La vejiga urinaria es parte del sistema urinario, recolecta la orina que fluye de los riñones constantemente, y luego de llenarse se encarga de su eliminación. Vale la pena conocer los conceptos básicos de su estructura y fisiología, así como conocer cómo diagnosticar las enfermedades de la vejiga y cuáles son las dolencias más comunes asociadas a ella.
La vejiga urinaria es parte del sistema urinario, que es un saco muscular capaz de agrandar significativamente su tamaño y de eliminar activamente la orina acumulada.
La capacidad de la vejiga está entre 250 y 500 ml, y en casos extremos puede llegar a más de 1 litro.
La vejiga se encuentra en la pelvis, detrás de la sínfisis del pubis, frente al útero en las mujeres y en el recto en los hombres.
La vejiga vacía tiene forma piramidal y encaja completamente dentro de la pelvis, se vuelve más esférica a medida que se llena y se mueve hacia la cavidad abdominal.
Vejiga: estructura macroscópica
En estructura anatómica, distinguimos las siguientes estructuras de la vejiga urinaria:
- la parte superior de la vejiga: esta es la parte superior de la pirámide, frente a la sínfisis púbica, aquí es donde comienza el ligamento umbilical medio, el remanente de desarrollo del uréter, corre a lo largo de la pared abdominal interna hasta el ombligo
- superficies inferiores-laterales adyacentes a los músculos del suelo pélvico
- la superficie superior que mira hacia la cavidad abdominal está cubierta con el peritoneo
- piso de la vejiga: se encuentra en los músculos del piso pélvico, su superficie interna es lisa, el piso de la vejiga contiene las aberturas del uréter que drenan la orina de los riñones y la uretra interna, es decir, el lugar de salida adicional: estas tres estructuras forman los vértices del llamado triángulo de la vejiga; la parte inferior de la vejiga descansa sobre la glándula prostática en los hombres y sobre el triángulo genitourinario en las mujeres
- El cuello de la vejiga es una transición hacia la uretra, está rodeado por bandas fibro-musculares que van hasta el cóccix y mantienen la vejiga en su lugar; estas bandas son los llamados ligamentos pubico-vejiga y pubico-prostático.
El peritoneo de la superficie superior pasa posteriormente a la superficie anterior del recto, creando el receso recto-vesical, que es la pendiente abdominal más baja en los hombres. En las mujeres, es la cavidad vesico-uterina, es decir, la transición del peritoneo desde la vejiga a la superficie frontal del útero.
Los vasos que llegan a la vejiga provienen de la arteria ilíaca interna y son: la arteria umbilical y su rama, la arteria superior de la vejiga, así como la arteria inferior de la vejiga y la arteria vaginal en las mujeres. La salida de sangre tiene lugar a través de las venas del plexo vesical hasta la vena ilíaca interna.
Las fibras nerviosas llegan a la vejiga desde los plexos hipogástricos inferiores y forman el llamado punto de la vejiga. Las fibras simpáticas provienen de los ganglios sacros del tronco simpático y atraviesan el ganglio mesentérico inferior y los nervios hipogástricos.Su tarea es inhibir la salida de orina contrayendo el esfínter uretral interno.
La inervación parasimpática proviene de los segmentos S2-S4 de la médula espinal, recorre los nervios pélvicos y es responsable de la excreción de orina por contracción del músculo de la vejiga. La sensación es causada por los nervios que ingresan a la médula espinal en los niveles L1 y S2.
La posición de la vejiga y el hecho de que con el llenado comienza a sobresalir por encima de la sínfisis del pubis permite, si no es posible el cateterismo, perforar la vejiga por encima de la sínfisis sin alterar el peritoneo y así evacuar la orina residual.
Vejiga: estructura microscópica
La pared de la vejiga tiene un grosor de 2 a 10 mm, según el relleno, y consta de 3 capas:
- Mucosa y submucosa
La mucosa y la submucosa están cubiertas con epitelio de transición de varias capas, es muy característico y ocurre solo en el sistema urinario. Una característica especial es la presencia de células umbeladas, que forman la capa superior y cubren varias células debajo, otro nombre para esto es el epitelio urotelial.
Toda la superficie interna de la vejiga, con la excepción del triángulo de la vejiga antes mencionado, está plegada, con especial fuerza alrededor de los orificios de los uréteres.
