Trastorno obsesivo compulsivo: síntomas, causas, tratamiento

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es la aparición de pensamientos o actividades intrusivos recurrentes que son difíciles de resistir. Intentar abstenerse de ellos se asocia con un aumento del miedo, la ansiedad, la tensión o el sufrimiento. ¿Cómo se manifiesta el trastorno obsesivo compulsivo, cuáles son sus causas y cómo es el tratamiento?

Tabla de contenido:

1. Los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo
2. Tipos de obsesiones
3. Tipos de compulsiones
4. Otros síntomas del trastorno obsesivo compulsivo
5. Las causas de los trastornos obsesivo compulsivos.
6. Trastorno obsesivo compulsivo - Tratamiento
7. Modelo cognitivo del trastorno obsesivo compulsivo
8. Modelo cognitivo del trastorno obsesivo compulsivo: métodos de trabajo
9. Modelo de comportamiento del trastorno obsesivo compulsivo
10. Modelo de comportamiento del trastorno obsesivo compulsivo: métodos de trabajo

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es ahora el nombre oficial. El término "trastorno obsesivo-compulsivo" se utiliza cada vez menos y se produce principalmente en el lenguaje cotidiano, ya que en la clasificación actual de la CIE-10 el término trastornos neuróticos se ha sustituido por el término trastornos de ansiedad.

Los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo puede ser predominantemente obsesivo o compulsivo (rituales / compulsiones).

El sello distintivo del TOC es que el paciente percibe las obsesiones y / o compulsiones como no deseadas y, a menudo, como ilógicas.

En consecuencia, la persona que experimenta el trastorno obsesivo compulsivo se avergüenza de ellos.

Tipos de obsesiones

Los pensamientos intrusivos (también conocidos como obsesiones) son intensos, intensos y casi siempre los experimenta una persona determinada como desagradables, vergonzosos, absurdos y no deseados. Se consideran sus propios pensamientos.

Las obsesiones se pueden dividir en las siguientes categorías:

• Incertidumbre intrusiva: la mayoría de las veces se aplica a cosas mundanas, por ejemplo, incertidumbre recurrente sobre si la puerta se ha cerrado, la luz está apagada, los grifos con el agua cerrados, los artículos colocados de manera adecuada y uniforme, las manos lavadas de manera adecuada y efectiva, etc.
• pensamientos de naturaleza blasfema, obscena o vulgar, a menudo exacerbados en lugares o circunstancias en los que están especialmente fuera de lugar (por ejemplo, iglesia, oración, reunión con seres queridos, etc.). Son intrusivos, no deseados y a menudo contrastan con la cosmovisión del paciente.
• impulsos intrusivos: por ejemplo, pensamientos irresistibles sobre gritar o exponernos en un lugar público, hacer algo comprometedor o ser agresivos con personas hacia las que no tenemos intenciones maliciosas y que están cerca de nosotros (por ejemplo, empujar a una madre, patear al niño, asomarse excesivamente por la ventana, etc.). En el TOC, estos impulsos nunca son realizados por el paciente, pero van acompañados de un miedo intenso a que pronto se realizarán y tratarán de prevenirlos.
• iluminaciones - continuas, largas, inútiles, pseudo-filosóficas y difíciles de romper "masticar" un tema, problema o pensamiento con la incapacidad de tomar decisiones y llegar a conclusiones constructivas
• Miedo obsesivo de ensuciarse, ensuciarse, las bacterias, ensuciarse a sí mismo oa otros. Se caracteriza por la necesidad obsesiva de mantener un orden perfecto, irreal, simetría, una disposición específica de objetos en el entorno, etc.

Tipos de compulsiones

Las obsesiones (también conocidas como compulsiones) son indeseadas, recurrentes. Se las experimenta como sin sentido y vergonzosas.

Las compulsiones pueden tomar las siguientes formas:

• control intrusivo de todo (puertas, grifos de agua, objetos, etc.) como respuesta a la incertidumbre intrusiva
• limpieza recurrente, lavado obsesivo de manos, apilamiento, etc., asociados con la incertidumbre sobre si estas actividades se llevaron a cabo correctamente, de acuerdo con procedimientos autoimpuestos y si fueron efectivas
• corregir, arreglar, arreglar recurrente asociado con una búsqueda obsesiva de orden, simetría, una disposición específica de objetos
• actividades complejas, que recuerdan a rituales extraños que el paciente debe realizar para evitar el aumento de la tensión o la amenaza de consecuencias catastróficas pero muy improbables (p. ej. mi familia para que nadie se enferme ")
• recogida obligatoria de artículos

Otros síntomas del trastorno obsesivo compulsivo

El TOC a veces puede ir acompañado de otros síntomas:

