El síndrome de la serotonina se produce debido a un exceso de serotonina en el cuerpo. Por lo general, este problema ocurre en personas que toman ciertos medicamentos, pero también es posible que el problema ocurra con ciertos medicamentos. En general, los pacientes con síndrome serotoninérgico tienen un buen pronóstico cuando se tratan, entonces, ¿qué afecciones deben llevar a la sospecha de que el paciente ha desarrollado síndrome serotoninérgico?
El síndrome serotoninérgico es un ejemplo de un posible síndrome farmacológico. Puede aparecer básicamente en todos los seres humanos, tanto en un niño como en un adulto. Se desconoce la incidencia exacta del síndrome serotoninérgico, ya que algunos casos simplemente se pasan por alto.
Según los estudios disponibles, se estima que el síndrome de la serotonina puede desarrollarse hasta en aproximadamente el 15% de los pacientes que sufren una sobredosis de fármacos del grupo de los inhibidores alternativos de la serotonina (ISRS). Tomar una dosis demasiado alta de los preparados antes mencionados es una de las posibles causas del síndrome serotoninérgico, pero definitivamente no es la única.
Tabla de contenido
- Síndrome de serotonina: causas
- Síndrome de serotonina: síntomas
- Síndrome serotoninérgico: diagnóstico
- Síndrome de serotonina: tratamiento
- Síndrome serotoninérgico: pronóstico
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Síndrome de serotonina: causas
Como ya sugiere el nombre, uno de los neurotransmisores, la serotonina, juega un papel en la patogénesis del síndrome serotoninérgico, o más precisamente, el problema ocurre en el caso de un exceso de serotonina en el cuerpo. En caso de estimulación excesiva por parte de este neurotransmisor, los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HT1A (especialmente los presentes en las estructuras del sistema nervioso central), los pacientes pueden desarrollar el síndrome serotoninérgico.
La principal causa del síndrome de la serotonina es el uso de medicamentos que aumentan la cantidad de serotonina en el sistema nervioso. Un ejemplo clásico de ellos son los ISRS antes mencionados (por ejemplo, fluoxetina, sertralina o escitalopram), además de ellos, los fármacos con un mecanismo de acción similar pero diferente, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) también pueden conducir a un aumento de la cantidad de serotonina en el SNC. por ejemplo, venlafaxina), antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina, clomipramina) o inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO-I, por ejemplo, selegilina o moclobemida).
Los preparados antes mencionados, incluidos en el grupo de los psicotrópicos, se utilizan, entre otras cosas, en en los trastornos depresivos - una de las causas sospechadas de estos trastornos es la deficiencia de serotonina en el sistema nervioso y es por ello que los fármacos que aumentan la cantidad de este neurotransmisor mejorarían la condición de los pacientes.
Por tanto, se puede concluir que los pacientes tratados farmacológicamente debido a trastornos mentales tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico. Tal hipótesis puede ser correcta, pero se debe enfatizar que el síndrome de serotonina también puede ser causado por el uso de preparaciones completamente diferentes, que también pueden aumentar la cantidad de serotonina en el sistema nervioso. Estamos hablando de drogas como:
- supresores de la tos (por ejemplo, dextrometorfano)
- antieméticos (por ejemplo, ondansetrón o metoclopramida)
- preparaciones para las migrañas (triptanos, por ejemplo, sumatriptán)
- analgésicos (por ejemplo, tramadol, petidina o fentanilo)
Otras preparaciones, que con mucha menos frecuencia, pero que también pueden provocar el desarrollo del síndrome serotoninérgico, son los fármacos antirretrovirales (p. Ej., Ritonavir), neurolépticos (p. Ej., Risperidona), estabilizadores del estado de ánimo (p. Ej., Sales de litio) o incluso agentes antimicrobianos (p. Ej., Linezolid). si la L-DOPA se utiliza en la enfermedad de Parkinson.
Los pacientes que usan cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente pueden, en primer lugar, sentirse tranquilos: con dosis que se adapten adecuadamente a las necesidades del paciente, el riesgo de desarrollar la unidad descrita es realmente bajo. Aumenta drásticamente, por ejemplo, cuando el paciente toma dosis excesivas de cualquiera de los fármacos antes mencionados, o cuando usa diversas preparaciones que aumentan la concentración de serotonina en las estructuras del sistema nervioso (por ejemplo, cuando el paciente usa dos agentes del grupo ISRS o en una situación en la que un paciente depresivo crónico con algún ISRS de repente, por ejemplo, debido a una infección, comienza a tomar cantidades significativas del dextrometorfano antitusivo).
Curiosamente, el síndrome de la serotonina a veces se encuentra en pacientes que no han tomado ninguno de los medicamentos mencionados anteriormente. Estamos hablando de una situación en la que este síndrome se presenta en un recién nacido: se han registrado casos de tal posibilidad y se encontraron en hijos de madres que tomaron alguno de los preparados antes mencionados durante el embarazo.