Los pliegues de la mucosa actúan como válvulas impidiendo el retorno de la orina a los uréteres, están construidos de tal manera que cuanto más se llena la vejiga, más se adhieren a las aberturas ureterales, pero nunca bloquean el flujo de orina a la vejiga.
- Membrana muscular
La membrana muscular tiene tres capas: longitudinal: interna y externa, y circular central, no están estrictamente separadas entre sí, las fibras musculares se interpenetran.
Todo el músculo de la vejiga se llama detrusor de la vejiga, que es responsable de vaciar la vejiga, y la parte engrosada alrededor de la abertura interna de la uretra, el esfínter uretral interno.
Cada uno de estos componentes está inervado por separado y en condiciones normales, cuando uno de ellos se contrae, el otro debe estar relajado.
- Membrana externa y peritoneo
Vejiga urinaria: fisiología y función de la vejiga
La orina es producida por los riñones en una cantidad de aproximadamente 1 ml / kg / h, que es un promedio de más de 1,5 litros por día, luego fluye a través de los uréteres hacia la vejiga, donde se almacena y luego se extrae.
La orina que sale de los uréteres no aumenta la presión en la vejiga en proporción directa a su volumen, porque la estructura es elástica.
Un rasgo característico es la plasticidad de los músculos de la vejiga, es decir, inicialmente, durante el llenado, se crea tensión y se siente una leve necesidad de orinar, a medida que la vejiga aumenta de volumen, esta tensión y la necesidad de orinar desaparecen y la presión permanece constante.
Solo después de superar un cierto volumen, normalmente unos 400 ml, la presión aumenta y las fibras nerviosas sensibles al estiramiento transmiten el estímulo al cerebro, que se interpreta como la necesidad de vaciar la vejiga.
Durante la micción (micción), el esfínter uretral y los músculos perineales se relajan y el músculo detrusor se contrae, por lo que es un proceso activo.
La vejiga tiene las siguientes funciones, resultado de su estructura:
- recolección de orina
- producción de orina
- prevenir el flujo de orina hacia los uréteres
Diagnóstico de enfermedades de la vejiga.
En el caso de sospechas de anomalías de la vejiga, disponemos de una amplia gama de pruebas para comprobar tanto su función como su estructura. Las pruebas más utilizadas son:
- citometría: evalúa la relación entre el volumen de la vejiga y la presión intravesical
- uroflujometría: evalúa la eficiencia del músculo detrusor urinario y su sincronización con la relajación del esfínter uretral
- cistografía miccional: después de administrar el contraste a la vejiga, la persona examinada debe orinar, durante este tiempo se toma una serie de radiografías, que pueden evaluar tanto los contornos de la mucosa de la vejiga como la presencia de cualquier obstáculo en la salida de la orina
- evaluación de la orina residual después de la micción
- cistoscopia: en este examen, el médico observa el interior de la vejiga colocando una pequeña cámara a través de la uretra y también puede realizar procedimientos menores de esta manera
- Ecografía abdominal: durante este examen, es posible una evaluación visual de la vejiga, pero es necesario que se llene para el examen
- tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética de la cavidad abdominal y la pelvis; las pruebas realizadas con menos frecuencia, sin embargo, permiten una evaluación precisa de la anatomía de la vejiga
- prueba general de orina: le permite evaluar la presencia de proteínas en la orina, el diagnóstico inicial de hematuria y también se usa en el caso de infecciones
- urocultivo: una prueba que se usa en infecciones complicadas y recurrentes
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Enfermedades de la vejiga
Existen varios grupos de enfermedades de la vejiga: defectos de nacimiento, infecciones, neoplasias y trastornos funcionales.
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Algunas enfermedades, como la incontinencia urinaria, aunque estrechamente relacionadas con la vejiga, son el resultado de trastornos de su inervación más que de enfermedades de este órgano en sí. Del mismo modo, la urolitiasis, se forman depósitos en los riñones, su presencia en la vejiga no indica su patología, es el resultado del proceso de excreción de cálculos.