• trastornos de ansiedad como trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada
• Depresión: el trastorno obsesivo compulsivo resistente al tratamiento o que no se ha tratado durante mucho tiempo puede ser una fuente de sufrimiento significativo para una persona, puede afectar gravemente su funcionamiento en el hogar, el trabajo, la escuela o la universidad. En respuesta a estas serias alteraciones en el funcionamiento social / profesional, puede experimentar bajo estado de ánimo, baja autoestima, desarrollar sentimientos de impotencia y desesperanza e incluso desarrollar un episodio completo de depresión.
• Despersonalización y desrealización: a veces, la ansiedad y la tensión que acompañan a las compulsiones o los intentos de resistirlas son tan grandes que provocan una sensación periódica de irreal. Entonces una persona determinada puede tener la impresión de que no tiene pleno contacto con el mundo, que las personas y los objetos que lo rodean son irreales, artificiales, que son como decoraciones (desrealización). O puede sentir que sus propios pensamientos se están separando de ella, como si no le pertenecieran, que las sensaciones, emociones de una acción o parte de su cuerpo no lo eran.
• tics: estos son movimientos involuntarios y recurrentes (por ejemplo, parpadeo, encogimiento de hombros, muecas, etc.) o fenómenos vocales (gruñidos, ladridos, silbidos y otros). Los tics, como las obsesiones, se sienten como algo muy difícil o imposible de resistir.
• Achmofobia: es un mayor miedo a los objetos afilados combinado con evitar el contacto con ellos y esconderlos
• mizofobia: miedo excesivo a la suciedad combinado con una fuerte necesidad de evitar el contacto con ella y eliminarla
• baccylophobia - el miedo a los gérmenes análogo a la mizofobia

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Las causas de los trastornos obsesivo compulsivos.

Las causas del TOC son complejas e incluyen:

• sentido de responsabilidad temprano y de base amplia para la prevención de riesgos (reforzado y tranquilizado en la infancia)
• una experiencia infantil en la que la sensibilidad a los problemas de responsabilidad surgió a raíz de la protección constante contra ella;
• una comprensión rígida y radical del deber
• una experiencia o experiencias específicas en las que un acto u omisión realmente tuvo un impacto claro en una desgracia personal grave o de otro tipo
• una experiencia en la que un pensamiento o acción se asoció por error (u omitió) con la desgracia resultante
• anomalías en la anatomía y / o funcionamiento del sistema nervioso central
• carga perinatal
• factores genéticos y ambientales

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Trastorno obsesivo compulsivo - Tratamiento

Las personas que sufren de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) experimentan un profundo malestar causado por la evolución de los síntomas y, a menudo, se sienten avergonzados de su neurosis.

Con el paso de los años, los síntomas tolerados en la soledad se han vuelto cada vez más severos y resistentes al cambio, por eso es tan importante iniciar una psicoterapia adecuada.

En el caso de los trastornos obsesivo-compulsivos, la terapia más utilizada es la terapia cognitivo-conductual (TCC), que tiene como objetivo romper el círculo vicioso y el mecanismo de aumento de los síntomas de ansiedad.

Modelo cognitivo del trastorno obsesivo compulsivo

Destaca el papel de la interpretación (dar sentido) que acompaña a las obsesiones vividas. Una persona que padece un trastorno obsesivo compulsivo puede tener:

• fusión pensamiento-acción ("pensamiento mágico"), es decir, la creencia de que los "malos" pensamientos pueden provocar malas consecuencias, por ejemplo, robo, accidente automovilístico, enfermedad, muerte; la creencia de que la mera posesión de pensamientos ya es una manifestación de deseo oculto y conduce inevitablemente a malas consecuencias
• responsabilidad exagerada, que es una creencia exagerada de que alguien tiene el poder de causar o prevenir eventos / consecuencias negativas
• una creencia en la capacidad de controlar los pensamientos, es decir, el control es deseable y necesario para que no sucedan cosas malas
• perfeccionismo, es decir, la creencia de que hay un curso de acción correcto y que no debe cometer errores, y que es posible lograr un comportamiento impecable y perfecto
• sobreestimar la amenaza, es decir, creer que las cosas malas sucederán fácilmente mientras se subestima la capacidad para lidiar con ellas
• intolerancia a la incertidumbre, es decir, la creencia absoluta de que debe estar absolutamente seguro para evitar el peligro

En la Figura 1 se muestra un ejemplo de mecanismos de apoyo a la ansiedad.

Modelo cognitivo del trastorno obsesivo compulsivo: métodos de trabajo

1. Identificar las creencias que sustentan el TOC.
2. Anotar creencias.
3. Construir experimentos para refutar creencias, es decir, desarrollar formas de verificar la realidad en la vida real.
4. Construir experimentos para "confirmar" creencias.
5. Realización de experimentos.
6. Comprueba los resultados.
7. Guarde las aplicaciones.

Según Barbara Kosmala, psicoterapeuta, cuando se trabaja con pacientes que padecen TOC, vale la pena combinar diferentes estrategias de ayuda.

