Radiculopatía, radiculitis, radiculitis: estos son varios términos que denotan enfermedades de las raíces nerviosas, causadas por presión crónica en la columna o sus alrededores. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la radiculopatía? ¿Cómo la tratan?
La radiculopatía (radiculitis, radiculitis, radiculitis) es una irritación o daño a las raíces nerviosas como resultado de cambios patológicos en la columna. ¿Qué son las raíces nerviosas? Los nervios espinales parten de la médula espinal, cada uno de ellos formado por raíces nerviosas (radix nervi spinalis), a menudo llamado "raíces nerviosas". A la altura de cada espacio intervertebral parten cuatro raíces: dos raíces ventrales (contienen fibras motoras) y dos raíces dorsales (contienen fibras sensoriales). Hay 31 pares de nervios espinales:
- nervios cervicales C1-C8 (8 pares)
- Nervios torácicos Th1-Th12 (12 pares)
- nervios lumbares L1-L5 (5 pares)
- nervios sacros S1-S5 (5 pares)
- Co1 nervios coccígeos (1 par)
Radiculopatía: causas
- la hernia del disco intervertebral es la causa más común de radiculopatía
- cambios óseos en el curso de la artritis reumatoide o la osteoartritis, osteofitos, tumores
- los pacientes con diabetes pueden quejarse de un dolor persistente en la columna torácica, que es una radiculopatía
- micosis, borreliosis, sífilis
- infección por el virus del herpes zósterHerpesvirus varicela zóster) - generalmente causa pérdida sensorial dolorosa de radiculopatía
Radiculopatía: síntomas
Dependiendo de la ubicación de la patología, los síntomas afectan diferentes áreas del cuerpo, incluyen:
- dolor de naturaleza aguda y penetrante, generalmente unilateral, que se irradia a lo largo del dermatoma
- alteraciones sensoriales (parestesia, disestesia)
- déficits motores
Radiculopatía: tipos
División de radiculopatía por localización:
- radiculopatías en la región lumbar
A menudo podemos encontrarnos con el término "ciática", que engloba un conjunto de síntomas relacionados con la compresión / irritación del nervio ciático o de las raíces nerviosas de las que surge la conexión (radiculopatía L4, L5, S1). Los pacientes se quejan de dolor en el área de la espalda, miembros inferiores, entumecimiento en la parte inferior de la pierna o pie y debilidad muscular en el miembro inferior. También puede haber un debilitamiento del reflejo de la rodilla o el tobillo. El dolor de glúteos y los calambres musculares son comunes. Los pacientes también tienen una tendencia a mover el torso hacia un lado de manera refleja para aliviar la columna.En el examen físico, la mayoría muestra un síntoma de Lasegue positivo (incapacidad para levantar la extremidad inferior recta mientras está acostado). En el caso de la presión a nivel de la cola de caballo, se denomina "síndrome de la cola de caballo" y los síntomas se acompañan de síntomas intestinales y vesicales de diversa gravedad. Tal condición requiere un tratamiento urgente, ¡a menudo neuroquirúrgico!
En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta lo siguiente: bursitis lumbar, fibromialgia lumbar, artritis, patologías de la médula espinal lumbar, dolor sacro lumbar.
- radiculopatías cervicales
Los síntomas incluyen dolor de cuello, que puede irradiarse a la extremidad superior, según el nivel de daño. Los pacientes también suelen informar dolor en la región interescapular. Además, hay entumecimiento, pérdidas sensoriales y trastornos del movimiento en el cuello y las extremidades superiores. La maniobra de enderezamiento y rotación del cuello, al reducir el tamaño del agujero intervertebral, puede empeorar los síntomas (síntoma de Spurling). El dolor en el cuello y la extremidad superior debe diferenciarse de: mielopatía cervical, síndrome del túnel carpiano, trastorno del manguito rotador, proceso neoplásico, herpes zóster, síndrome de apertura torácica superior, atrofia de los músculos neurálgicos e isquemia miocárdica. Al recoger la entrevista, se debe prestar especial atención a la presencia de síntomas de alarma que puedan sugerir una patología grave. Síntomas generales acompañantes: fiebre, la pérdida de peso puede ser un síntoma de un proceso neoplásico en curso. Por otro lado, los síntomas neurológicos de la motoneurona superior, como el de Babiński, el síntoma de Hoffman y las alteraciones de la marcha, pueden ser una manifestación de presión sobre la médula espinal cervical, que requiere descompresión quirúrgica.
