Retinopatía paraneoplásica (CAR): causas, síntomas y tratamiento

La retinopatía paraneoplásica es una enfermedad ocular que conduce a una pérdida progresiva de la visión que coexiste con el cáncer, es decir, puede ocurrir en algunas personas con ciertos tipos de cáncer. Se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes que padecen cáncer de pulmón microcítico. ¿Cuáles son las causas y los síntomas exactos de la retinopatía paraneoplásica? ¿Cual es el tratamiento?

La retinopatía paraneoplásica, también conocida como retinopatía paraneoplásica o retinopatía asociada al cáncer (CAR), pertenece al grupo de síndromes paraneoplásicos neurológicos, un grupo de enfermedades neurológicas que surgen como resultado del cáncer, pero que no son causadas por su acción local (infiltración, presión) o sus metástasis al sistema nervioso. El síndrome CAR se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. Otros cánceres que aparecen en personas con retinopatía paraneoplásica incluyen cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer de útero, timoma, cáncer de estómago, linfoma de Hodgkin, cáncer de células hepáticas y teratomas.

Retinopatía paraneoplásica - causas

Un papel importante en el desarrollo de la enfermedad lo desempeña una reacción cruzada entre los antígenos de la retina (principalmente una proteína llamada recoveryina) y los anticuerpos dirigidos contra ellos. Recoverin es un componente de supositorios y varillas, partes del ojo responsables de una visión adecuada. Recoverin juega un papel clave en la adaptación a la luz y la oscuridad.

La expresión de la recoveryina por los tejidos neoplásicos estimula la producción de anticuerpos onconeuronales-anti-recoveryin (estos son los anticuerpos anti-retinianos más comunes en el CAR, aunque también hay muchos otros). Estos anticuerpos atraviesan la barrera hemato-retiniana para alcanzar la capa de células fotosensibles y luego inician la muerte de las células fotorreceptoras de la retina.

Retinopatía paraneoplásica: síntomas

• fotofobia (sensibilidad a la luz)
• la impresión de luz parpadeante
• escotomas anulares en el campo de visión
• Reducción rápida e indolora de la agudeza visual en ambos ojos.

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• la sensación de ver a través de la niebla
• ceguera nocturna
• alteración de la visión del color

Los síntomas de la retinopatía paraneoplásica pueden aparecer antes de que se detecte el cáncer, pero también se han informado síntomas de CAR como consecuencia de la neoplasia maligna primaria.

Retinopatía paraneoplásica: diagnóstico

En el caso de los mencionados síntomas, se realizan exámenes oftálmicos básicos, como la perimetría de Goldman (examen del campo visual), el examen del fondo de ojo con lámpara de hendidura y la angiografía con fluoresceína. Con la retinopatía paraneoplásica, se observa un estrechamiento de las arterias del fondo de ojo y, a veces, cambios en el epitelio pigmentario de la retina. Además, son visibles palidez del nervio óptico y una leve reacción inflamatoria en el vítreo.

También se realiza un electrorretinograma (ERG), que muestra una disfunción progresiva de las células fotorreceptoras, que se manifiesta por una disminución en la respuesta de conos y bastones.

Si se sospecha CAR, también se requieren análisis de sangre para evaluar la presencia de anticuerpos anti-recoveryin en el suero.

Retinopatía paraneoplásica - tratamiento

La terapia incluye el tratamiento del tumor, así como la administración de esteroides, plasmaféresis (un procedimiento para limpiar la sangre de elementos indeseables, en este caso, anticuerpos anti-recoveryin) e infusiones intravenosas de inmunoglobulinas. Sin embargo, los últimos tres tratamientos muestran poco efecto. Se está investigando la eficacia de los bloqueadores de los canales de calcio y los anticuerpos monoclonales.

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