en una anoscopia y utilizar un aparato especializado, gracias al cual es posible colocar una pinza sobre el nódulo. El caucho restringe el flujo sanguíneo a través del plexo venoso dilatado, causa isquemia y necrosis de la vena varicosa, que se cae espontáneamente después de 7-10 días.
- La obliteración de hemorroides es un método de tratamiento que se utiliza cuando el tratamiento conservador es ineficaz.
- congelación (crioterapia) de hemorroides
- fotocoagulación infrarroja
Cirugía:
El tratamiento quirúrgico se introduce en presencia de los molestos nódulos hemorrágicos 3 y 4 en la escala de Park, que no son susceptibles de otros métodos de tratamiento o los efectos de la terapia conservadora y operatoria no son satisfactorios.
Siempre debe tenerse en cuenta que las almohadas hemorroidales están involucradas fisiológicamente en el control de la retención de heces y gases, y su incontinencia es una complicación frecuente de los procedimientos quirúrgicos realizados dentro del ano.
Absceso perianal
Un absceso localizado cerca del ano es un reservorio de contenido purulento claramente delimitado de los tejidos circundantes. La enfermedad afecta a los hombres tres veces más que a las mujeres.
- Las causas de los abscesos.
Un absceso anal es causado por una infección bacteriana de las criptas (senos nasales) y las glándulas anales o la piel. Con el tiempo, el contenido purulento acumulado encuentra una salida y se abre camino desde el exterior, creando una fístula perianal en el canal anal o en la piel. Los patógenos más comunes que causan abscesos incluyen bacterias del intestino grueso, como E. coli, Bacteroides, estreptococos fecales o estafilococos que se originan en la superficie de la piel. Vale la pena señalar que los abscesos anales recurrentes pueden ser el primer síntoma de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica como la enfermedad de Crohn.
- Absceso anal: síntomas
Las principales quejas informadas por los pacientes incluyen:
- dolor intenso en la zona anal, especialmente agravado al sentarse y expulsar
- hinchazón, enrojecimiento y calor de los tejidos blandos
- descarga de contenido purulento del ano
- fiebre y escalofríos
- Absceso anal: investigación
Por palpación rectal, es palpable una lesión endurecida y dolorosa. El engrosamiento está claramente delimitado de los tejidos blandos circundantes y, una vez comprimido, aparece contenido purulento en la boca de la fístula rectal.
- Clasificación de los abscesos del área anal
Los abscesos anales se dividen según la ubicación y la relación con los músculos del esfínter anal y el elevador del ano en abscesos anales, interesfinterianos, isquiorrectales y suprafaginosos. La gran mayoría, es decir, alrededor del 60-70% de los abscesos, son tanques anales purulentos.
- Tratamiento de abscesos perianales.
Los abscesos perianales se tratan quirúrgicamente. Después de la anestesia local, se corta la piel por encima del depósito de pus, lo que permite que se vacíe el absceso. Para un tratamiento óptimo, el drenaje debe mantenerse con un filtro. Como regla general, el médico no decide comenzar la terapia con antibióticos, el tratamiento quirúrgico es suficiente.
- Complicaciones de los abscesos alrededor del ano.
Las complicaciones más frecuentes de los abscesos perianales son las fístulas perianales, es decir, conexiones anormales entre el absceso y el canal anal o la piel, por las que se escapa el contenido purulento que se acumula en el interior de la lesión.
- Absceso perianal y fístula anal
Fístula anal
Una fístula anal es una conexión anormal entre el canal anal y la piel. Es un canal estrecho, recto o bifurcado, con tejido de granulación a través del cual penetran contenidos purulentos o fecales en la superficie cutánea. La boca de la fístula suele estar ubicada cerca del ano, pero se han informado casos en los que las aberturas cutáneas se ubicaron en las nalgas, por encima del cóccix y en la ingle.
- Las causas de las fístulas
Las fístulas anales suelen ser una complicación de los abscesos perianales, pero también se observan en el curso de enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (p. Ej., Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) o enfermedades neoplásicas. También pueden ser una complicación del tratamiento quirúrgico de enfermedades ginecológicas, así como de las que se realizan alrededor del ano.
- Síntomas de fístula anal
Los principales síntomas comunicados por los pacientes a su médico de atención primaria son dolor urente en la zona anal y secreción de contenido purulento o fecal por la abertura de la piel. Los pacientes también se quejan de picazón alrededor del ano y sensación de malestar.