Formas específicas de radiculopatía:
- radiculopatías infecciosas
- el prurito es la forma más común de sífilis del sistema nervioso. Inicialmente, se desarrolla como meningitis, luego, después de 10 a 20 años de infección persistente, conduce a una destrucción extensa de las raíces posteriores. El resultado es una serie de síntomas característicos: dolores punzantes, especialmente expresados en las extremidades inferiores, ataxia, trastornos de la vejiga, pupilas de Argyll Robertson, arreflexia, pérdida de la sensación propioceptiva, articulaciones de Charcot, úlceras tróficas, alteraciones sensoriales (congelación, entumecimiento, hormigueo). El diagnóstico se confirma por la presencia de anticuerpos contra T. pallidum, que se pueden encontrar en todos los pacientes con sífilis del SNC. El tratamiento consiste en la administración intravenosa de penicilina G en dosis de 2-4 millones de unidades cada cuatro horas durante 10-14 días.
- polirradiculopatía en pacientes infectados por el VIH - en la etapa tardía de la infección por el VIH, cuando el recuento de células CD4 desciende por debajo de 200 células / µl, el paciente desarrolla infecciones oportunistas potencialmente mortales. Permiten realizar el diagnóstico del síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA. Uno de los patógenos que causan estas infecciones es el citomegalovirus (CMV). Puede provocar polirradiculopatía. El cuadro clínico incluye: aparición rápida de dolor y parestesia en miembros inferiores y zona perineal, retención urinaria, paresia progresiva de miembros inferiores. Si no se trata, la muerte ocurre dentro de las 6 semanas posteriores al inicio de los síntomas. El uso de ganciclovir puede mejorar, pero solo si iniciamos el tratamiento lo suficientemente temprano.
- radiculopatía traumática
En comparación con otras estructuras del nervio espinal, las raíces contienen menos colágeno y no contienen vainas perineurales ni epineurales. Esto se debe a su baja resistencia a la tracción. Una raíz nerviosa puede desprenderse de un traumatismo grave por tracción. Las raíces anteriores son más susceptibles a dañarse debido a la vaina de duramadre más delgada. La mayoría de las veces hay un desprendimiento en la región cervical. En la mayoría de los casos, esto conduce a uno de dos síndromes clínicos:
- Parálisis de Erb-Duchenne - asociada con la parálisis de los músculos inervados por las raíces C5 y C6 (supraespinoso, infraespinoso, deltoides, bíceps), el efecto es la caída del brazo a lo largo del tórax en rotación interna y extensión en la articulación del codo, la causa más común son los accidentes de motocicleta sin embargo, esta parálisis también se observa en los recién nacidos como resultado de procedimientos obstétricos.
- Parálisis de Dejerine-Klumpke - causada por la parálisis de los músculos inervados por las raíces C8 y Th1, hay paresia y atrofia de los músculos internos de la mano con la característica "mano en garra", tal lesión puede surgir como resultado de una caída desde una altura, mientras se agarra un objeto saliente para evitar caer.
Radiculopatía: un diagnóstico
Pruebas que pueden ayudar a diagnosticar la radiculopatía:
- Rayos X: la utilidad del examen de rayos X es limitada, a menudo no es posible visualizar las lesiones, pero vale la pena considerar los rayos X si se sospecha una fractura o lesiones metastásicas.
- EMG (examen electromiográfico): le permite evaluar el estado de cada uno de los nervios y plexos espinales, indica la ubicación de los cambios y le permite determinar si los cambios agudos están progresando
- IRM (imágenes por resonancia magnética): es muy eficaz en pacientes con síntomas radiculares pronunciados y, por lo general, le permite encontrar la causa estructural de la radiculopatía
- mielografía seguida de CT (tomografía computarizada): es el método más sensible, pero debido a su invasividad, no debe ser un examen de primera línea y se realiza principalmente en contraindicaciones para la resonancia magnética
Radiculopatía: tratamiento
El primer paso es controlar el dolor y el proceso de inflamación. Se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fármacos que relajan los músculos esqueléticos. La comodidad del paciente mejora al evitar posiciones que aumentan el dolor. Terminada la fase de inflamación aguda, la terapia se puede prolongar con ejercicios de estiramiento y ejercicios que mejoren la amplitud de movimiento, masajes y compresas frías y calientes. Si el tratamiento no funciona, se pueden usar bloqueos nerviosos epidurales (con anestésicos locales y corticosteroides). El siguiente paso es la cirugía. Sin embargo, debe recordarse que para calificar a un paciente para el tratamiento neuroquirúrgico, los síntomas clínicos deben ser consistentes con los resultados de las pruebas de imagen.
