Probióticos y resistencia a antibióticos

La resistencia a los antibióticos, es decir, la supervivencia y multiplicación de bacterias a pesar de la presencia de un antibiótico, es uno de los problemas más graves de la medicina actual. ¿Tomar probióticos puede ser parte de la lucha contra la resistencia a los antibióticos?

El aislamiento de la penicilina del moho en 1938 fue un evento del Premio Nobel. Tres señores: Alexander Fleming, Howard Walter Florey y Ernst Boris Chain lo recibieron en 1945. Los antibióticos parecían ser la "cura para todos los males" y de hecho lo han sido durante mucho tiempo: las enfermedades infecciosas de etiología bacteriana dejaron de causar estragos y la prevención de infecciones en el proceso perioperatorio pasó a un nivel superior.

Desafortunadamente, las bacterias patógenas no se quedaron inactivas ante la nueva amenaza. A lo largo de los años, han desarrollado resistencia a otros tipos de antibióticos. Por cierto, antes de que el uso masivo de la máquina de penicilina estuviera en funcionamiento, ya había aparecido una cepa de estafilococo aureus resistente a ella. Hoy en día, la resistencia de los microorganismos a los antibióticos es uno de los problemas más graves de la medicina. El problema es tan amplio que las acciones tomadas abarcan varias áreas, desde la agricultura hasta las finanzas. No es de extrañar que el tema también surgiera en el área relacionada con la terapia con antibióticos y con las bacterias probióticas. Las principales preguntas que surgen son:

• ¿Tomar probióticos puede ser parte de la lucha contra la resistencia a los antibióticos?
• ¿Pueden los probióticos transmitir genes de resistencia a los antibióticos?

Echemos un vistazo más de cerca a ambos temas, pero comencemos por discutir el fenómeno de la resistencia a los antibióticos en sí.

Historia de resistencia a los antibióticos

Hablamos de resistencia a los antibióticos cuando las bacterias sobreviven y se multiplican a pesar de la presencia del antibiótico. Usan mecanismos de defensa para esto, incluyendo producen enzimas que destruyen el antibiótico o eliminan su capacidad para penetrar en las células, a veces eludiendo los bloqueos que crea. Esto puede resultar sorprendente, pero la resistencia a los antibióticos se produjo mucho antes del tratamiento con antibióticos solo. Ya se han descubierto genes de resistencia a los antibióticos en bacterias encontradas por arqueólogos en el permafrost, lo que confirma que las bacterias y los hongos han interactuado entre sí durante al menos 30.000 años. Entonces, ¿por qué solo ahora vemos la resistencia a los antibióticos como uno de los mayores riesgos para la salud?

Encontraremos la respuesta a esta pregunta en el siglo XX. La penicilina inició un auge en el uso de antibióticos no solo en humanos, sino también en piensos para animales de granja y en productos fitosanitarios. Los antibióticos se utilizaron a menudo sin motivos aparentes y para pruebas microbiológicas como parte de la prevención de infecciones. Cuando algunas bacterias dejaron de responder a la penicilina, entraron en uso otras sustancias, como cefalosporinas, carbapenémicos, polipéptidos, glicopéptidos y tetraciclinas. Sin embargo, la lista de estas sustancias está cerrada por el momento. Mencionemos que no se ha introducido ningún antibiótico nuevo desde finales de la década de 1990. El uso inadecuado y excesivo de ellos puede conducir a una situación en la que ninguno de ellos funcione, y una infección banal puede matarnos.

Los ministerios de salud más importantes se han ocupado del tema de la resistencia bacteriana a los antibióticos, entre ellos La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) y el Centro Americano para la Prevención y el Control de Infecciones (CDC). Su objetivo era crear una política de intervención común. En Polonia, también contamos con un equipo de expertos responsables de la implementación de acciones preventivas, liderado por el prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz como parte del Programa Nacional de Protección Antibiótica.

Las organizaciones sugieren que la intervención debe basarse en tres pilares: educación, vacunas y prevención. Por lo tanto, los antibióticos deben usarse solo cuando sea necesario y en dosis estrictamente definidas. La duración del tratamiento también es importante, así como un intervalo suficientemente largo entre la toma del siguiente antibiótico. El uso de antibióticos con fines no terapéuticos (por ejemplo, para estimular el aumento de peso en animales) está legalmente prohibido en Europa, pero la cría de animales aún no está suficientemente controlada a este respecto en países no pertenecientes a la UE. Al mismo tiempo, los científicos están investigando nuevos antimicrobianos, vacunas y herramientas de diagnóstico para encontrar una forma alternativa de combatir las enfermedades infecciosas.

Probióticos en la prevención de infecciones.

En los probióticos, se busca una acción preventiva. Su administración puede reducir el riesgo de administrar antibióticos. Las bacterias probióticas tienen varios mecanismos para proteger al cuerpo contra las infecciones:

• Compiten con bacterias patógenas. Ocupan la pared intestinal e impiden que los "extraños" se asienten, les quitan sus nutrientes e inhiben el acceso a los receptores.

