Trombosis del seno venoso del cerebro: causas, síntomas, tratamiento.

La trombosis del seno venoso es una enfermedad poco frecuente, pero puede tener consecuencias graves, como, por ejemplo, un accidente cerebrovascular venoso. ¿Qué causa la trombosis del seno venoso cerebral? ¿Qué síntomas pueden indicarlo? ¿Cual es el tratamiento?

La trombosis del seno venoso puede provocar un accidente cerebrovascular venoso, porque aunque los accidentes cerebrovasculares suelen ser causados ​​por el bloqueo del flujo sanguíneo en las arterias, las enfermedades de este grupo también pueden resultar de una función venosa alterada.

Los senos venosos del cerebro son espacios venosos a los que se transporta la sangre desde las venas más profundas del cerebro. La sangre fluye desde el sistema sinusal hasta la vena yugular y de allí al corazón.

En condiciones normales, la sangre fluye libremente por los senos nasales. Una condición que puede interferir con el transporte normal de sangre es la trombosis sinusal en el cerebro. En el caso de esta enfermedad, el suministro de sangre a las estructuras del sistema nervioso se ve afectado, es decir, un accidente cerebrovascular, en una situación conocida como accidente cerebrovascular venoso. De todos los accidentes cerebrovasculares, los causados ​​por trombosis venosa representan menos del 1%. La unidad puede ocurrir a cualquier edad, pero es un poco más común en mujeres.

Trombosis del seno venoso del cerebro: causas

En cualquier vaso sanguíneo, la trombosis se desencadena por tres factores que se conocen colectivamente como la tríada de Virchow. Son:

• trastornos del flujo sanguíneo
• daño a la pared del recipiente
• aumento de la coagulación sanguínea

La trombosis del seno venoso cerebral es causada con mayor frecuencia por una mayor tendencia a la coagulación de la sangre. Esto puede ocurrir debido a muchas razones diferentes, que incluyen:

• Infecciones (tanto infecciones locales, como meningitis, otitis y sinusitis, o abscesos alrededor de la cabeza, como infecciones sistémicas: tuberculosis, VIH, sepsis y endocarditis)
• trastornos de la coagulación relacionados con la hipercoagulabilidad (como el portador de mutaciones del factor V Leiden, deficiencias de proteínas con actividad anticoagulante - antitrombina III, proteínas C y S, y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos en el suero o hiperhomocisteinemia)
• enfermedades hematológicas (por ejemplo, policitemia, anemia de células falciformes, trastornos en el número de plaquetas, tanto su deficiencia como su exceso),
• embarazo y puerperio
• tumores
• condiciones después del tratamiento quirúrgico (esto se aplica especialmente a los procedimientos realizados en la cabeza y el cuello)
• deshidración
• insuficiencia cardíaca (especialmente en etapas donde hay un estancamiento significativo de sangre en los órganos)
• el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, cisplatino, anticonceptivos hormonales, heparina o glucocorticosteroides)
• síndrome nefrótico
• enfermedades crónicas, especialmente aquellas de naturaleza inflamatoria (por ejemplo, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico o enfermedad de Crohn)

La aparición de un coágulo de sangre en la luz del seno venoso altera el flujo sanguíneo adecuado; el grado de alteraciones y los síntomas asociados dependen de qué seno venoso específico esté involucrado en el proceso y del tamaño del trombo.

Trombosis del seno venoso del cerebro: síntomas

El síntoma más común (que ocurre en hasta el 90 por ciento de los pacientes) de la trombosis del seno venoso es el dolor de cabeza. Tiene un carácter diferente: en algunos pacientes es extremadamente intenso (lo que puede sugerir sangrado subaracnoideo), en otros pacientes los síntomas son inicialmente menores y aumentan gradualmente de intensidad con el tiempo.

Debido a la alteración del flujo de sangre del cerebro, se puede desarrollar hipertensión intracraneal. Los síntomas de esta afección, que también son relativamente comunes en pacientes con trombosis del seno venoso cerebral, incluyen:

• vomitando
• alteraciones visuales (relacionadas con la inflamación del nervio óptico)
• parálisis del nervio craneal

Otros síntomas que pueden ocurrir en la trombosis del seno venoso cerebral incluyen:

• episodios de convulsiones (que suelen afectar a la mitad del cuerpo, raramente como convulsiones generalizadas)
• exoftalmia
• alteración de la conciencia
• fiebre
• alteraciones de la conciencia

Trombosis del seno venoso del cerebro: un diagnóstico

Debido a su frecuencia, la sospecha de trombosis del seno venoso es bastante rara. Los síntomas que ocurren en el curso de la enfermedad pueden indicar la necesidad de diagnósticos por imágenes y es en dichos exámenes donde es posible visualizar el trombo en la luz de los senos venosos o las consecuencias de su presencia (por ejemplo, alteraciones en el suministro de sangre a los tejidos cerebrales).

Habitualmente, para encontrar la causa de los síntomas presentes en el paciente, se realiza una tomografía computarizada (TC) de cabeza o una resonancia magnética (RM), ambas pruebas se realizan con o sin contraste. Otra aplicación en el diagnóstico de la trombosis del seno venoso son las pruebas que permiten visualizar vasos sanguíneos, como angio-KT o angio-MR.

Trombosis del seno venoso del cerebro: tratamiento

El tratamiento de la trombosis del seno venoso cerebral se basa en el uso de anticoagulantes. En la etapa inicial de la terapia, se utilizan heparinas: de bajo peso molecular (administradas por vía subcutánea) o no fraccionadas (administradas por vía intravenosa). Una vez que la condición del paciente se ha estabilizado, las preparaciones de heparina se reemplazan con anticoagulantes orales (por ejemplo, warfarina o acenocumarol). Se recomienda el tratamiento con anticoagulantes orales para diferentes duraciones; en pacientes con factores de riesgo de trombosis transitoria, tres meses de terapia pueden ser suficientes. Por otro lado, en pacientes cuyos factores de riesgo no son modificables (por ejemplo, debido a la presencia de una enfermedad inflamatoria crónica), puede ser necesario el uso de medicamentos que reduzcan la coagulación sanguínea incluso por el resto de sus vidas.

La terapia farmacológica es la piedra angular del tratamiento de la trombosis del seno venoso en el cerebro. En algunos pacientes (por ejemplo, aquellos con un coágulo de gran tamaño), la trombólisis (el uso de sustancias que disuelven el coágulo) puede ser útil.

Además de los fármacos antes mencionados, a los pacientes también se les pueden administrar otras preparaciones cuya tarea es aliviar los síntomas relacionados con la hipertensión intracraneal. Para ello, se utilizan glucocorticosteroides, fármacos antiinflamatorios y antieméticos. En el caso de una intensificación excepcional de la hipertensión intracraneal, que es potencialmente mortal, se puede realizar una craniectomía (es decir, abrir el cráneo para reducir la presión).

Trombosis del seno venoso del cerebro: pronóstico

En el curso de un accidente cerebrovascular venoso, el pronóstico de los pacientes es mejor que en el caso de las formas arteriales de estas enfermedades. La tasa de trombosis del seno cerebral en última instancia fatal es aproximadamente del 10 al 15 por ciento. Las complicaciones permanentes (en forma de ataques epilépticos o defectos neurológicos focales, por ejemplo, parálisis y paresia) entre los pacientes tratados se observan en hasta el 20 por ciento de ellos.

La trombosis del seno venoso puede reaparecer, por lo que si un paciente tiene factores que aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos en todo momento, se requiere un tratamiento anticoagulante profiláctico.

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