Síndrome SIADH (síndrome de Schwartz-Batter): causas, síntomas, tratamiento

El síndrome SIADH (síndrome de Schwartz-Batter, síndrome de liberación inapropiada de vasopresina) es una afección en la que el cuerpo produce cantidades excesivas de una de las hormonas: la vasopresina. Sin embargo, no solo esta unidad en sí misma puede ser muy peligrosa: el equipo SIADH puede desarrollar, entre otros, en pacientes que padecen diversas enfermedades neoplásicas. ¿Cuáles son los síntomas del síndrome SIADH y cómo se trata?

Tabla de contenido

1. Síndrome SIADH: causas
2. Síndrome SIADH: síntomas
3. Síndrome SIADH: posibles complicaciones
4. Equipo SIADH: diagnóstico
5. Síndrome SIADH: tratamiento
6. Equipo SIADH: pronóstico

El síndrome SIADH, o síndrome de Schwartz-Batter (abreviatura de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética), apareció por primera vez en las discusiones médicas en la segunda mitad del siglo pasado. Fueron los Vedas que dos científicos, William Schwartz y Frederic Bartter, describieron por primera vez esta unidad, que observaron en dos personas con cáncer de pulmón. El síndrome de Schwartz-Bartter es otro nombre de la enfermedad que se deriva de los nombres de los científicos.

En polaco, el problema también se conoce como otro término como síndrome de liberación inapropiada de vasopresina. En 1967, los investigadores antes mencionados desarrollaron los criterios para el diagnóstico de SIADH, que todavía son válidos en la actualidad.

Síndrome SIADH: causas

Como sugiere el nombre de la enfermedad, el síndrome SIADH se asocia con una secreción inapropiada de vasopresina (una hormona antidiurética, ADH para abreviar).

La vasopresina se encarga de concentrar la orina, lo que hace estimulando la absorción de agua en los túbulos renales; gracias a esta hormona, se transportan mayores cantidades de agua de los túbulos a la sangre.

La liberación de vasopresina en el cuerpo se regula dinámicamente según la demanda, pero es diferente cuando el paciente padece el síndrome SIADH; en este caso, aparece demasiada vasopresina en el cuerpo.

Las causas del síndrome SIADH pueden ser realmente diferentes; las más comunes son anomalías como:

• enfermedades del sistema nervioso (por ejemplo, infecciones, como la afectación del sistema nervioso central por el VIH, meningitis, pero también hemorragia subaracnoidea o hidrocefalia, esclerosis múltiple y atrofia multisistémica)
• neoplasias (cáncer de pulmón, cáncer de páncreas, cáncer gástrico, cáncer de vejiga o cáncer de próstata pueden estar asociados con un aumento de la secreción de vasopresina)
• enfermedades respiratorias (incluyendo asma, fibrosis quística, neumonía o absceso pulmonar)
• sarcoidosis
• insuficiencia cardíaca ventricular derecha

Además de las enfermedades mencionadas anteriormente, el uso de varios medicamentos por parte de los pacientes también puede conducir al síndrome de Schwartz-Bartter; entre los ejemplos de sustancias que pueden resultar en niveles anormales y aumentados de vasopresina, se enumeran los siguientes:

• ciclofosfamida
• carbamazepina
• oxcarbazepina
• ácido valproico
• inhibidores de la recaptación de serotonina
• amitriptilina
• morfina
• vincristina

Síndrome SIADH: síntomas

Las dolencias que ocurren en personas con síndrome de Schwartz-Bartter son el resultado de los efectos de cantidades excesivas de vasopresina que circulan por el cuerpo. En este caso, el agua se retiene en el cuerpo y, al mismo tiempo, la excreción de sodio permanece sin cambios; el paciente finalmente desarrolla hiponatremia (es decir, una disminución en la concentración de sodio en sangre). Las dolencias que aparecen entonces en los pacientes suelen ser bastante inespecíficas y pueden incluir:

• irritabilidad
• sensación de cansancio
• falta de apetito
• calambres de varios grupos de músculos
• náusea
• vomitando
• debilidad muscular
• apatía
• dolores de cabeza
• dolores musculares

Los síntomas de SIADH pueden variar en intensidad; en algunos pacientes, los síntomas son inicialmente leves y empeoran gradualmente, en otros los síntomas progresan muy rápidamente.

Teóricamente, teniendo en cuenta la descripción anterior, se podría suponer que el síndrome de Schwartz-Bartter no es un problema grave, pero en realidad es definitivamente diferente.

En las alteraciones más graves de la economía del sodio, puede provocar:

• alteración de la conciencia (incluido coma)
• convulsiones
• paro respiratorio
• muerte del paciente

Síndrome SIADH: posibles complicaciones

El síndrome de liberación inapropiada de vasopresina también es peligroso debido a sus complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen edema cerebral (riesgo de impactación, que puede desarrollarse especialmente cuando el nivel de sodio en sangre del paciente desciende muy rápidamente) y edema pulmonar de origen no cardiogénico.

