El síndrome de Boerhaave, una ruptura espontánea del esófago, es una afección rara pero potencialmente fatal. Desafortunadamente, debido a los síntomas inespecíficos que pueden ser sugeridos, entre otros, por infarto de miocardio, su diagnóstico precoz no siempre es posible, lo que reduce significativamente las posibilidades de supervivencia del paciente. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del síndrome de Boerhaave? ¿Cuál es el tratamiento de una ruptura de esófago espontánea?
Tabla de contenido:
- Síndrome de Boerhaave - causas
- Síndrome de Boerhaave - síntomas
- Síndrome de Boerhaave - diagnóstico
- Síndrome de Boerhaave - tratamiento
- Síndrome de Boerhaave - pronóstico
- Rotura esofágica - otras causas
El síndrome de Boerhaave es una ruptura esofágica espontánea, es decir, una que ocurre en una pared esofágica sana y no es causada por un trauma mecánico o térmico.
Las roturas espontáneas del esófago afectan con mayor frecuencia a hombres de 40 a 60 años.
El mecanismo del daño es un aumento repentino de la presión en la luz del esófago después de un vómito violento. La rotura ocurre con mayor frecuencia en la parte posterolateral izquierda del esófago o, con menor frecuencia, en el área subdiafragmática.
Una ruptura del esófago es una emergencia médica.
Muy a menudo, como resultado de la ruptura del esófago, se produce una infección en poco tiempo y aparece
- mediastinitis
- neumonía
- pleuritis
- pericarditis
- empiema pleural
y cada una de estas enfermedades puede provocar sepsis, una infección general de todo el cuerpo.
Síndrome de Boerhaave - causas
La ruptura espontánea del esófago ocurre con mayor frecuencia después de comidas copiosas y abuso de alcohol, y su causa directa es el vómito, que también es un síntoma de ruptura esofágica.
Síndrome de Boerhaave - síntomas
La más característica de esta enfermedad es la denominada Tríada de Meckler, que consta de:
- vomitando
- dolor de pecho, que a menudo se extiende a la columna vertebral y la espalda
- enfisema subcutáneo (se observa solo en aproximadamente el 30% de los pacientes)
En ocasiones, el síntoma de Hamman, es decir, crepitaciones en el tracto respiratorio superior junto con los latidos del corazón, es causado por un neumotórax (es el resultado de la entrada de aire en el mediastino).
Además, puede haber:
- disnea
- conmoción
- dolor por presión
- defensa muscular en el epigastrio
Síndrome de Boerhaave - diagnóstico
El diagnóstico de rotura esofágica espontánea se basa con mayor frecuencia en una radiografía de tórax, que muestra líquido y / o aire en la cavidad pleural y neumotórax.
Cuando la radiografía no permite un diagnóstico definitivo, se realiza una endoscopia del esófago.
Síndrome de Boerhaave - tratamiento
En caso de rotura espontánea del esófago, se utiliza tratamiento quirúrgico o endoscópico. El método de tratamiento depende del tiempo transcurrido desde la ruptura, el grado de infección en la cavidad pleural, la longitud y ubicación del daño de la pared esofágica y el estado de la pared esofágica alrededor de la perforación:
- nueva ruptura del esófago (hasta 24 horas): sutura del sitio de punción y drenaje del mediastino y la cavidad pleural. En el caso de un diagnóstico temprano de ruptura esofágica, cuya longitud no exceda los 2 cm, también es posible insertar clips metálicos
- los casos avanzados requieren el cierre temporal del esófago con la formación de una fístula salival o resección esofágica
- en caso de diagnóstico tardío (o condición que impida el tratamiento quirúrgico), se recomienda drenar la zona infectada con la introducción de una prótesis autoexpandible en el esófago
El tratamiento con métodos endoscópicos se recomienda principalmente en las lesiones iatrogénicas (derivadas de un error médico) del esófago, y también en el caso de un diagnóstico muy tardío.
Además, también son necesarias la nutrición parenteral y la terapia con antibióticos (para prevenir la mediastinitis y la sepsis).
Síndrome de Boerhaave - pronóstico
El riesgo de muerte tras la rotura espontánea del esófago es bastante alto. Sin embargo, todo depende del tiempo transcurrido entre la rotura esofágica y el diagnóstico. En caso de diagnóstico hasta 12 horas. por rotura del esófago, la tasa de mortalidad es del 30-40%. Diagnóstico establecido> 24 horas por perforación del esófago provoca un aumento de la mortalidad hasta en un 50%, mientras que> 48 horas. desde la perforación hasta aproximadamente el 90 por ciento
Rotura esofágica - otras causas
La fractura espontánea representa alrededor del 10-15 por ciento. cualquier perforación en el esófago. Las causas más comunes de rotura esofágica son:
- la llamada daño iatrogénico: daño mecánico durante el diagnóstico endoscópico y exámenes quirúrgicos (cateterismo, dilatación esofágica, parada de sangrado, intubación traqueal, prótesis esofágica) y lesiones durante procedimientos quirúrgicos (cirugía de la médula espinal, hernia hiatal, toracotomía),
- daño químico (bases, ácidos),
- lesiones mecánicas (cuerpos extraños, contusiones, accidentes de tráfico),
- daño radiológico (radioterapia, radioablación).
Lea también:
- Esófago: estructura, funciones, enfermedades.
- Acalasia esofágica: causas, síntomas y tratamiento de la estenosis esofágica
- Esofagitis eosinofílica: causas, síntomas, tratamiento.
Bibliografía:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Rotura espontánea del esófago: reporte de un caso, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, No. 3, acceso en línea
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