El peritoneo es una membrana serosa que recubre la superficie interna de la cavidad abdominal y la pelvis, y también cubre los órganos internos en su interior. La peritonitis es una emergencia médica y requiere una intervención quirúrgica inmediata. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la peritonitis? ¿Cómo va el tratamiento? ¿Cuales son las complicaciones?
El peritoneo es fisiológicamente un ambiente estéril, cuando entran en él bacterias del tracto digestivo, irritantes, cuerpos extraños o fluidos fisiológicos como sangre, orina, bilis o jugo pancreático, se puede desarrollar peritonitis, que es una amenaza directa para la vida humana. y requiere intervención médica urgente.
Peritoneo: construcción
En el cuerpo humano, el peritoneo consta de dos placas. El primero es el peritoneo parietal (que recubre la pared abdominal desde el interior), el segundo es el peritoneo visceral (cubre los órganos ubicados en la cavidad abdominal y la pelvis).
El mesenterio es donde el peritoneo parietal se conecta con el peritoneo visceral.
La cavidad peritoneal es un espacio natural entre las branquias del peritoneo y está llena de una pequeña cantidad de líquido.
Una condición que involucra la producción y acumulación de ascitis en exceso se llama ascitis.
Peritoneo: punción de la cavidad peritoneal.
La paracentesis, o punción de la cavidad peritoneal, es una prueba de diagnóstico que involucra la recolección de líquido ascítico para su examen. También se puede realizar para reducir la tensión de los tegumentos y aliviar las molestias de un paciente que padece ascitis.
Antes de iniciar el procedimiento, es necesario palpar el abdomen del paciente, determinar los límites de presencia de líquido y determinar el sitio de punción.
En caso de dificultades, se recomienda realizar una ecografía de la cavidad abdominal con radiología marcando el lugar donde se debe insertar la aguja.
Antes del procedimiento, debe lavarse y desinfectarse las manos minuciosamente, usar guantes estériles y desinfectar el lugar de la punción.
El uso de un anestésico local no es necesario, pero aumenta la comodidad del paciente durante el procedimiento.
La punción se realiza con la aguja perpendicular a la superficie de la piel, generalmente 1/3 de la distancia entre la espina ilíaca superior izquierda o derecha y el ombligo.
El líquido ascítico recolectado debe enviarse al laboratorio para las pruebas básicas y el cultivo del líquido en medios aeróbicos y anaeróbicos.
En el caso de la descarga de líquido ascítico en el curso de la ascitis, es necesario registrar la cantidad exacta de líquido obtenido y decidir la posible transfusión de albúmina.
Peritoneo: órganos dentro y fuera del peritoneo
Los órganos ubicados en la cavidad abdominal de los humanos se dividen según su posición en relación con el peritoneo, en órganos intraperitoneales.
Los órganos intraperitoneales incluyen parte del esófago, estómago, parte del duodeno, intestino delgado (yeyuno e íleon), hígado y vesícula biliar, apéndice, parte del intestino grueso (ciego, colon transverso, colon sigmoide), bazo, útero y ovarios y trompas de Falopio. Están completamente cubiertos por la lámina del peritoneo visceral.
Por otro lado, los órganos extraperitoneales incluyen la vejiga urinaria, riñones y uréteres, glándulas suprarrenales, páncreas, parte del duodeno y un fragmento del intestino grueso (colon ascendente, colon descendente, parte del recto).
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La peritonitis es una causa común de abdomen agudo. La causa más frecuente es la presencia de líquido infectado en la cavidad peritoneal o la entrada de patógenos e irritantes.
Hay varias divisiones de peritonitis, las más comunes de las cuales son primaria y secundaria, aguda y crónica, limitada y difusa, así como infecciosa y química.
Con mucho, la más común es la peritonitis purulenta secundaria aguda.
Los síntomas clínicos que presentan los pacientes incluyen:
- dolor de estómago intenso y persistente
- aumento del tono de los músculos abdominales
- flatulencia
- abolición de la peristalsis intestinal
- trastorno de la defecación
- náusea
- vomitando
- fiebre
- resfriado
Los pacientes suelen estar inquietos, pálidos y sudorosos. Respiran con frecuencia, tienen una frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja.
El dolor abdominal empeora durante el movimiento, por lo tanto, típico de los pacientes con peritonitis, la posición es de pie, del lado con las extremidades inferiores dobladas.
Peritonitis: causas
Las causas más comunes de peritonitis incluyen alteración del tracto gastrointestinal, complicada por el vertido de alimentos en la cavidad peritoneal, generalmente en el curso de una apendicitis aguda, perforación de la úlcera péptica gástrica o duodenal, necrosis intestinal causada por embolia o trombo de los vasos mesentéricos, traumatismo o cirugía.