No solo tomar ciertos medicamentos puede provocar el síndrome de la serotonina. También puede ser causada por la ingesta de varias drogas que finalmente aumentan la cantidad de serotonina en el sistema nervioso; ejemplos de tales sustancias incluyen LSD, cocaína, éxtasis y anfetaminas.
Síndrome de serotonina: síntomas
Un sello distintivo del síndrome de la serotonina es que sus síntomas se desarrollan rápidamente, incluso en unas pocas horas. Generalmente, los síntomas del síndrome de la serotonina se agrupan en tres categorías diferentes:
- Síntomas del sistema autónomo del síndrome de la serotonina
Entre ellos, se encuentran trastornos como: escalofríos, aumento de la sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca, náuseas, diarrea y aumento de la presión arterial. Aparte de ellos, también hay un aumento significativo de la temperatura corporal de los pacientes, lo cual es significativo para el síndrome serotoninérgico (la fiebre en esta unidad puede incluso superar los 41 grados Celsius).
- Síntomas del síndrome de la serotonina en forma de problemas mentales.
Este grupo incluye síntomas como agitación severa, ansiedad, alucinaciones o hipomanía. En el curso del individuo, las alteraciones de la conciencia también pueden aparecer en forma de confusión e incluso coma.
- Síntomas somáticos del síndrome de la serotonina
En este grupo hay problemas relacionados con el sistema neuromuscular, como temblores, aumento de los reflejos tendinosos y la aparición de movimientos mioclónicos y rigidez muscular en los pacientes.
Con el tiempo (especialmente en ausencia de tratamiento), los pacientes pueden desarrollar complicaciones del síndrome serotoninérgico. El riesgo de que ocurran está asociado tanto con la hipertermia como con las contracciones musculares prolongadas. Entre las complicaciones de la unidad, se mencionan varios fenómenos peligrosos, tales como:
- acidosis metabólica
- rabdomiólisis (degradación de las células musculares)
- convulsiones
- insuficiencia renal
- DIC (síndrome de coagulación intravascular diseminado)
Síndrome serotoninérgico: diagnóstico
Actualmente no existe ninguna prueba, como una prueba de laboratorio, que pueda realizar un diagnóstico confiable del síndrome de la serotonina. En el diagnóstico del problema, el uso principal es encontrar la recopilación de síntomas característicos del síndrome serotoninérgico, así como obtener información de que el paciente había tomado una sustancia antes de la aparición de estas dolencias que podrían derivar en el síndrome serotoninérgico.
El síndrome de serotonina generalmente conduce a la aparición de dolencias características, sin embargo, los médicos aún deben realizar un diagnóstico diferencial en los pacientes.
En la diferenciación del síndrome serotoninérgico se tienen principalmente en cuenta los siguientes:
- síndrome neuroléptico maligno
- otros síndromes inducidos por fármacos (por ejemplo, síndrome simpaticomimético)
- hipertermia maligna
- golpe de calor
- meningitis
Síndrome de serotonina: tratamiento
Es fundamental que el paciente interrumpa los fármacos que conducen al síndrome serotoninérgico en el tratamiento del síndrome serotoninérgico. Tal procedimiento ya puede ser suficiente, pero si la condición del paciente no mejora a pesar de la interrupción de los medicamentos, se puede usar la terapia con ciproheptadina (esta preparación es un antagonista de los receptores de serotonina 5-HT2A).
En pacientes con síndrome serotoninérgico, también es importante controlar las diversas afecciones asociadas con este individuo. Se pueden administrar al paciente agentes de benzodiazepina (p. Ej., Lorazepam) para reducir la sobreexcitación.
En el caso de pacientes con presión arterial alta y aquellos con frecuencia cardíaca demasiado rápida, se les puede administrar preparaciones como esmolol o nitroprusiato de sodio.
También es muy importante controlar la hipertermia; para este propósito, los pacientes pueden enfriarse por medios físicos (por ejemplo, compresas frías), su temperatura corporal también se puede reducir mediante el uso de medicamentos que reducen la tensión muscular.
Puede sorprender a los pacientes por qué no se menciona aquí el uso de fármacos antipiréticos para reducir la temperatura corporal de los pacientes. Bueno, esto no es un descuido: en el síndrome de la serotonina, estos medicamentos simplemente no son efectivos para combatir la fiebre.
Síndrome serotoninérgico: pronóstico
Afortunadamente, el pronóstico de los pacientes que desarrollan el síndrome serotoninérgico y que serán tratados puede describirse como bueno. Con la terapia adecuada, se estima que el riesgo de muerte en un paciente con síndrome serotoninérgico es inferior al 1%.
Además, cabe mencionar que las quejas de los pacientes pueden desaparecer muy rápidamente, incluso dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción del uso del fármaco (o fármacos), lo que provocó la aparición del síndrome serotoninérgico.
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