Las interpretaciones y suposiciones negativas pueden causar inicialmente un nivel elevado de ansiedad, por lo que vale la pena trabajar en las creencias, no solo en las compulsiones externas.

Inicialmente, menos ansiedad también resultará en rituales menos obligatorios.

Modelo de comportamiento del trastorno obsesivo compulsivo

Una persona que sufre un trastorno obsesivo-compulsivo, que desea hacer frente a sensaciones desagradables, realiza acciones que le brindan un alivio temporal y que, a la larga, apoyan e intensifican su neurosis. En otras palabras, el mecanismo para hacer frente a los síntomas desagradables es que ceder a los rituales reduce brevemente la ansiedad y produce alivio (ver Figura 2).

Pero luego fortalece y profundiza el nivel de ansiedad inicial, lo que inevitablemente conduce a compulsiones más frecuentes y compulsivas. Aparece el mecanismo de la rueda viciosa y autónoma.

Estas actividades que brindan alivio se denominan neutralizaciones, como evitar ciertas situaciones o participar en rituales y actividades para reducir el estrés mental.

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Ejemplo: la Sra. Kasia regresó del trabajo y se lavó las manos. Después de un rato, sintió una enorme necesidad de lavarse las manos nuevamente. Lo encontraba absurdo, pero abstenerse de lavarse de nuevo la puso tensa.

En un momento, su ansiedad se volvió tan intensa que se volvió insoportable, por lo que decidió lavarse las manos una vez más. Se sintió aliviada por un momento.

Sin embargo, la tensión volvió a aumentar y fue difícil de manejar. A lo largo de los años, Kasia se ha lavado las manos ocho veces, muchas veces al día, descuidando otras actividades.

Tenía la piel muy seca, como pergamino, expuesta a abrasiones mecánicas, lo que aumentaba su miedo y la necesidad de lavarse las manos cada vez más.

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El tratamiento le permite romper ese círculo vicioso y también minimiza el riesgo de desarrollar complicaciones, como la depresión. Los mecanismos discutidos que apoyan la ansiedad por la salud se ilustran en la figura 2.

Modelo de comportamiento del trastorno obsesivo compulsivo: métodos de trabajo

Las principales estrategias para tratar el trastorno obsesivo compulsivo en la terapia conductual son la exposición y la prevención de la respuesta. Según Barbara Kosmala, psicoterapeuta, durante una sesión el terapeuta debe seguir tres pasos:

1. Justifique esta estrategia de ayuda de la siguiente manera:

"Uno de sus problemas es que cree que no realizar una actividad determinada, por ejemplo, no comprobar algo, puede provocar eventos negativos. Es comprensible que esté intentando evitarlo. Por esta razón, ha desarrollado un una gama de estrategias de afrontamiento (la llamada neutralización) para hacer que la situación sea lo más segura posible.

Es muy importante que P. comprenda que los pensamientos intrusivos son normales. Debido a las estrategias de afrontamiento anteriores, P. no es capaz de experimentar y descubrir que estos pensamientos son irrelevantes.

Esto se debe a que P. evita la desgracia y, por lo tanto, no puede saber que esta desgracia no sucederá.

Entonces, mientras use sus estrategias de afrontamiento, la ansiedad persistirá (disminuirá por un corto tiempo y aumentará a largo plazo).

Es importante que P. descubra que los pensamientos de P. no son amenazantes y, por lo tanto, abandone el comportamiento neutralizador. Al permitir que surjan pensamientos y no aplicar conductas de precaución, descubrirá que estos pensamientos no tienen sentido y que no sentirá tal coacción y miedo ".

2. Determine con el paciente un inventario de todas las compulsiones y su neutralización.

3. Realizar junto con él exposiciones sin neutralización, es decir prevención de exposición y respuesta.

Lea también:

• Neurosis: síntomas. ¿Es lo que sientes y haces un síntoma de neurosis?
• Neurosis cardíaca: síntomas, causas, tratamiento
• Crisis nerviosa: síntomas, causas, tratamiento

Literatura:

1. Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Co-ocurrencia de trastornos depresivos y de ansiedad. Psiquiatría, 7 (5): 189-197. 20 de 2010.
2. Gałuszko M., Trastornos obsesivo-compulsivos. Psiquiatría en la práctica clínica 1: 40-45, 2008.
3. Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento en la CIE-10. Descripciones clínicas y guías de diagnóstico, editadas por Pużyński S., Wciórka J., Rewizja décimo. Cracovia - Varsovia: Editorial Médica Universitaria, Instituto de Psiquiatría y Neurología "Vesalius", 2000.
4. Morrison N., Westbrook D., Trastorno obsesivo compulsivo. En: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (eds.). Libro de texto de Oxford de experimentos conductuales en terapia cognitiva. Alliance Press, Gdynia 2005.