La peritonitis también puede ser causada por inflamación de los apéndices, enfermedades de los conductos biliares y enfermedades del páncreas. Sucede que la peritonitis ocurre sin una ruptura clara en la continuidad del tracto gastrointestinal y una fuente clara de infección, entonces se llama peritonitis espontánea.
Síntomas peritoneales
Los síntomas peritoneales los presentan pacientes que desarrollan irritación o inflamación del peritoneo. Deben examinarse en todo paciente que acude al médico debido a un fuerte dolor abdominal, a menudo acompañado de trastornos de gases y heces, náuseas, vómitos y aumento del tono muscular de la pared abdominal anterior (conocido como abdomen en forma de tabla). Entre los síntomas peritoneales destaca el síntoma de Blumberg, Rovsing y Jaworski.
- El síntoma de Blumberg
La prueba de síntomas de Blumberg se realiza con el paciente acostado boca arriba. Consiste en presionar profundamente la pared abdominal del paciente con la yema de los dedos y rasgarlos rápidamente hacia arriba. Se describe un síntoma positivo cuando se produce dolor cuando se libera repentinamente la presión sobre los dedos.
- Síntoma de rovsing
El estudio del síntoma de Rovsing se realiza con el paciente acostado boca arriba. Consiste en comprimir lentamente la pared abdominal del paciente con la yema de los dedos, desplazándolos desde la fosa ilíaca izquierda hasta la zona del hipocondrio izquierdo. El propósito de la prueba es aumentar la presión de los gases presentes en el intestino grueso y estirarlo.
Un síntoma de Rovsing positivo se describe como la aparición de dolor severo en el área de la fosa ilíaca derecha, lo que puede indicar apendicitis y requiere un diagnóstico adicional de dolor abdominal en esta dirección.
- El síntoma de Jaworski
El examen del síntoma de Jaworski se realiza con un paciente acostado boca arriba. Consiste en levantar el miembro inferior derecho enderezado en la articulación de la rodilla, presionando la pared abdominal del paciente en la zona de la fosa ilíaca derecha y, gradualmente, bajando lentamente el miembro.
Un síntoma positivo de Jaworski se describe cuando aparece dolor al bajar la extremidad extendida. Puede indicar apendicitis, y un paciente que presenta tal síntoma requiere un diagnóstico adicional de dolor abdominal en esta dirección.
Peritonitis: causas
El contenido digestivo liberado por el tracto digestivo irrita el peritoneo y provoca una reacción inflamatoria. Un líquido exudativo rico en proteínas comienza a acumularse en la cavidad peritoneal.
Dependiendo del estado de salud del paciente y la eficiencia de su sistema inmunológico, el proceso inflamatorio puede limitarse al peritoneo (se desarrolla peritonitis limitada) o diseminarse (esto se llama peritonitis purulenta difusa) e involucrar órganos distantes al diseminar bacterias a través de los vasos sanguíneos, lo que lleva a en consecuencia a la sepsis y el síndrome de insuficiencia multiorgánica.
Peritonitis: complicaciones
La peritonitis es un estado de afección que amenaza la vida de inmediato y conlleva muchas complicaciones graves, por lo que es tan importante diagnosticar e implementar de manera rápida y precisa un tratamiento eficaz, generalmente quirúrgico.
Las complicaciones más comunes de la peritonitis incluyen complicaciones locales como abscesos y adherencias intraperitoneales (que pueden conducir al desarrollo de obstrucción intestinal) y sepsis, así como síndrome de falla multiorgánica, que puede conducir a la muerte.
Peritonitis difusa
- síntomas
Los síntomas que presentan con mayor frecuencia los pacientes con peritonitis difusa son náuseas, vómitos y dolor abdominal. A medida que pasa el tiempo, los gases y las heces dejan de funcionar, el abdomen se vuelve más doloroso, hinchado y tenso, y la peristalsis se vuelve más difícil de escuchar.
Debido al aumento del dolor, los pacientes se acuestan en las camas en una posición, con las extremidades inferiores dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, lo que reduce la tensión de los músculos abdominales. Aparecen síntomas peritoneales y el abdomen se convierte en plancha.
El paciente debe ser hospitalizado y examinado cuidadosamente, porque sin la intervención médica y el tratamiento adecuado, la salud del paciente puede deteriorarse rápidamente, provocar deshidratación, caída de la presión arterial, taquicardia y alteraciones del ritmo cardíaco.
La peritonitis difusa mal diagnosticada y no tratada puede provocar un shock séptico, que es una emergencia médica.
- diagnóstico
Cualquier paciente en el que el médico sospeche peritonitis difusa debe realizarse un análisis de sangre de laboratorio lo antes posible.
El diagnóstico correcto debe estar indicado por un aumento de los parámetros de inflamación (leucocitosis, PCR, procalcitonina) y alteraciones en el equilibrio hídrico y electrolítico (especialmente niveles anormales de sodio y potasio en la sangre).
