Los trastornos disociativos (de conversión) son la respuesta de la psique a la experiencia de eventos graves; se supone que los trastornos mentales o síntomas somáticos que aparecen en su curso (por ejemplo, trastornos sensoriales o paresia) "distraen" la mente de los conflictos emocionales no resueltos. Lea sobre las causas y los tipos de trastornos disociativos, descubra cómo se diagnostican y cuáles son sus síntomas, y aprenda sobre el tratamiento para el trastorno de conversión.
Tabla de contenido:
- Trastornos disociativos: ¿qué son?
- Trastornos disociativos: causas
- Trastornos disociativos: tipos
- Trastornos disociativos: tratamiento
Trastornos disociativos: ¿qué son?
El trastorno disociativo (de conversión) es desconocido para muchas personas, pero en realidad es un término bastante interesante. La palabra disociación proviene del latín "dissociatio", que significa separación - en el caso de la psiquiatría este término se utiliza para describir la separación de lo que está íntimamente relacionado entre sí en el día a día: conciencia, memoria y sentir diferentes estímulos. La conversión, sin embargo, se define de manera diferente. Según una de las clasificaciones médicas de enfermedades, la CIE-10, la conversión es sinónimo de disociación.
Otra clasificación, que es el DSM estadounidense, separa ambos fenómenos entre sí y describe varios síntomas somáticos como conversión, p. Ej. neurológicos: que aparecen en las personas en relación con la existencia de varios conflictos mentales no resueltos en ellos.
Cada persona en su vida experimenta episodios de disociación; incluso son momentos en los que estamos despiertos a varios sueños y perdemos temporalmente el sentido de contacto con la realidad. Tales estados no son un problema en absoluto y no tienen por qué ser alarmantes.
Es muy diferente cuando el paciente desarrolla algunos trastornos disociativos (de conversión); en tal situación, es absolutamente necesario observar más de cerca la condición del paciente. Los problemas incluidos en este grupo pueden ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se desarrollan en adolescentes y adultos jóvenes.
Son mucho más comunes en mujeres que en hombres. La prevalencia de los trastornos disociativos se evalúa de diversas formas: se estima que pueden sufrirlos entre 11 y hasta 300 por cada 100 mil personas.
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Trastornos disociativos: causas
Los trastornos disociativos pueden desarrollarse como resultado de una experiencia difícil, situaciones extremadamente estresantes, tanto en el pasado (por ejemplo, en la infancia), como pueden aparecer como respuesta a un trauma experimentado recientemente.
El propósito de la disociación es distraerlo de pensar en recuerdos muy desagradables.
Ejemplos de eventos que pueden ser las causas de los trastornos disociativos incluyen:
- violación,
- Acoso sexual,
- experimentar agresión por parte de familiares (tanto en forma física como mental),
- acoso por parte de sus compañeros,
- desastre natural,
- accidente automovilistico,
- guerra.
Varios problemas que ocurren en los pacientes pueden predisponer a trastornos disociativos. Estos incluyen, en primer lugar, el abuso de sustancias, los trastornos depresivos, los trastornos de la personalidad (especialmente los trastornos límite de la personalidad y los trastornos histriónicos de la personalidad), así como diversos daños a las estructuras del sistema nervioso central y el trastorno de estrés postraumático.
Trastornos disociativos: tipos
No se habla mucho sobre los trastornos de conversión y, de hecho, hay muchos problemas incluidos en este grupo. Estos trastornos pueden manifestarse de diversas formas: un síntoma de los trastornos disociativos puede ser tanto una pérdida repentina de la memoria relacionada con ciertos eventos específicos como la aparición de convulsiones atípicas que se asemejan a alteraciones sensoriales convulsivas o específicas, incluso de localización extraña.
1. Amnesia disociativa
Un rasgo característico de este problema es que la amnesia generalmente se refiere a un período de tiempo estrictamente definido; por lo general, el paciente no recuerda el evento traumático. En el caso de este trastorno disociativo, llama la atención el hecho de que el paciente que lo padece no experimente ninguna dificultad para recordar nueva información.
2. Fuga disociativa
La fuga es un trastorno disociativo bastante intrigante: en su caso, el paciente viaja a diferentes lugares (generalmente lugares que le evocan emociones significativas), que luego ... no recuerda. Durante estos viajes, una persona puede asumir una identidad completamente diferente.
3. Trance y posesión
El paciente en trance no tiene control sobre su cuerpo o pensamiento, tampoco tiene la capacidad de experimentarse a sí mismo o sentirse uno con su propia identidad, pero puede ser reemplazado por alguna identidad externa.
En el caso de la posesión, la personalidad del paciente se reemplaza por una completamente diferente (generalmente demoníaca), que puede ir acompañada de hablar en una voz extranjera o en una lengua completamente extranjera.
Debe enfatizarse aquí que el trance y la posesión se clasifican como trastornos mentales solo cuando ocurren en contra de la voluntad de una persona determinada (cuando estos fenómenos ocurren, por ejemplo, en relación con algunos rituales religiosos, entonces ya no se consideran trastornos disociativos).
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4. Trastornos disociativos del movimiento
Este tipo de trastornos disociativos pueden manifestarse, por ejemplo, en paresia o parálisis completa de ciertas partes del cuerpo (por ejemplo, extremidades inferiores), además, los pacientes también pueden experimentar varios movimientos adicionales (pueden parecerse a movimientos involuntarios conocidos por los médicos, pero generalmente no coinciden criterios completos para la identificación de cada uno de ellos).
Los trastornos disociativos del movimiento también pueden causar anomalías relacionadas con el trabajo de los músculos faciales o el trabajo de los músculos que pertenecen al aparato del habla (en tal situación, pueden aparecer varios trastornos del habla en el paciente).
