La cirugía bariátrica es un tratamiento quirúrgico de la obesidad. Para realizarlo, el cirujano tiene que meterse dentro del cuerpo. Esto se puede hacer mediante una técnica de laparotomía o laparoscopia. Sugerimos qué es la laparotomía y qué es la laparoscopia.
La cirugía bariátrica es un tratamiento para la obesidad en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 35+ y complicaciones de la obesidad, como diabetes tipo 2, osteoartritis o hipertensión, y en personas con un IMC de 40 o más. La cirugía bariátrica consiste en reducir la capacidad del estómago. Estas cirugías bariátricas incluyen: gastrectomía en manga y una banda gástrica ajustable. El segundo tipo de cirugía bariátrica es la llamada restrictivas, es decir, aquellas que interfieren con la absorción de nutrientes (principalmente grasas y carbohidratos) en el intestino delgado. Este grupo de operaciones incluye by-pass gástrico y mini by-pass gástrico.
La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico complejo y serio. Para realizarlo, el cirujano simplemente necesita dormir al paciente y entrar en su cavidad abdominal. Puede hacer esto con dos de los llamados técnico quirúrgico. La primera es laparotomía y la segunda es laparoscopia. Sugerimos cómo realizar una laparotomía y cómo realizar una laparoscopia. ¿Qué hace que un cirujano elija una u otra técnica quirúrgica?
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Laparotomía: ¿qué es?
La laparotomía es un procedimiento quirúrgico que abre la cavidad abdominal del paciente cortando la piel, los músculos y el peritoneo, la membrana serosa que recubre el abdomen y las cavidades pélvicas. La incisión se suele hacer por el centro del plano del abdomen, en dirección del esternón al ombligo, o en el lugar más cercano al órgano que causa el malestar del paciente.
La laparotomía se realiza en las siguientes situaciones:
- planeado: para explicar las causas de las dolencias en el sistema digestivo, urinario o reproductivo, cuando otras pruebas de diagnóstico no brindan la respuesta, el llamado laparotomía exploratoria,
- planeado: quedarse dormido cambios patológicos en la cavidad abdominal, o para mejorar el funcionamiento de un órgano específico, el llamado laparotomía terapéutica,
- programado: tomar una sección de la lesión patológica y luego someterla a un examen más detallado,
- urgente: en pacientes que son víctimas de accidentes con síntomas de hemorragias internas y pacientes con síntomas de afecciones abdominales agudas y sospecha de peligro de muerte.
Laparotomía: ¿cómo se realiza el procedimiento?
En el caso de una laparotomía electiva curativa (por ejemplo, cirugía bariátrica), el paciente llega al hospital con anticipación. Cuántos días antes depende de las pruebas de diagnóstico que se le deban realizar y del proceso de preparación para la cirugía. Antes de la cirugía bariátrica planificada, si los resultados de los exámenes detallados son claros, el paciente ingresa en el hospital un día antes de la cirugía.
El paciente debe estar en ayunas de 10 a 12 horas antes del procedimiento. Solo puede tomar agua durante este tiempo. La cirugía bariátrica se realiza en el sistema digestivo, por lo tanto, debe limpiarse a fondo de los restos de alimentos antes del procedimiento.
La laparotomía se realiza bajo anestesia general completa, por lo que el día antes del procedimiento, se consulta al paciente con un anestesiólogo que realiza una entrevista, que incluye sobre la anestesia que ha tenido el paciente hasta el momento, enfermedades asociadas (especialmente las relacionadas con el sistema circulatorio) y fármacos a los que el paciente es alérgico.
Dependiendo del tipo de cirugía y el tipo de enfermedad, la laparotomía toma desde varias docenas de minutos hasta incluso varias horas. El tamaño y el lugar de la incisión dependen de las quejas del paciente. Las incisiones más comunes para la laparotomía incluyen:
- desde el final del esternón hasta la sínfisis púbica,
- desde el final del esternón hasta el ombligo,
En cirugía bariátrica, lo más común es una incisión desde el esternón hasta el ombligo mediante la técnica de laparotomía.
- desde el ombligo hasta la sínfisis púbica,
- transversal debajo de los arcos costillares,
- arriba de la sínfisis púbica.
Después de cortar la pared abdominal, el cirujano examina cuidadosamente los órganos y luego procede a la cirugía principal. Después del procedimiento, se sutura al paciente, se lo despierta, se lo transporta a la sala de recuperación, donde se lo monitorea constantemente, generalmente durante 1 día después de la operación, y luego se regresa a la habitación del enfermo. El paciente suele alcanzar la plena forma física unas 4 semanas después del procedimiento.
Laparotomía: complicaciones y contraindicaciones
Durante o después de la laparotomía, pueden ocurrir complicaciones, como una reacción alérgica a los medicamentos administrados durante la anestesia, dificultad para respirar, así como infecciones, sangrado y hernias en la cicatriz posoperatoria. Este último puede aparecer especialmente en pacientes obesos y diabéticos, que toman esteroides y fuman cigarrillos. La laparotomía no se usa en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia cardiopulmonar, trastornos del músculo cardíaco, diátesis hemorrágica, peritonitis.
