La gastroenteritis pertenece al grupo de defectos congénitos de la pared abdominal anterior. Por razones que no se comprenden completamente, durante el desarrollo prenatal, la pared abdominal no se cierra correctamente. A través de la abertura que queda en ellos, la cavidad abdominal sale de sus órganos; la mayoría de las veces son fragmentos del intestino.
Tabla de contenido:
- ¿Qué es aleccionador?
- Gastritis: causas, factores de riesgo
- Gastritis - reconocimiento
- Gastroenteritis - complicaciones
- Gastritis - tratamiento
- Gastritis - pronóstico
- Digestión adquirida
La gastroenteritis es una seria desventaja; sin embargo, gracias al diagnóstico prenatal y a los métodos de tratamiento mejorados continuamente, el pronóstico de los pacientes con gastroenteritis ha mejorado significativamente a lo largo de los años. Obtenga información sobre la gastrosquisis, las complicaciones que pueden acompañar a la gastrosquisis y cómo tratar la evisceración.
¿Qué es aleccionador?
La gastroenteritis, es decir, el desplazamiento de los órganos abdominales más allá de la cavidad abdominal, es un defecto con un cuadro clínico bastante típico.
La abertura en la pared abdominal anterior se encuentra en la mayoría de los casos a la derecha del ombligo, en sus inmediaciones. El diámetro de esta abertura no excede de unos pocos centímetros, por lo tanto, generalmente se eliminan fragmentos de intestinos de varias longitudes.
Es mucho menos común que otros órganos se filtren fuera de la cavidad abdominal (por ejemplo, el estómago o el hígado).
La digestión debe diferenciarse principalmente de una hernia congénita. Sin embargo, existen características típicas para distinguir entre los dos inconvenientes.
En el caso de una hernia, los órganos que se extienden más allá del abdomen siempre están rodeados por el saco herniario. Por otro lado, en la gastritis, vemos intestinos "desnudos" fuera del abdomen, sin ningún recubrimiento.
El defecto de la pared abdominal en una hernia puede alcanzar dimensiones considerables. Las hernias a menudo se asocian con otros defectos de nacimiento que también pueden ser genéticos. A su vez, la digestión suele ser un defecto aislado.
El principal problema de la gastrosquisis no es la mera presencia de los intestinos fuera del abdomen, ya que estos suelen colocarse en el lugar adecuado durante la cirugía. Sin embargo, la forma en que el intestino funciona fuera de su ubicación fisiológica juega un papel mucho más importante.
Como se mencionó anteriormente, en la gastrosquisis (a diferencia de una hernia) no hay tejido o capa que aísle los intestinos del ambiente externo. Por lo tanto, el intestino anémico está en contacto directo con el líquido amniótico dentro del útero, que tiene un efecto irritante sobre él.
Los tejidos intestinales suelen responder a tal irritación con inflamación de diversa gravedad. Esta inflamación se manifiesta principalmente por hinchazón y endurecimiento de la pared intestinal. Otro factor importante es el suministro de sangre al intestino exagerado.
En una situación en la que la abertura de la pared abdominal tiene un diámetro pequeño y se aprieta gradualmente, puede haber presión local sobre los vasos y trastornos de la circulación sanguínea. Este estado de cosas se denomina "gastroquisis de cierre" en la literatura científica. En ausencia de una intervención oportuna, la isquemia prolongada del intestino puede provocar necrosis segmentaria.
Gastritis: causas, factores de riesgo
A pesar de muchos años de observaciones clínicas, todavía no se ha identificado claramente la causa del desarrollo anormal de la pared abdominal anterior, que conduce a la gastrosquisis.
En la etapa de desarrollo embrionario, es probable que se altere el suministro de sangre a las células o su movimiento inadecuado. Sin embargo, el curso de estos procesos no se ha entendido completamente, por lo tanto, desconocemos los métodos para prevenir la gastrosquisis.
La única observación confirmada es el hecho de que la evisceración ocurre con mayor frecuencia en los hijos de madres jóvenes. También se enfatiza cada vez más el papel de los factores ambientales (alcohol, cigarrillos).
La gastroenteritis rara vez es un defecto genético.
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Gastritis - reconocimiento
Hoy en día, la gran mayoría de los casos de gastrosquisis se diagnostican durante los exámenes prenatales.
Una ecografía (USG) en el segundo trimestre es de gran importancia. Una imagen típica de una ecografía en la exudación gástrica son los intestinos amnióticos que flotan lentamente en la cavidad, no cubiertos por un saco herniario.
El diagnóstico prenatal de gastrosquisis es una indicación para que la paciente embarazada se someta a ecografías de seguimiento más frecuentes.
La condición de los intestinos exasperados debe monitorearse constantemente: cuánta inflamación hay dentro de ellos, si hay obstrucción y si hay isquemia y necrosis de la pared.
La intensificación de los cambios inflamatorios y un deterioro significativo de la condición intestinal pueden ser una indicación de una interrupción más temprana del embarazo.
Cada uno de estos casos se considera individualmente y requiere la consideración del riesgo de posibles complicaciones de la prematuridad.
