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La perforación (ruptura) de una úlcera gástrica requiere atención médica inmediata, porque el contenido del estómago se expulsa hacia la cavidad peritoneal o hacia el espacio perigástrico. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la ruptura de la úlcera gástrica? ¿Cómo se trata la perforación gástrica?
La perforación (ruptura) de una úlcera gástrica suele ser una complicación grave de la úlcera gástrica, pero hasta el 15% de las úlceras gástricas perforadas son cancerosas. La incidencia de perforación de úlcera gástrica es constante en aproximadamente 0,2% por año. La incidencia máxima se observa en los ancianos, con una clara ventaja en los hombres.
Una úlcera de estómago se desarrolla como resultado de un desequilibrio entre los efectos dañinos del ácido clorhídrico y la pepsina secretados y las capacidades de defensa de la mucosa. Es un defecto en la mucosa, que también incluye su capa muscular y capas aún más profundas de la pared del estómago. Se caracteriza por dolores inmediatamente después de ingerir alimentos o dolores dependientes de la comida.
Las principales causas responsables del desarrollo de úlceras gástricas son:
- infección Helicobacter pylori
- el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides
- Síndrome de Zollinger-Ellison (muy raro)
- hiperparatiroidismo primario (muy raro)
Los factores de riesgo para desarrollar una úlcera de estómago incluyen:
- alcohol
- de fumar
- terapia con esteroides
- estrés
- procedimientos quirúrgicos mayores
- la aparición de enfermedades como cirrosis alcohólica, insuficiencia renal crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Una úlcera de estómago puede perforar la pared del estómago. El contenido del estómago luego escapa hacia la cavidad peritoneal o hacia el espacio perigástrico limitado por adherencias que se han desarrollado en el curso de los cambios inflamatorios que acompañan a la úlcera.
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Perforación de úlcera gástrica: síntomas
Un síntoma típico de la perforación de la úlcera gástrica es un dolor abdominal superior repentino, constante y severo, generalmente acompañado de vómitos y una tensión similar a una tabla de la pared abdominal. El paciente se encuentra en estado grave, está acostado boca arriba, evita moverse y desarrolla gradualmente síntomas de shock.
En el examen físico, hay un debilitamiento de la peristalsis, una cresta timpánica por encima del hígado y síntomas de peritonitis. El hemograma muestra leucocitosis y, a veces, niveles elevados de amilasa sérica como resultado de la absorción del contenido de la cavidad peritoneal a la sangre.En una radiografía de tórax de pie, puede haber aire debajo de la cúpula del diafragma o en una bolsa de red. Si no es posible tomar la foto en esta posición, se toma en posición supina (la llamada foto del lado izquierdo); entonces el aire será visible sobre el hígado.
Vale la pena recordar que la abertura después de la perforación de la úlcera gástrica se puede cerrar con la red. En esta situación, los síntomas del paciente son menos severos: un dolor intenso que se presenta repentinamente, disminuye gradualmente y mejora el estado general del paciente.
El diagnóstico diferencial de la perforación de úlcera gástrica incluye:
- pancreatitis aguda
- inflamación aguda de la vesícula biliar
- apendicitis aguda con perforación
- diverticulitis colónica
- infarto de miocardio
Es muy importante tomar muestras del fondo de ojo y del área de la úlcera para descartar la presencia de un tumor maligno.
Perforación de úlcera gástrica: tratamiento
Inicialmente, el tratamiento implica la administración de líquidos por vía intravenosa, la colocación de una sonda nasogástrica y la suspensión de alimentos. La monitorización de los signos vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial periférica, la temperatura, la saturación de oxígeno y la diuresis debe iniciarse después de que el paciente haya sido cateterizado. Además, se recomienda la administración de un antibiótico (p. Ej., Cefuroxima, metronidazol), un inhibidor de la bomba de protones y se debe instaurar un tratamiento analgésico adecuado.
El pronóstico depende de la edad del paciente, el lugar de la perforación y el retraso del tratamiento.
Vale la pena saber que en el caso de perforación de una úlcera gástrica, lo más importante es decidir el tratamiento quirúrgico. Por lo general, se realiza una laparotomía de la línea media superior. Si la perforación no es visible, la bolsa de red debe abrirse e inspeccionarse.
El enjuague completo de la cavidad peritoneal es esencial y el drenaje posoperatorio no es necesario siempre que la sutura de la perforación sea segura y se haya realizado un lavado peritoneal cuidadoso.
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Hay varios síntomas de la enfermedad de la úlcera péptica que son peligrosos y, si ocurren, debe llamar a una ambulancia o ir a la sala de emergencias del hospital.
- Sangrado del tracto gastrointestinal. Pueden tomar la forma de sangre o granos de café como vómito o heces alquitranadas. Dichos síntomas indican hemorragia de úlceras, por ejemplo, porque la mucosa dañada expone un vaso sanguíneo. Luego, el médico endoscópico puede cerrar el vaso sangrante. Esto debe hacerse tan pronto como se produzca el sangrado, ya que el sangrado prolongado o repetido puede provocar anemia.
- Dolor abdominal superior repentino y muy intenso. A menudo, estos síntomas van acompañados de hemorragia gastrointestinal. La situación es alarmante. Tienes que ir al hospital de inmediato, porque probablemente la úlcera de estómago se haya perforado, es decir, la pared del estómago se haya desgarrado. Esta afección conduce muy rápidamente a la peritonitis e incluso pone en peligro la vida. Requiere la intervención de un cirujano.
- Vómitos profusos frecuentes. Estos síntomas podrían sugerir estenosis del píloro, la parte del estómago rodeada por el músculo esfínter que conecta el estómago con el resto del tracto digestivo. La estenosis pilórica es a menudo el resultado de úlceras gástricas cicatrizantes. La enfermedad dificulta el movimiento de los alimentos, hace que permanezcan demasiado tiempo en el estómago, los dilata y provoca vómitos. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del píloro y el estrechamiento de la parte dilatada del estómago y anastomosis gastrointestinal.
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