ImportanteLa laparotomía se utiliza no solo en cirugías bariátricas, sino también en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades como cáncer de cuello uterino, cáncer de ovario, cáncer de páncreas y perforación intestinal.
Laparoscopia: ¿qué es?
La laparoscopia, también conocida como endoscopia, es un procedimiento en el que primero se hacen algunas incisiones en la pared abdominal. Luego se colocan en ellos dispositivos especiales, los llamados trócares, y un laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos se insertan a través de los trócares. El laparoscopio está equipado con un sistema óptico y su propia fuente de luz. Gracias a la cámara colocada en el laparoscopio, la imagen del interior de la cavidad abdominal se recibe en la pantalla del ordenador.
Actualmente, casi el 100 por ciento. La cirugía bariátrica se realiza por vía laparoscópica.
La laparoscopia se realiza con los siguientes fines:
- evaluación del estado y funcionamiento de los órganos ubicados en la cavidad peritoneal;
- tratamiento médico, por ejemplo, para realizar una cirugía bariátrica, extirpar la vesícula biliar, extirpar el apéndice, la hernia inguinal, el quiste ovárico o detener el sangrado;
- Pruebas de diagnóstico: por ejemplo, para tomar muestras de tumores para un examen histopatológico, para buscar las causas de la inflamación, pero también para verificar si el paciente necesita una laparotomía. A veces, se conecta un cabezal de ultrasonido (USG) al laparoscopio para verificar la profundidad de las lesiones en un órgano determinado.
Laparoscopia: ¿cómo se realiza el procedimiento?
La laparoscopia también se realiza bajo anestesia general completa, por lo que el procedimiento va precedido de una conversación con el anestesiólogo. Según el tipo de cirugía, su complejidad y el estado de salud del paciente, la laparoscopia puede durar desde varios minutos hasta varias horas. En la víspera del procedimiento, al paciente solo se le sirven comidas líquidas y fácilmente digeribles.
Al igual que con la laparotomía, el paciente se coloca boca arriba en la mesa de operaciones y se cubre con sábanas esterilizadas. La primera etapa del procedimiento es la anestesia. En la segunda etapa, el cirujano operador realiza varias incisiones en la pared abdominal del paciente, introduce trócares y luego instrumental quirúrgico. Luego, la cavidad peritoneal se llena con dióxido de carbono, que es el llamado enfisema. El abdomen entonces se asemeja a un globo inflado y en su centro la pared abdominal está separada por órganos. Gracias a esto, el cirujano puede observar el llamado campo operativo y operar libremente las herramientas.
Los instrumentos quirúrgicos para laparoscopia son largos, 20-30 cm, pero su parte más importante, es decir, los extremos, son pequeños. Miden solo alrededor de 1 cm. Por lo tanto, puede haber ocasiones en las que la lesión de la enfermedad sea tan grande que no se pueda extraer con instrumentos pequeños, por lo que el cirujano debe retirar los instrumentos y realizar una laparotomía. Sin embargo, tales situaciones no ocurren en cirugías bariátricas realizadas por vía laparoscópica.
Después de la escisión de un órgano específico o parte de él, por ejemplo, un fragmento del estómago durante una gastrectomía en manga, se extrae de la cavidad abdominal a través de incisiones adicionales en la piel. Después de la operación, se extrae el neumotórax, se retiran los trócares del cuerpo del paciente y se cosen las heridas y se aseguran con un apósito estéril.
Laparoscopia: complicaciones y contraindicaciones.
La laparoscopia es un procedimiento invasivo y un examen que afecta las capas de la piel y los órganos internos, por lo que existe el riesgo de complicaciones posteriores. Por lo tanto, puede producirse neumotórax, enfisema subcutáneo, neumotórax mediastínico, llenado de gas o punción de trócar de los intestinos o estómago, daño a los vasos abdominales, sangrado local. Los procedimientos laparoscópicos están contraindicados en los ancianos, con hipertensión arterial, enfermedades cardíacas (por ejemplo, insuficiencia, arritmias, después de un ataque cardíaco), así como en mujeres embarazadas de más de 12 semanas. La laparoscopia ciertamente no se realiza en personas con peritonitis, homeostasis alterada, es decir, la capacidad de mantener parámetros constantes en el cuerpo e insuficiencia respiratoria y circulatoria grave.
Vale la pena saberlo¿Cirugía bariátrica bucal?
Sí, ahora es posible. En Poznań y Wałbrzych, ya se han realizado varias cirugías bariátricas utilizando el método endoscópico o endoluminar. Esta técnica no requiere realizar incisiones en la pared abdominal. El cirujano ingresa a la cavidad abdominal del paciente a través del esófago. Primero, se inserta un endoscopio con una cabeza especial. El método endoscópico se puede utilizar en aquellos pacientes que no pueden someterse a una cirugía clásica o laparoscopia.
Importante
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Este artículo no incluye ningún contenido que discrimine o estigmatice a las personas que padecen obesidad.
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