Las pruebas de imagen necesarias que se deben realizar en todo paciente con dolor abdominal severo incluyen radiografías y ecografías de la cavidad abdominal.
Confirman la presencia o exclusión de perforación gastrointestinal (gas debajo de las cúpulas del diafragma), obstrucción gastrointestinal (múltiples niveles de líquido en los intestinos visibles) o pancreatitis aguda o colecistitis aguda como fuente de peritonitis.
- diferenciación
Diagnosticar la peritonitis difusa no es fácil ni siquiera para un médico experimentado.El dolor abdominal severo siempre debe diferenciarse de las enfermedades abdominales agudas, la apendicitis, así como las afecciones ginecológicas como la torsión o ruptura de un quiste ovárico o el embarazo ectópico.
También pueden producirse dolor abdominal, náuseas, vómitos y alteraciones de la peristalsis en el curso de la pancreatitis aguda o la colecistitis aguda. Es importante recordar a los ancianos, especialmente a los diabéticos, en quienes la peritonitis puede ser levemente sintomática.
- tratamiento
El tratamiento de la peritonitis difusa depende de la causa que la provocó. La mayoría de las veces es un procedimiento quirúrgico debido a la aparición de una perforación gastrointestinal y la fuga del contenido de los alimentos hacia la cavidad peritoneal, respaldada por una terapia con antibióticos con un amplio espectro de actividad.
Peritonitis bacteriana espontánea
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una afección rara causada por una infección bacteriana del líquido ascítico que se acumula en la cavidad peritoneal.
Es una complicación frecuente en personas que padecen ascitis, causada con mayor frecuencia por bacterias del tracto digestivo humano: E. coli, cocos grampositivosEnterococcus faecalis), Serratia y patógenos de los géneros Klebsiella, Proteo y Pseudomonas.
- diagnóstico
Los síntomas más comunes que presentan los pacientes con peritonitis bacteriana idiopática incluyen fiebre, escalofríos, falta de apetito y dolor abdominal.
Es importante realizar pruebas de imagen y comprobar si existe una fuente visible de infección dentro de la cavidad abdominal, que es una condición para el diagnóstico de inflamación espontánea (en presencia de perforación o absceso peritoneal, se denomina peritonitis secundaria).
Durante el examen físico, el médico determina la presencia de síntomas peritoneales. Para establecer el diagnóstico, es necesario recolectar líquido ascítico para examen de laboratorio y realizar cultivo aeróbico y anaeróbico del material.
La presencia de más de 250 neutrófilos (neutrófilos) en 1 mm3 de líquido confirma las sospechas iniciales.
- tratamiento
El tratamiento más eficaz para la peritonitis bacteriana idiopática es el uso de antibióticos de amplio espectro. La hospitalización y la administración de fármacos intravenosos se requieren con mayor frecuencia. La terapia usa cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo, cefotaxima) o antibióticos fluoroquinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina)
- pronóstico
La aparición de peritonitis bacteriana espontánea empeora significativamente el pronóstico de los pacientes con ascitis.
Diferenciación de la peritonitis bacteriana espontánea y secundaria basada en los resultados del examen de laboratorio del líquido ascítico ("Interna Szczeklika. Manual de enfermedades internas")
| ITITALISMO BACTERIANO ESPLÉNDIDO | ITITALISMO DE BACTERIAS SECUNDARIAS | |
| Neutrófilos (en mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Doctorado | >7 | <7 |
| Glucosa (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Proteína (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bacterias | Aeróbico (generalmente 1 patógeno) | Aeróbico y anaeróbico (flora mixta) |
Peritonitis tuberculosa
La peritonitis tuberculosa es una enfermedad muy rara. Por lo general, afecta no solo al peritoneo, sino también a otros órganos del tracto gastrointestinal y es difícil de diagnosticar incluso para un médico experimentado.
Los síntomas característicos de la tuberculosis gastrointestinal no están descritos en la literatura. Los pacientes pueden experimentar pérdida de peso no intencionada, pérdida de apetito, diarrea, dolor abdominal, fiebre y ascitis.
Peritonitis aséptica (química)
La peritonitis química es causada por el efecto irritante de una sustancia en la serosa con el desarrollo acompañante de una reacción inflamatoria en el cuerpo.
Las causas más comunes de esta afección incluyen la fuga de bilis (peritonitis biliar), jugo gástrico, jugo pancreático, orina, heces o sangre en la cavidad peritoneal estéril, debido a la interrupción del tracto gastrointestinal, tractos digestivos o vasos sanguíneos.
No hagas esoPeritonitis: no tome analgésicos
Tan pronto como aparezcan los síntomas de la peritonitis, se debe llamar a una ambulancia lo antes posible. Hasta una consulta médica, no se deben tomar medicamentos (analgésicos o diastólicos) por sí solos, ya que pueden difuminar la imagen de la enfermedad y retrasar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
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