Visión doble: causas, síntomas y tratamiento

La visión doble no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de muchas enfermedades. Por tanto, las causas de la visión doble pueden ser muy distintas. También incluyen afecciones potencialmente mortales, por lo que cuando aparecen los primeros síntomas de visión doble, debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo. Descubra qué enfermedades pueden ser responsables del desarrollo de la visión doble y cuál es su tratamiento.

La visión doble, o diplopía, es una alteración visual asociada con un cambio repentino en la orientación de los globos oculares. Si por alguna razón los globos oculares están colocados incorrectamente entre sí, la imagen visualizada se crea en diferentes, los llamados lugares de las retinas que no se corresponden entre sí y por tanto lo vemos doble.

Hay dos tipos de visión doble en oftalmología: fisiológica y patológica. En el primer caso, el objeto que estamos mirando se ve individualmente, mientras que los objetos delante y detrás de él se ven dos veces. Sin embargo, es un fenómeno natural y ocurre en toda persona sana. Hay momentos en que de repente nos damos cuenta de este tipo de escisión. Sin embargo, mucho más preocupante es la diplopía patológica, cuando el objeto que estamos mirando se divide en dos. Su aparición indica el desarrollo de enfermedades que son la causa de un posicionamiento inadecuado de los globos oculares o trastornos de la simetría de su movimiento.

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Visión doble - causas

La diplopía, o visión doble, puede ser monocular o binocular. La causa de la división unida son las alteraciones en la refracción de la luz en el eje óptico de uno o ambos ojos. Los trastornos de este tipo se refieren con mayor frecuencia a las enfermedades de la córnea y el cristalino:

• en neblina y cicatrices de la córnea
• con astigmatismo
• en el queratocono
• en la catarata inicial
• como resultado de la subluxación del cristalino, por ejemplo, después de una lesión ocular

Las causas de la visión doble binocular son la paresia de los músculos que mueven los ojos (las llamadas rayas paralíticas) o las restricciones mecánicas del movimiento ocular. Pueden conducir a ello:

• golpes o fracturas orbitarias
• enfermedades del sistema nervioso central (accidentes cerebrovasculares, tumores, aneurismas, esclerosis múltiple, infecciones virales, enfermedad de Lyme)
• Heridas en la cabeza
• hipertensión
• diabetes
• Miastenia gravis
• envenenamiento con drogas y sustancias tóxicas
• inflamación de los músculos oculares (por ejemplo, enfermedad de Graves)
• trastornos de convergencia

La visión doble binocular también puede ocurrir como resultado de una selección incorrecta de anteojos, la aparición de estrabismo oculto, en el caso de defectos oculares no corregidos, en neurosis, así como después de varias cirugías oftálmicas y orbitarias, incluso después de operaciones de estrabismo.

Visión doble - síntomas

La división monocular ocurre independientemente de si se mira con un ojo o con ambos ojos a la vez, y cuando se cubre un ojo, la división no desaparece.

La visión doble binocular ocurre solo cuando se mira con ambos ojos simultáneamente y desaparece cuando se cubre un ojo.

Visión doble - diagnóstico

Cuando aparezcan los primeros síntomas de visión doble, debe visitar de inmediato a un oftalmólogo que recopilará un historial detallado y examinará los ojos, lo que inicialmente debe determinar la naturaleza del trastorno. No solo es importante el hecho de dividir, sino también:

• ¿En qué circunstancias ocurrió?
• ¿Qué otros síntomas lo han acompañado?
• ¿Cuál es su naturaleza: duplicación constante o periódica? ¿La imagen se divide horizontal o verticalmente? ¿Al mirar de lejos o de cerca? ¿En qué dirección es más grande?

Para determinar con mayor precisión el tipo de visión doble y qué músculos no funcionan correctamente, un oftalmólogo, un estrabólogo especialista, realiza un llamado equilibrio de los músculos oculares y visión binocular. Incluye, entre otros

Según los resultados de la prueba, el oftalmólogo puede determinar la naturaleza del trastorno y cuál es la causa inmediata de la división.

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• examen de la movilidad activa y pasiva de los globos oculares
• examen de la visión binocular en un sinóforo con la evaluación de la diferencia en la posición de las imágenes horizontalmente, verticalmente y en rotación
• prueba de división usando una racha ligera
• estudio del equilibrio muscular en la pantalla Hess
• evaluación del posicionamiento compensatorio de la cabeza (en muchos casos de doblado, el paciente coloca su cabeza para evitar doblar)

Dependiendo de los síntomas y la naturaleza de la división, el médico puede derivar al paciente a una serie de pruebas adicionales: exámenes de imágenes de la cabeza y las órbitas (CT, NMR, angio-CT, angio-NMR), examen del estado de los vasos (ecografía Doppler), evaluación de la columna cervical, examen de enfermedades musculares, tiroideas y enfermedades infecciosas.

A menudo es necesario consultar a médicos de otras especialidades: neurólogo, neurocirujano, oncólogo, internista, endocrinólogo, otorrinolaringólogo, cirujano maxilar y radiólogo.

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Visión doble - tratamiento

- Dado que la visión doble no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de muchas enfermedades, a veces incluso potencialmente mortales, el tratamiento de la diplopía debe iniciarse con la eliminación de la causa "- dice la Dra. Agnieszka Samsel de la clínica Warsaw OptoMedica.

En muchos casos, el tratamiento de la causa subyacente reduce o resuelve por completo la visión doble.

Si se puede encontrar la causa de la división, el paciente es tratado por un especialista apropiado. Por ejemplo, si la causa de la visión doble es una inflamación muscular debido a la enfermedad de Graves, el tratamiento lo proporciona un endocrinólogo. Si la división es causada por un tumor cerebral, el tratamiento lo realiza un neurólogo y un neurocirujano, posiblemente un oncólogo. Por otro lado, el papel del oftalmólogo es tratar los síntomas: reducir o eliminar la división y eliminar la posición compensadora de la cabeza.

Según la experta, Dra. Agnieszka Samsel de la clínica Varsovia OptoMedica

Si la desviación del ojo y la visión doble son pequeñas, se pueden utilizar anteojos prismáticos que no alterarán la orientación del ojo, pero que permitirán eliminar la visión doble desplazando la imagen del lugar equivocado de la retina a la mácula. Algunos casos, como la parálisis oculomotora o el estrabismo agudo, que provocan una desviación significativa de la posición normal del ojo y una división persistente, requieren tratamiento quirúrgico de los músculos oculomotores. La decisión de realizar una cirugía de estrabismo debe ir precedida de al menos un período de seguimiento de 6 meses, ya que en algunos pacientes la división se resuelve de forma espontánea. Una opción de tratamiento interesante para algunas formas de estrabismo paralítico es el uso de toxina botulínica (Botox): la inyección de botulínico en el músculo que actúa contrariamente al músculo paralizado alivia rápidamente al paciente de la división; la desventaja del método es su tiempo de funcionamiento limitado.

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