5. Convulsiones disociativas
El problema también se conoce como convulsiones pseudoepilépticas psicógenas. En su curso, el paciente experimenta trastornos que se asemejan a un ataque epiléptico, pero en realidad, aparte de estos problemas, no existen otros síntomas que se asocien con la epilepsia.
También es característico que, a diferencia de un ataque epiléptico, el paciente no pierde el conocimiento (durante un ataque psicógeno, la conciencia del paciente se conserva total o parcialmente).
6. Estupor disociativo
Un paciente en un estado de estupor disociativo (o estupor disociativo) está aislado del mundo: no se comunica con los demás, no habla, no come y no puede moverse. Al mismo tiempo, durante este trastorno disociativo, la conciencia del paciente generalmente se conserva por completo.
7. Anestesia disociativa y pérdida de sentido
Tipo de trastorno disociativo con síntomas centrados en los órganos sensoriales. El paciente puede informar desensibilización en ciertas áreas del cuerpo (por ejemplo, indicar que el problema está en las extremidades inferiores). Puede haber alteraciones visuales, que pueden incluir tanto una disminución de la agudeza como un rango de visión reducido, pero también una ceguera completa y repentina. También pueden aparecer trastornos de la audición, incluida la sordera repentina.
8. Otros trastornos disociativos
Otras entidades que pertenecen a los trastornos disociativos son la personalidad múltiple (personalidad dividida) y el síndrome de Ganser. El problema de la personalidad múltiple es un problema bastante interesante: se trata del hecho de que el paciente tiene dos (o más) personalidades completamente diferentes. Ninguna de las personalidades del paciente conoce la existencia de otros, además, estas personalidades pueden diferir en edad, género o incluso nivel intelectual.
El síndrome de Ganser, a su vez, es un trastorno bastante difícil de distinguir de la simulación. Bueno, consiste en el hecho de que en una conversación el paciente, incluso aquel cuyo intelecto no parece ser definitivamente anormal, puede responder de manera absurda a simples preguntas que se le hacen. Tal pregunta puede ser una pregunta sobre la suma de los dígitos 1 y 2, donde un paciente con síndrome de Ganser responde "cuatro" o una pregunta sobre qué época del año sigue al invierno; una persona con este trastorno puede responder "otoño".
En el caso de este trastorno disociativo, el paciente también puede utilizar los utensilios cotidianos de forma extremadamente incorrecta, por ejemplo, intentar comer alimentos con el reverso del tenedor.
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Definitivamente no es fácil obtener un diagnóstico de trastorno de conversión. Por lo general, el paciente acude a especialistas distintos a un psiquiatra; por ejemplo, una persona con discapacidad visual visita a un oftalmólogo y, en el caso de trastornos sensoriales o convulsiones que se asemejan a las convulsiones, el paciente puede derivar a un neurólogo.
Básicamente, este no es un procedimiento incorrecto: antes de hacer un diagnóstico de trastornos disociativos, es necesario excluir las causas orgánicas de los síntomas del paciente (y tales, especialmente en el caso de síntomas neurológicos, teóricamente podrían ser incluso enfermedades tan graves como un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral).
Cuando un paciente padece trastornos disociativos, no se detectan desviaciones en las distintas pruebas que se le realizan. Puede ser perturbador tanto para el paciente como para el médico: al primero le gustaría saber finalmente qué le pasa, al segundo, a su vez, puede sentirse completamente impotente, o viceversa, irritado por la sensación de que el visitante simplemente lo está simulando.
En el caso de los trastornos de conversión, definitivamente no es el caso: los pacientes con ellos no usan simulaciones, pero su psique, de alguna manera, genera varios síntomas para suprimir las emociones fuertes. Los especialistas en salud mental, psiquiatras y psicólogos, son los especialistas adecuados a quienes debe acudir una persona con sospecha de trastorno de conversión.
Trastornos disociativos: tratamiento
Los trastornos disociativos pueden resolverse espontáneamente después de algún tiempo, pero este puede no ser el caso en todos los pacientes. Si los síntomas inusuales persisten durante mucho tiempo, definitivamente se necesita tratamiento.
En el tratamiento de los trastornos disociativos, es necesario trabajar con los conflictos emocionales no resueltos de los que el paciente
"escapes": para eso se utiliza la psicoterapia. Tiene como objetivo, entre otras cosas, hacer comprender al paciente cuál es exactamente la situación responsable de la aparición de sus dolencias. A las personas con trastornos disociativos a veces se les recomiendan varios tipos de psicoterapia, con bastante frecuencia en el caso de este problema, se utiliza la terapia cognitivo-conductual. La psicoterapia es la base para el tratamiento de los trastornos disociativos, pero en algunos casos, por ejemplo, en presencia de síntomas de ansiedad graves en un paciente, puede ser recomendable añadir un tratamiento farmacológico basado en el uso de fármacos ansiolíticos.
Trastornos disociativos: pronóstico
El pronóstico de la mayoría de las personas que padecen trastornos disociativos es bueno; la mayoría de los pacientes logran una regresión de estos trastornos. Los peores efectos de la terapia se logran cuando los trastornos de conversión del paciente persisten durante mucho tiempo, cuando además está sobrecargado con otros trastornos mentales (especialmente trastornos de la personalidad) y cuando el paciente muestra poca motivación para participar en psicoterapia.
Fuentes:
1. "Psychiatria", editor científico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsovia 2011
2. "Psiquiatría. Un libro de texto para estudiantes", B. K. Puri, I. H. Treasaden, ed. Y el polaco J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
3. Deville C. et al., Trastornos disociativos: entre neurosis y psicosis, Case Rep Psychiatry. 2014; 2014: 425892
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