Una hernia diafragmática es causada por una ruptura del diafragma, lo que hace que los órganos abdominales invadan el pecho y provoque diversas complicaciones. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de una hernia diafragmática?
Una hernia diafragmática ocurre cuando los órganos abdominales ingresan al tórax debido a una ruptura en el diafragma. El diafragma es el principal músculo respiratorio de todos los mamíferos. Separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica. Su función es regular el trabajo respiratorio mediante la contracción y la relajación incontroladas. Debido a la contracción del diafragma, aumenta la presión en la cavidad abdominal, lo que facilita la defecación. Algunas situaciones conducen a una ruptura en su continuidad, como resultado de lo cual los órganos abdominales pueden tocar el tórax dando lugar a diversas complicaciones, una condición que llamamos hernia diafragmática. Las personas obesas, que en condiciones normales ya tienen un aumento de presión en la cavidad abdominal, así como las personas mayores cuyos tejidos son más susceptibles al daño, tienen más probabilidades de desarrollar hernias diafragmáticas. A veces, en estos dos grupos, se puede desarrollar una hernia diafragmática incluso durante una presión repentina o un esfuerzo físico considerable. Otros factores de riesgo incluyen, pero no se limitan a: levantamiento de pesas, tos crónica severa, vómitos frecuentes o forzados y estrés.
Tipos de hernia diafragmática
Básicamente, podemos dividir las hernias diafragmáticas en dos tipos: hernias propias y hernias diafragmáticas naturales.
Las hernias propias son aquellas que surgen en aberturas que, en condiciones fisiológicas, no existen en el diafragma. Se trata de hernias diafragmáticas congénitas, incluidas las hernias de Bochdalek y Morgagni.
La hernia de Bochdalek es más frecuente y es el resultado de la pseudoartrosis de la fisura pleural-visceral en la parte posterolateral del diafragma, principalmente en el lado izquierdo.
La hernia de Morgagni se forma en la parte frontal del diafragma entre su costilla y las inserciones esternal.
Hay otros tipos de hernias congénitas, pero son mucho más raras. Se adquiere otra hernia propiamente dicha, la mayoría de las veces traumática. Una hernia diafragmática postraumática puede surgir como resultado de lesiones penetrantes o no penetrantes en la cavidad abdominal o el tórax. En el 75% de los casos se trata de lesiones contundentes, principalmente en accidentes de tráfico, y el 25% restante son, por ejemplo, heridas de arma blanca o de arma de fuego.
Las hernias de las aberturas naturales del diafragma son diafragmas formados en el desarrollo del esófago. Hay tres tipos:
- tipo I - hernias deslizantes
- tipo II - hernia peresofágica
- tipo III - hernia deslizante-peresofágica
La hernia deslizante representa casi el 90% de las hernias de hiato. Consiste en el desplazamiento del esófago en el desarrollo esofágico y la relajación de su esfínter inferior, y en este caso la abertura gástrica se ubica por encima del diafragma. Cuando esto sucede, el contenido del estómago volverá al esófago y provocará rápidamente síntomas como acidez, vómitos y dolor en el pecho.
La hernia periodofágica surge cuando solo el fondo y su curvatura mayor se mueven hacia el tórax, y la función del cardias y el esfínter esofágico inferior es normal, por lo que habrá síntomas inespecíficos, por ejemplo, inflamación del saco herniario, obstrucción, arritmias cardíacas o sangrado.
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Los síntomas de una hernia diafragmática dependen en gran medida de la medida en que los órganos abdominales comprimen los intestinos del pecho. Si hay compresión de los pulmones y vasos grandes, pueden aparecer dificultad para respirar, síntomas isquémicos e hipotensión.
La hernia diafragmática congénita conduce a un desarrollo deficiente de los pulmones y su hipoplasia, porque los órganos abdominales convexos hacia el pecho no permiten que los pulmones maduren correctamente. En los recién nacidos, esto se manifestará como insuficiencia respiratoria y circulatoria. La insuficiencia vascular pulmonar conduce al desarrollo de hipertensión pulmonar desde el momento del nacimiento.
Una hernia diafragmática traumática se caracteriza por la aparición repentina y temprana de dificultad para respirar, dolor en el abdomen superior o en el pecho, acidez y vómitos con sangre. En ocasiones, con lesiones penetrantes del diafragma, los orificios que se forman en el diafragma son tan pequeños que la enfermedad no aparece hasta muchos años después. La sintomatología de las hernias de hiato depende principalmente de su tipo. Los síntomas van desde trastornos gastrointestinales típicos como acidez de estómago, vómitos, dolor abdominal hasta muy inespecíficos como las arritmias mencionadas anteriormente, dificultad para respirar y dolores en el pecho que pueden indicar erróneamente otras condiciones médicas.
Diagnóstico de hernias diafragmáticas
Las hernias diafragmáticas congénitas se diagnostican con mayor frecuencia en el período prenatal durante el examen de ultrasonido. Gracias a esto, tanto los padres como los médicos están preparados para la necesidad de un tratamiento quirúrgico rápido inmediatamente después del parto. En otros casos, a veces el examen abdominal revelará el desplazamiento de los órganos abdominales hacia el tórax, pero la mayoría de las veces, cuando no hay contraindicaciones, la radiografía se realiza inmediatamente con un medio de contraste en la posición de Trendelenburg. El examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior y la tomografía computarizada también se utilizan para diagnosticar las hernias diafragmáticas.
Hernia diafragmática: tratamiento
El método de elección en el tratamiento de las hernias diafragmáticas es, por supuesto, una operación quirúrgica, que implica la extracción de los órganos abdominales del tórax con el posterior cierre de las puertas de la hernia. En muy raras ocasiones, cuando la situación clínica lo permite y los síntomas no son graves, solo se puede iniciar un tratamiento farmacológico para reducir los síntomas del reflujo gastroesofágico.
Complicaciones de las hernias diafragmáticas.
Una hernia diafragmática puede causar obstrucción gastrointestinal, lo que puede provocar peritonitis o mediastinitis, que son afecciones que amenazan la vida de inmediato.
Hernia diafragmática congénita: pronóstico
La hernia diafragmática congénita en más de la mitad de los casos acompaña a otros defectos congénitos que son letales y contribuyen a la muerte intrauterina. Sin embargo, si un niño nace con una hernia diafragmática, el riesgo de muerte a veces es del 40 por ciento. Afortunadamente, el desarrollo dinámico de la neonatología conduce a un mejor pronóstico y aumenta significativamente la supervivencia de los niños con hernia diafragmática congénita. Es muy importante mantener el embarazo el mayor tiempo posible para que los pulmones tengan la oportunidad de desarrollarse, incluso en condiciones tan difíciles.
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