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Gastroenteritis - complicaciones
Entre las complicaciones de la gastrosquisis, podemos distinguirlas tempranas, es decir, que aparecen inmediatamente después del nacimiento y son un resultado directo del defecto, y tardías, que se desarrollan después de la finalización del tratamiento quirúrgico y, a menudo, de naturaleza crónica.
- complicaciones tempranas
Las primeras complicaciones de la gastrosquisis incluyen las afecciones mencionadas anteriormente asociadas con la exposición del intestino a los efectos irritantes del líquido amniótico y con el suministro de sangre deficiente. Por lo tanto, las siguientes se enumeran entre las primeras complicaciones de la gastrosquisis:
- inflamación de la pared intestinal
- isquemia intestinal con posterior necrosis y perforación
- torsión intestinal que conduce a la obstrucción intestinal y la distensión patológica del intestino
Las anomalías en el desarrollo embrionario de los intestinos pueden provocar su atresia (la llamada atresia intestinal). Por otro lado, la pérdida de la pared abdominal puede ser la puerta de entrada a la infección y provocar complicaciones infecciosas.
Los recién nacidos con gastroenteritis congénita suelen tener bajo peso al nacer. También existe un mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante (ECN) en bebés prematuros.
- complicaciones tardías
Independientemente del éxito del tratamiento quirúrgico y la evacuación de los intestinos a la cavidad abdominal, la gastrosquisis expone al intestino a factores dañinos en una etapa muy temprana de la vida de un niño. Más tarde, la función intestinal puede verse alterada debido a esto.
Una de las anomalías más comunes es la malabsorción y sus efectos (escaso aumento de peso, deficiencias de nutrientes). Entre los pacientes con gastrosquisis congénita, también se describen con mayor frecuencia trastornos de la motilidad gastrointestinal y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Gastritis - tratamiento
El método básico para tratar la gastrosquisis es bastante intuitivo: los órganos eviscerados deben devolverse al interior de la cavidad abdominal y el defecto en la pared abdominal anterior debe cerrarse. Idealmente, la cirugía debe realizarse poco después del nacimiento, lo que, lamentablemente, no siempre es posible.
Si los intestinos tienen infiltrados inflamatorios masivos o están gravemente dañados, puede ser necesario un tratamiento en varias etapas. Los órganos aberrados pueden luego cubrirse con revestimientos especiales hechos de materiales artificiales, que proporcionan condiciones adecuadas de aislamiento y curación.
Independientemente del tratamiento quirúrgico, siempre se deben considerar los efectos de la presencia de una abertura en los tegumentos naturales del cuerpo. Tal defecto es un lugar de intensa evaporación de agua de los tejidos, por lo tanto, el niño debe recibir un volumen adecuado de líquidos intravenosos.
La falta de cobertores cutáneos también perturba la correcta termorregulación, por lo que es necesario evitar que un paciente pequeño se enfríe.
Por último, siempre debe tener en cuenta el riesgo de complicaciones infecciosas: los gérmenes pueden penetrar libremente por la abertura del cuerpo. Por esta razón, la gastrosquisis generalmente requiere terapia antibiótica profiláctica.
Si la falta de función intestinal impide la nutrición oral, se introduce la nutrición parenteral periódica.
Gastritis - pronóstico
El pronóstico de cada gastrosquisis es individual y depende del grado de daño intestinal y la presencia de complicaciones. La tasa de supervivencia de los recién nacidos con gastrosquisis congénita ha mejorado significativamente a lo largo de los años y ahora supera el 90%.
El diagnóstico precoz (prenatal) del defecto y su posterior control juegan un papel muy importante. Los pacientes diagnosticados de gastrosquisis congénita son remitidos actualmente a centros especializados con experiencia en el tratamiento de este tipo de defectos.
Después de un tratamiento quirúrgico exitoso, permanecen bajo un control médico constante en términos de trastornos digestivos y trastornos de la absorción de alimentos.
Digestión adquirida
El texto anterior se centró en la gastrosquisis congénita, que es el resultado del desarrollo embrionario anormal de la pared abdominal.
Sin embargo, también debe mencionarse la gastrosquisis adquirida, es decir, la extirpación de los órganos abdominales más allá de la cavidad abdominal, con mayor frecuencia como resultado de una lesión mecánica.
La gastrosquisis adquirida también puede ser consecuencia de la dehiscencia de la herida posoperatoria después de procedimientos quirúrgicos.
El tratamiento de la gastrosquisis adquirida no difiere del congénito: requiere una operación que implica la extracción de los órganos eviscerados en la cavidad abdominal y el cierre adecuado de sus tegumentos.
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Bibliografía:
- "Influencia de factores seleccionados en el curso del tratamiento y pronóstico en recién nacidos con gastrosquisis congénita basado en la propia experiencia" E.Sawicka et.al. Medicina del período del desarrollo, 2013, XVII, 1
- "Defectos congénitos de la pared abdominal y diagnóstico prenatal ecográfico" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, págs. 5-7
- "Digestión congénita: tratamiento del embarazo, el parto y el posparto" H. Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, volumen 2, número 2, 113-117, 2009
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