• Fortalecen la barrera intestinal. Es una estructura formada por el epitelio intestinal, una capa protectora de moco y las células de los sistemas sanguíneo, linfático, inmunológico y nervioso. La microbiota que habita esta zona influye, entre otros, en para aumentar la cantidad de moco (es decir, mucina) y para garantizar la durabilidad de las conexiones estrechas, gracias a las cuales las células epiteliales se adhieren firmemente entre sí. Debido a esta "tensión", la barrera intestinal no permite que los patógenos ingresen al torrente sanguíneo.

• Estimulan las células inmunes, incluidos macrófagos y granulocitos responsables de la eliminación de bacterias patógenas, células NK (Natural Killer) que eliminan a los individuos infectados por virus y bacterias, así como citocinas, es decir, proteínas que regulan el sistema inmunológico.

• Algunas bacterias producen bacteriocinas. Se trata de péptidos capaces de inhibir o incluso eliminar los patógenos que aparecen en el tracto digestivo. Un ejemplo es la cepa Lactococcus lactis W19, que produce nisina, un antibiótico natural que elimina eficazmente algunas bacterias que son resistentes a otros antibióticos.

El uso de probióticos también previene infecciones en el entorno hospitalario. Una de las bacterias que es particularmente difícil de tratar es Clostridium difficile, que gusta especialmente a las personas que se alojan en hospitales y hogares de ancianos. La infección por bacterias suele ser el resultado de la terapia con antibióticos. En respuesta a los antibióticos Clostridium difficile produce toxinas que dañan el colon, lo que provoca diarrea persistente. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD y MD Sylwia Dudzicz en los años 2012-2016 realizó una investigación en la que participaron 5341 pacientes del Departamento de Nefrología, Trasplantología y Enfermedades Internas de la Universidad Médica de Silesia en Katowice. Todos los pacientes tenían un alto riesgo, ya que estaban en tratamiento con antibióticos e inmunosupresión. Las observaciones se realizaron en tres períodos con diferentes probióticos. La mejor protección contra el desarrollo de una infección. Clostridium difficile resultó ser una tensión Lactobacillus plantarum 299v.

Probiótico no resistente

¿Cómo adquieren los microorganismos características de resistencia? Hay dos formas: las bacterias mutan, que es consecuencia del uso excesivo de antibióticos, o adquieren resistencia a otras bacterias por el llamado Transferencia horizontal de genes. ¡Y no tienen por qué ser bacterias patógenas! Por eso es tan importante que las bacterias probióticas se sometan a pruebas para determinar la presencia de genes de resistencia a los antibióticos.

En 2002, apareció la guía FAO / OMS para su uso con la definición oficial de probióticos como "microbios vivos que, cuando se administran en cantidades suficientes, tienen un efecto beneficioso sobre la salud del huésped". La evaluación de la seguridad de los probióticos se ha convertido en una de las pautas más importantes, además de la identificación y determinación detalladas de las propiedades para la salud de la cepa. Un probiótico seguro es aquel que no transmite características de resistencia a microorganismos patógenos.

Bacterias de ácido láctico del género Lactococcus ya sea Lactobacillus tienen una larga historia de uso seguro ya que la humanidad ha consumido ensilaje y productos fermentados durante siglos.Estas bacterias se encuentran naturalmente en las plantas y también habitan en el tracto digestivo de animales y humanos. Sin embargo, también requieren revisión antes de colocarlos en una preparación probiótica. Una forma es verificar si los genes de resistencia a los antibióticos están en el genóforo (cromosoma bacteriano) o en partes móviles, es decir, plásmidos. Solo en este último caso pueden transmitirse a otras bacterias.

Compromiso sin límites

El 18 de noviembre celebramos el Día Europeo de Concienciación sobre los Antibióticos. Este es el momento perfecto para conocer las actividades que realizan las instituciones nacionales y extranjeras. Para salir del estancamiento, es importante la cooperación de muchos estados y grupos sociales. Después de todo, las bacterias no conocen fronteras. La evaluación de la seguridad se ha convertido en un criterio importante también en la industria de los probióticos. Son recomendados por, entre otros Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Al elegir los probióticos, centrémonos en las empresas que se encargan de la documentación adecuada. Tanto más cuanto que vale la pena consumir bacterias probióticas, pueden protegernos contra la siguiente dosis de antibióticos.

VIDEO: ¿Qué medicamentos aumentan la resistencia a los antibióticos?

1. S. Dudzicz y col., Lactobacillus plantarum 299v reduce la incidencia de la infección por Clostridium difficile en salas de nefrología y trasplantes: resultados de un estudio ampliado de un año, "Nutrientes", 10, no. 11 (24 de octubre de 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek y col., El efecto de Lactobacillus plantarum 299v sobre la incidencia de la infección por Clostridium difficile en pacientes de alto riesgo tratados con antibióticos, "Nutrients", 7, no. 12 (4 de diciembre de 2015), págs. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, Resistencia a los antibióticos: el mayor problema médico del siglo XXI, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. FAO / OMS: Probióticos en los alimentos. Propiedades sanitarias y nutricionales y pautas de evaluación, 2002, págs. 1-53

5. M. Anderson et al., Evitando la crisis de la RAM. ¿Cuáles son las vías de acción política para los países de Europa?, Consultado el 3 de octubre de 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Marzo-2019.PDF