- Defectos de nacimiento
Los defectos congénitos incluyen:
- malformación de la vejiga: suele ser un defecto mortal, ya que impide el drenaje de orina, lo que provoca insuficiencia renal
- eversión de la vejiga: esto es la falta de la pared anterior de la vejiga y los tegumentos, la vejiga se abre hacia la cavidad amniótica, el defecto se puede corregir quirúrgicamente en las condiciones adecuadas
- divertículos de la vejiga: este es un defecto leve, generalmente asintomático
- Infecciones de vejiga
Las infecciones del tracto urinario afectan no solo a la vejiga, sino también a la uretra y los riñones. Estos últimos son especialmente peligrosos e incluso pueden poner en peligro la vida. Las infecciones del tracto urinario que involucran la vejiga incluyen:
- cistitis sin complicaciones
- bacteriuria asintomática
- cistitis no bacteriana
- cistitis recurrente en una mujer
- Infección del tracto urinario en una mujer embarazada.
La infección del tracto urinario es la presencia de microbios en el tracto urinario por encima del esfínter de la vejiga, que normalmente debe estar estéril.
Las bacterias pueden existir fisiológicamente solo en la uretra, y para mantener este estado, nuestro cuerpo ha desarrollado una serie de mecanismos de defensa, como la reacción adecuada de la orina, la eliminación de la orina que queda en la uretra o un epitelio específico.
Las infecciones del tracto urinario son mucho más comunes en las mujeres, principalmente debido a que la uretra es mucho más corta.
- Infecciones de vejiga en mujeres.
Los patógenos más comunes que causan cistitis son las bacterias: Escherichia coli y Staphylococcus saprophyticus, con menos frecuencia Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y virus, especialmente hongos.
La presencia de microorganismos se puede demostrar en una prueba de orina general o en un cultivo de orina, pero la mayoría de las veces una infección del tracto urinario se diagnostica sobre la base de una entrevista y un examen médico.
El tratamiento consiste en la eliminación de microorganismos del sistema urinario, la mayoría de las veces con el uso de un antibiótico, y también mediante el apoyo adecuado de los propios mecanismos inmunitarios, como la acidificación de la orina, micciones frecuentes para prevenir la retención urinaria y el desarrollo de patógenos en la vejiga.
También es muy importante tratar los factores de riesgo, por ejemplo, defectos del tracto urinario y prevenir infecciones, que incluyen: aumentar la cantidad de líquidos ingeridos, orinar inmediatamente después de sentir presión, usar preparados de Lactobacillus y profilaxis antibiótica en el caso de recaídas muy frecuentes.
- Cistitis sin complicaciones
La cistitis no complicada es una infección que se presenta en una mujer que tiene un sistema urogenital normal sin comprometer los mecanismos de defensa.
Los síntomas son polaquiuria, ardor y dolor al orinar, y también es posible la hematuria.
El tratamiento es la terapia con antibióticos.
La cistitis recurrente ocurre en aproximadamente el 15% de las mujeres y generalmente está relacionada temporalmente con las relaciones sexuales. La prevención es la base del procedimiento.
- Infección complicada del tracto urinario
Es cualquier infección del tracto urinario en hombres o mujeres con flujo urinario alterado (anatómico o funcional), o en mujeres con mecanismos de defensa deteriorados.
Los factores de riesgo son: retención urinaria, diabetes y urolitiasis. Se manifiesta de manera similar a sin complicaciones, pero cualquier diagnóstico de este tipo requiere un diagnóstico cuidadoso.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria o en un hospital, primero se debe eliminar la infección y luego eliminar los factores de riesgo en la medida de lo posible.
- Cistitis no bacteriana
La denominada cistitis no bacteriana se manifiesta típicamente en infecciones del tracto urinario.
La causa más a menudo son infecciones por hongos y clamidia, las pruebas estándar no permiten determinar el agente infeccioso. En la terapia se utiliza un tratamiento antimicrobiano apropiado.
- Bacteriuria asintomática
Ocurre cuando no hay síntomas de infección a pesar de la presencia de cierta cantidad de bacterias en la orina. Esta condición no requiere tratamiento, excepto para mujeres embarazadas y personas antes de procedimientos urológicos.
La presencia de un catéter en la vejiga también se asocia con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas.
La mera presencia de bacterias en la orina de una persona cateterizada no es una indicación de tratamiento, ya que la extracción del catéter elimina la infección. La terapia se inicia en caso de síntomas.
- Tumores de vejiga
Los crecimientos más comunes dentro de este órgano son el papiloma y el cáncer de vejiga.