- Diagnóstico de fístula anal
Durante la palpación rectal, el médico puede palpar el canal de la fístula y localizar su abertura interna. Para examinar el curso y la estructura exactos del canal de la fístula, se realiza un examen anoscópico con la administración simultánea del tinte a través de su abertura externa. El médico también puede decidir realizar una prueba de imagen como una fistulografía. Consiste en administrar un medio de contraste a través del orificio externo del canal de la fístula y luego tomar una radiografía (rayos X).
- Clasificación de la fístula anal
Las fístulas perianales se dividen según su curso en relación con el esfínter anal externo. Hay fístulas interesfinterianas, transesfinterianas, supraesfinterianas y extraesfinterianas. En la práctica médica, la fístula de esfínter más comúnmente observada es.
- Tratamiento de fístula anal
Las fístulas anales se suministran quirúrgicamente y el tipo y la extensión del procedimiento dependen del curso del canal de la fístula. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica de la fístula (fistulectomía) o su disección y dejarla curar (fistulotomía). Es importante encontrar y cerrar o quitar las puertas de la fístula.
Fisura anal
Una fisura anal es una fractura longitudinal estrecha de la mucosa del canal anal. En muchos pacientes, se acompaña de un bulto centinela, es decir, el pliegue exterior de la piel. Está ubicado en la parte más baja de la ranura.
Se distingue una fisura posterior y anterior, dependiendo de la ubicación de la fisura en relación con el ano. El defecto de la mucosa en la línea media del canal anal posterior se describe con mucha más frecuencia. Los cambios pueden ser agudos o crónicos.
- Fisura anal: ocurrencia
La fisura anal es una enfermedad que afecta principalmente a los jóvenes, de entre 20 y 30 años, y se describe un poco más en hombres que en mujeres.
- Fisura anal: causas
Se desconoce la causa de las fisuras anales, pero se cree que su formación está influenciada por el estreñimiento y las lesiones mecánicas del ano, que ocurren durante el aumento de la presión.
Una fisura anal aguda ocurre repentinamente durante una evacuación intestinal única y heces duras.
La fisura anal crónica (según la literatura es una úlcera que dura al menos 6 semanas) es el resultado de una sobreinfección y una inflamación persistente en la zona del ano.
- Fisura anal: síntomas
Las principales quejas informadas por los pacientes incluyen dolor agudo, punzante y ardiente que se presenta durante las deposiciones y que dura hasta varias horas después de la defecación, así como picazón anal y sangrado rectal.
Después de defecar, los pacientes a menudo ven rastros de sangre roja intensa en el papel higiénico o la ropa interior. Además, muchos pacientes refieren la sensación de los llamados ano húmedo, que es causado por una gran cantidad de secreción de moco.
- Fisura anal: investigación
El reconocimiento de una fisura anal a menudo implica examinar y tocar cuidadosamente el área perianal para visualizar un defecto. Se debe realizar un tacto rectal, pero si hay una fisura anal, es doloroso y angustioso para el paciente y con mayor frecuencia se realiza después de que se ha iniciado el tratamiento local inicial.
- Fisura anal: tratamiento
El tratamiento de una fisura anal implica la introducción de una terapia conservadora y sintomática y, en casos extremadamente problemáticos, también quirúrgica. Las fisuras agudas, a diferencia de las fisuras crónicas, suelen curarse de forma espontánea.
El objetivo del tratamiento es reducir la tensión muscular de los esfínteres anales, lo que debería facilitar la cicatrización de la fisura. Entre las recomendaciones médicas se encuentran:
- prevención del estreñimiento, dieta rica en fibra, estilo de vida activo.
- uso de ablandadores de heces.
- uso de medicamentos tópicos, que incluyen anestésicos, analgésicos y astringentes, medicamentos con efecto antiinflamatorio, glucocorticosteroides.
- el uso de supositorios para reducir la tensión del esfínter anal interno y un ungüento aplicado en el canal anal con nitroglicerina y lidocaína (la llamada esfinterotomía química, un método de elección para el tratamiento de la fisura anal).
- inyectar toxina botulínica en el músculo del esfínter anal interno para reducir su tensión.
- tratamiento quirúrgico que consiste en cortar una fisura y cortar el músculo esfínter anal interno. Se introduce en el caso de un tratamiento conservador a largo plazo, que no brinda los resultados esperados y no brinda alivio al paciente. Debe recordarse que cualquier tratamiento quirúrgico puede estar asociado con la aparición de complicaciones, por ejemplo, incontinencia de heces y gases líquidos o sólidos, que ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes calificados para el procedimiento y reducen significativamente la calidad de vida humana.
Picazón anal
El prurito anal es una condición desagradable y molesta que puede ocurrir por muchas razones. Estos incluyen principalmente enfermedades de la piel, alergias a productos de higiene o detergentes, micosis, higiene corporal insuficiente, obesidad, diabetes, alergias, cáncer anal, enfermedad hemorroidal y enfermedades parasitarias, la más común de las cuales, especialmente en niños, es la lombriz intestinal.