Equipo SIADH: diagnóstico

Las pruebas básicas que se solicitan cuando se sospecha el síndrome SIADH son la determinación del nivel de sodio en sangre, la prueba de osmolalidad plasmática y la determinación de la excreción de sodio en la orina. Sin embargo, estos no son los únicos análisis que deben realizarse para diagnosticar el síndrome de Schwartz-Bartter; también son necesarias pruebas para evaluar la función de la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales y los riñones. Los criterios para diagnosticar SIADH también incluyen:

• nivel de sodio en sangre por debajo de 130 mmol / l
• osmolalidad plasmática baja (<280 mOsm / kg)
• excreción urinaria de sodio por encima de 40 mmol / l

La aparición de trastornos con volemia normal (hipervolemia o hipovolemia imposibilitan el diagnóstico del síndrome de Schwartz-Bartter) y con función renal, suprarrenal y tiroidea normal (la presencia de disfunción de alguno de estos órganos tampoco permite el diagnóstico de síndrome SIADH).

Si se sospecha un síndrome de liberación inadecuada de vasopresina, se debe descartar la existencia de otras unidades en el paciente, que también pueden presentar alteraciones del sodio. En este caso, el diagnóstico diferencial tiene en cuenta, en primer lugar, problemas como:

• insuficiencia renal
• hipopituitarismo
• insuficiencia suprarrenal
• Hipotiroidismo
• diarrea o vómitos prolongados

Cabe destacar aquí que, por lo general, a los pacientes diagnosticados con síndrome SIADH se les solicitan muchas otras pruebas, que están diseñadas para averiguar qué llevó a la aparición de cantidades excesivas de vasopresina en el paciente.

Debido a lo diferentes que pueden ser las causas del síndrome de Schwartz-Bartter, es imposible enumerar aquí todas las pruebas que se pueden solicitar en tal situación; las pruebas de laboratorio son suficientes para algunos pacientes, mientras que para otros también es necesario realizar pruebas de imagen u otras todavía analiza.

Síndrome SIADH: tratamiento

Inicialmente, el papel más importante en el tratamiento de SIADH es regular el equilibrio de sodio. Para ello, a los pacientes se les administran soluciones de cloruro de sodio, y también es necesario limitar la ingesta de líquidos.

Aunque a veces la concentración de sodio en la sangre de los pacientes es más baja de lo normal, se debe enfatizar que la corrección de tales anomalías no se puede llevar a cabo demasiado rápido, porque cuando hay un aumento rápido en el nivel de sodio en la sangre, los pacientes pueden desarrollar diversas patologías peligrosas. (uno de ellos es el síndrome desmielinizante osmótico).

En las personas con síndrome SIADH, es necesario no solo estabilizar su economía de sodio, sino también intentar implementar interacciones destinadas a eliminar la causa de los trastornos.

La situación más simple ocurre cuando los medicamentos que toma el paciente han causado el problema; en este caso, generalmente resulta que la modificación de la farmacoterapia sola da como resultado la resolución de los trastornos de la secreción de vasopresina y los trastornos del metabolismo del sodio.

Entonces, cuando la causa del síndrome SIADH es, por ejemplo, una neuroinfección o cáncer de pulmón, se hace necesario aplicar un tratamiento específico para estos individuos.

Equipo SIADH: pronóstico

El pronóstico de los pacientes con síndrome de Schwart-Bartter depende de la causa del problema.

Entonces, cuando el síndrome apareció debido a una infección, su tratamiento adecuado puede resultar en un alivio completo de sus síntomas, y lo mismo ocurre en la situación en la que el individuo apareció como efecto secundario de los medicamentos que toma el paciente.

Sin embargo, la situación es diferente cuando la enfermedad hace que un paciente desarrolle una hiponatremia significativa y desarrolle algunos síntomas neurológicos focales en su curso; desafortunadamente, en estos pacientes sucede que incluso después de corregir los trastornos del metabolismo del sodio, tienen algunos déficits neurológicos permanentes.

Fuentes:

1. Interna Szczeklik 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. Medicina practica
2. Thomas C.P., Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, 2016, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., El síndrome de la hormona antidiurética inapropiada: prevalencia, causas y consecuencias, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Sobre el Autor

Arco. Tomasz Nęcki Licenciado en Medicina por la Universidad Médica de Poznań. Un amante del mar polaco (pasea de buen grado por sus orillas con auriculares en los oídos), gatos y libros. Al trabajar con pacientes, se centra en escucharlos siempre y dedicar todo el tiempo que necesitan.

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