La primera es una neoplasia benigna que se origina en el epitelio transicional, con hematuria. El tratamiento se basa en la extirpación del papiloma, generalmente mediante cistoscopia, pero tiene tendencia a reaparecer.
El cáncer de vejiga es maligno, al igual que el papiloma proviene del epitelio que recubre el tracto urinario.
Los síntomas incluyen hematuria, polaquiuria, urgencia dolorosa de orinar, retención urinaria.
La cistoscopia con la recolección de biopsias le permite hacer un diagnóstico determinado, las pruebas de imagen con tomografía computarizada le permiten evaluar el avance del tumor.
Los métodos quirúrgicos son el procedimiento de elección en este diagnóstico, dependiendo del estadio, se puede realizar electrorresección radical transuretral del tumor o cistectomía radical (extirpación de la vejiga con órganos circundantes), en los casos más avanzados el tratamiento es radioterapia o quimioterapia.
- Trastornos funcionales
El mal funcionamiento de la vejiga suele deberse a daños en su inervación, lo que conduce a trastornos de la contracción.
Dependiendo de las fibras que se rompan, la vejiga se estira y se contrae mal o se contrae con paredes demasiado grandes.
En el caso de una rotura de la médula espinal, el músculo detrusor y el esfínter uretral se estimulan simultáneamente de forma paradójica, es decir, dos reacciones opuestas, lo que resulta en una vejiga más pequeña y una pared más gruesa, esta condición se llama vejiga espástica con etiología neurogénica.
Uno de los trastornos de la inervación de la vejiga es la llamada vejiga hiperactiva, que se asocia principalmente con la urgencia urgente, es decir, un impulso repentino y desenfrenado de orinar resultante de una excitabilidad nerviosa excesiva del músculo detrusor, como resultado de la urgencia urgente, también hay polaquiuria e incontinencia urinaria.
- Cistitis intersticial
Este diagnóstico se realiza después de excluir otras causas de dolor pélvico, como cistitis bacteriana o cálculos renales.
El dolor en la región pélvica al llenar la vejiga es característico de la cistitis intersticial y se resuelve al vaciar la vejiga, además hay polaquiuria y pequeñas cantidades de orina.
El inicio de la enfermedad es repentino, luego los síntomas desaparecen y luego reaparecen después de unos meses. La causa de la enfermedad no se ha definido claramente hasta ahora, por lo que el tratamiento de esta dolencia es difícil.
A veces, la cistitis intersticial se trata como un grupo de síntomas en lugar de como una enfermedad separada.
- Incontinencia urinaria
Como ya se mencionó, la incontinencia urinaria no siempre se asocia con una función anormal de la vejiga. Hay muchas razones:
- obesidad
- nacimientos traumáticos
- trastornos hormonales
- operaciones
- comorbilidades, por ejemplo, diabetes
Hay tres tipos principales de incontinencia urinaria:
- ejercicio estrés
- urgencia (mencionado anteriormente)
- incontinencia por rebosamiento
El primero de estos es causado por insuficiencia del esfínter uretral y se manifiesta al orinar (incluso en pequeñas cantidades) durante el ejercicio, toser y reír, la función del músculo de la vejiga es normal aquí.
La incontinencia por rebosamiento es causada por una obstrucción del flujo de salida, como una próstata agrandada. La vejiga está llena y estirada, y la orina sale inconscientemente.
La incontinencia urinaria también puede ser temporal y resultar de infecciones del tracto urinario o efectos secundarios de los medicamentos.
Las enfermedades raras de la vejiga son fístulas o insuficiencia del detrusor.
La vejiga urinaria, a pesar de su estructura aparentemente simple, es un órgano bastante complejo con varios mecanismos de adaptación a su función.
Es muy importante en el proceso de excreción de orina, siendo responsable no solo de su almacenamiento en condiciones adecuadas y libres de patógenos, sino que también participa activamente en el proceso de evacuación.
Las enfermedades de la vejiga son muy comunes, como las infecciones en las mujeres.
La incontinencia urinaria, por otro lado, no siempre es una enfermedad de la vejiga en sí, pero es extremadamente problemática y, a menudo, no se puede eliminar por completo.
La escala de esta dolencia es muy grande, se estima que incluso la mitad de las mujeres mayores de 65 años tienen este problema.
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