La paquimetría es un tipo de examen ocular que mide el grosor de la córnea en su centro. Es una prueba de diagnóstico muy importante que debe realizarse en todo paciente diagnosticado de glaucoma.
¿Por qué la paquimetría, es decir, la prueba del grosor de la córnea, es importante en el diagnóstico de glaucoma? Los estudios han demostrado que el grosor de la córnea tiene un impacto significativo en el resultado de la medición de la presión intraocular. El grosor central medio de la córnea en una persona sana es de 540 +/- 30 micrómetros, y la mayoría de los dispositivos que miden la presión intraocular están calibrados para este grosor. Si la córnea del paciente es significativamente más delgada o más gruesa, se debe incluir una corrección adecuada en el valor de presión obtenido por la prueba.
Un grosor corneal más delgado se encuentra a menudo en personas de raza negra, en pacientes con miopía, síndrome del ojo seco, degeneración corneal o síndrome de Down. También es menor en personas con miopía que se han sometido a corrección con láser de este defecto.
A su vez, el mayor grosor corneal suele ocurrir en personas de raza amarilla, pero también puede ocurrir en hipermetropía, pacientes diabéticos y en el caso de degeneración o cicatrización corneal. La córnea más gruesa también puede ocurrir si la paquimetría se mide por la mañana (esto se debe a una ligera inflamación temporal de la córnea y, por lo tanto, a un aumento del grosor) y en usuarios de lentes de contacto. Por tanto, las pruebas de espesor de la córnea deben tener en cuenta estos factores.
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La evaluación del grosor corneal central es muy importante para evaluar la presión en pacientes con hipertensión ocular y glaucoma primario de presión normal. En pacientes con una córnea gruesa, la medición de la presión puede estar sobrevalorada y, si no se tiene en cuenta el grosor central de la córnea, el paciente puede recibir un tratamiento de reducción de presión innecesario. Si la córnea es delgada, la presión puede subestimarse y el paciente con glaucoma puede recibir un tratamiento insuficiente. La enmienda pertinente se lee en la tabla.
La medición del espesor corneal es extremadamente importante en los casos diagnosticados de:
- Hipertensión ocular: la medición del grosor de la córnea permite verificar el diagnóstico y establecer el tratamiento y el pronóstico adecuados.
- glaucoma con presión normal: verificación del diagnóstico y determinación del valor de presión objetivo
- Glaucoma de alta presión, especialmente en casos de mala respuesta al tratamiento, debido a la posibilidad de una menor permeabilidad corneal a los fármacos.
- en el diagnóstico temprano de glaucoma: medir el grosor de la córnea ayuda a determinar el riesgo de glaucoma y su progresión. Una córnea delgada es un factor de pronóstico y pronóstico y se correlaciona con un mayor riesgo de glaucoma en un paciente
Glaucoma: lo que debe saber al respecto
Métodos para medir el grosor de la córnea.
Actualmente existen dos métodos para medir el grosor de la córnea.
La primera es la paquimetría táctil, realizada con el uso de paquimetría ultrasónica táctil. La prueba requiere el contacto de la punta del aparato con la córnea del paciente. El examen no es doloroso ya que la superficie de la córnea se anestesia previamente con gotas. Luego se acerca una punta al ojo, que se parece un poco a la punta de un bolígrafo. El instrumento toma varias medidas del grosor corneal central que luego se promedian. El resultado de la medición obtenido permite leer de la tabla y luego realizar la corrección adecuada para el valor de la presión intraocular. La ventaja de este método es su simplicidad, accesibilidad y precio relativamente bajo. Las indudables desventajas son el contacto de la punta del aparato con la córnea, la necesidad de anestesia por goteo de la córnea y el error de medición resultante de la presión de la punta del aparato sobre la córnea del paciente.
El segundo método utilizado es la paquimetría sin contacto. El examen se realiza mediante tomografía corneal láser. La prueba le permite medir el grosor de la córnea en su centro y mapear el grosor de toda la córnea, también le permite evaluar la córnea en busca de anomalías en su estructura, así como evaluar las estructuras del segmento anterior del ojo, como la profundidad de la cámara anterior y el ancho del ángulo lagrimal. Las ventajas indudables de este método son la ausencia de contacto, lo que limita la posibilidad de infección y sensaciones desagradables, la alta precisión del método, la ausencia de influencia del examinador en la precisión del examen y la posibilidad de valoración tomográfica simultánea de todo el segmento anterior del ojo. La desventaja del método es su disponibilidad solo en clínicas de glaucoma altamente especializadas.
Tenga en cuenta que ambos métodos no pueden utilizarse indistintamente al medir el grosor de la córnea. Los resultados obtenidos con ambos tipos de aparatos están correlacionados, pero existen diferencias entre ellos. La corrección de la altura de la presión intraocular debe realizarse de acuerdo con las correcciones calculadas para el método de medición dado.
Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, VarsoviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
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