- Prurito anal: tratamiento
El tratamiento generalmente consiste en una combinación de terapia para la condición subyacente y terapia sintomática para el prurito molesto. Se recomienda una higiene minuciosa del perineo y el ano, así como el uso de ropa interior de algodón y aireada. Las lesiones cutáneas de larga duración que no puedan tratarse deben ser evaluadas por un dermatólogo especialista que decidirá sobre el diagnóstico y la terapia adicionales.
Prolapso rectal, prolapso rectal
El prolapso rectal es una afección en la que la mucosa rectal sobresale más allá del músculo esfínter externo.
El prolapso del ano ocurre con mayor frecuencia como resultado de una reducción en la tensión del sistema miofascial del piso pélvico.
Se observan en mujeres después de numerosos partos naturales, personas que se quejan de tos crónica, así como estreñimiento crónico y dificultades para defecar. Además, numerosas enfermedades neurológicas predisponen al prolapso rectal.
Los síntomas del prolapso rectal informados por los pacientes a sus médicos varían según la gravedad de la enfermedad. Inicialmente, solo la mucosa anal cae fuera del esfínter anal durante la defecación. En esta etapa, el paciente puede acompañarlo por su cuenta.
Un problema grave comienza cuando se cae todo el recto y aparece una formación de color rojo vivo alrededor del ano que no se puede drenar con la mano.
El único método para tratar el prolapso de ano y recto es realizar una cirugía, que consiste en coser el recto descendente al sacro.
Verrugas genitales
Las verrugas genitales son crecimientos múltiples y suaves en el área genital, el perineo y el ano, del color de la piel (de rosa a marrón).
Inicialmente pequeñas, las verrugas ocupan cada vez más superficie con el tiempo y aumentan de tamaño, alcanzando finalmente una forma similar a la de una coliflor.
Provocan una reducción de la comodidad de la vida, dolor y picor alrededor del ano, así como dificultades para mantener la higiene. Recuerda que se trata de una enfermedad infecciosa, una de las enfermedades de transmisión sexual que pueden contagiar a otras personas, especialmente a tu pareja sexual.
Las verrugas genitales son una predisposición al desarrollo de un cáncer de ano en el futuro, por lo que es importante verificar periódicamente los cambios con un médico especialista.
- Verrugas genitales: causas
La causa de la aparición de verrugas genitales es la infección por el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11.
- Verrugas genitales: tratamiento
Existen tratamientos conservadores y quirúrgicos de los condilomas. La terapia comienza con el uso de fármacos, pero si no trae resultados satisfactorios al paciente y al médico, se puede introducir un tratamiento invasivo.
Entre los métodos quirúrgicos para extirpar acuminata, se encuentran la terapia con láser, la crioterapia, la terapia fotodinámica, así como los métodos de legrado y electroquirúrgico, generalmente realizados bajo anestesia general o local en el quirófano.
A pesar de la extirpación quirúrgica de los condilomas, existe un alto riesgo de recurrencia de la enfermedad y la necesidad de otro procedimiento.
Cáncer anal
El cáncer anal en la sociedad afecta a 1 de cada 100.000 personas por año, representa aproximadamente el 2% de todos los cánceres colorrectales. Ocurre principalmente en personas mayores de 60 a 70 años. años. Las mujeres se enferman con más frecuencia, cuatro veces. Las personas infectadas por el VIH y los homosexuales están más predispuestas al desarrollo del proceso neoplásico.
- Cáncer anal: causas
La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer anal también tienen una infección por el virus del papiloma humano o VPH (virus del papiloma humano), principalmente los tipos 16 y 18. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer en el ano también incluyen fístulas y fisuras anales, así como Verrugas genitales.
- Cáncer anal: síntomas
Las quejas más comunes comunicadas por los pacientes son sangrado rectal, dolor, picazón, ardor, ropa sucia y problemas de incontinencia fecal. En la etapa avanzada de la enfermedad, un tumor neoplásico puede ser palpable e incluso visible en el área anorrectal.
- Cáncer anal: tratamiento
El tratamiento de un cáncer anal depende en gran medida de su estructura histológica y de la etapa de desarrollo en la que fue diagnosticado. La infiltración local extensa y la presencia de metástasis contribuyen a un efecto terapéutico mucho peor.
- Cáncer anal: pronóstico
La supervivencia a 5 años se observa en aproximadamente el 70% de los pacientes que, en el momento del diagnóstico, no tenían metástasis en los ganglios linfáticos regionales ni metástasis a distancia.
