El linfoma de Hodgkin (linfoma de Hodgkin, enfermedad de Hodgkin, linfoma de Hodgkin (LH), enfermedad de Hodgkin (HD), linfogranulomatosis) es uno de los cánceres del sistema hematopoyético. Afecta principalmente a jóvenes de entre 15 y 35 años y a pacientes mayores de 50 años. Hodgkin es curable siempre que se detecte lo suficientemente temprano, entonces, ¿qué síntomas deberían preocuparle y llevarle a consultar a un médico?
Tabla de contenido
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): síntomas
- Discoide maligno: causas
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tipos
- Linfoma maligno (linfoma de Hodgkin): diagnóstico
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tratamiento
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): pronóstico
El linfoma de Hodgkin es un término que ahora se está desvaneciendo lentamente en el olvido; hoy en día, se lo conoce más comúnmente como linfoma de Hodgkin (o también enfermedad de Hodgkin, linfoma de Hodgkin (HL), enfermedad de Hodgkin (HD), linfogranulomatosis).
El nombre de linfoma maligno que se usa hoy en día proviene del nombre del autor de su primera descripción. Fue el médico británico Thomas Hodgkin, y fue él quien en 1832 describió la primera enfermedad maligna. Hizo sus observaciones sobre un grupo de varios pacientes que desarrollaron síntomas similares, uno de ellos fue el agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos.
Los picos de incidencia del linfoma de Hodgkin se observan en dos grupos de edad: el individuo se encuentra principalmente en pacientes jóvenes (15-35 años) y en personas mayores de 50 años. La enfermedad es un poco más común en los hombres.
Las estadísticas sobre la incidencia de la enfermedad de Hodgkin fluctúan con el tiempo; en general, se nota que cada año hay menos casos de enfermedad de Hodgkin. Se estima que alrededor de 3 de cada 100,000 personas desarrollan la enfermedad de Hodgkin al año. De todos los cánceres, el linfoma de Hodgkin representa aproximadamente el 1% de ellos.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): síntomas
El síntoma principal de la enfermedad de Hodgkin es el agrandamiento de los ganglios linfáticos. La característica de la enfermedad es que los ganglios linfáticos afectados son indoloros.
Por lo general, las lesiones ganglionares se encuentran por encima del diafragma; las más comunes son los ganglios linfáticos cervicales, los ganglios linfáticos mediastínicos y los ganglios axilares. Dependiendo de cuánto se agranden los ganglios, los pacientes pueden experimentar diversas dolencias.
Por ejemplo, cuando las lesiones graves afectan los ganglios mediastínicos, los pacientes pueden quejarse de disnea y tos. Luego, cuando los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal se agrandan, el paciente puede desarrollar, entre otros, sensación de malestar, flatulencia y estreñimiento.
A veces, la linfadenopatía es el único síntoma de la enfermedad de Hodgkin, sin embargo, pueden aparecer muchas otras dolencias en el curso de la enfermedad. Ejemplos incluyen:
- síntomas generales (como pérdida de peso de más del 10% en 6 meses, sudores nocturnos y fiebre de más de 38 grados centígrados)
- fiebre intermitente (es decir, una en la que los episodios de temperatura corporal elevada se alternan con episodios con temperatura normal)
- picazón en la piel
- fatiga constante
- agrandamiento del hígado y / o agrandamiento del bazo
Un síntoma interesante y bastante característico de la enfermedad de Hodgkin es también la aparición de dolor en los ganglios linfáticos después de que el paciente consume alcohol.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): causas
De hecho, las causas de la enfermedad de Hodgkin siguen sin estar claras hasta el día de hoy; no se sabe completamente qué causa la enfermedad.
Los factores genéticos pueden contribuir a su aparición; esto se basó en el hecho de que aproximadamente 1 de cada 100 pacientes con esta afección tienen un pariente o parientes que también tienen o han tenido la misma enfermedad en el pasado.
También es notable que si uno de los hermanos se enferma con la enfermedad de Hodgkin, el riesgo de que el otro desarrolle la enfermedad aumenta de 3 a 7 veces.
Sin embargo, teniendo en cuenta el hecho de que la gran mayoría de los pacientes con enfermedad de Hodgkin no tienen familiares cercanos que también padecerían esta entidad, los científicos buscaron otras posibles causas de la enfermedad de Hodgkin.
El virus de Epstein-Barr (VEB: este virus causa, entre otros, mononucleosis) puede estar asociado con la enfermedad. Esta relación se presume debido al hecho de que las proteínas de este virus se encuentran en el organismo hasta en 3 a 5 de cada 10 pacientes con enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, todavía no se ha establecido cómo el VEB conduciría a la enfermedad de Hodgkin.
Sin embargo, existen otras teorías sobre la patogenia de la enfermedad de Hodgkin. Uno de ellos es que la enfermedad surgiría debido a una respuesta anormal del sistema inmunológico a varios virus u otros factores que estimulan su actividad.
La relación entre la enfermedad de Hodgkin y el VIH también es interesante: resulta que las personas infectadas con este patógeno con más frecuencia que las personas sanas padecen la enfermedad de Hodgkin. Aquí, sin embargo, tampoco está claro por qué esto es así, también vale la pena mencionar que la enfermedad de Hodgkin no está clasificada como una enfermedad indicadora que aparece en el curso del SIDA.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tipos
El discoide maligno es una neoplasia que se origina en una de las poblaciones de proteínas de las células sanguíneas: los linfocitos. Sin embargo, debido a los tipos de células dominantes, existen diferentes tipos de esta enfermedad.
La clasificación básica incluye dos tipos de enfermedad de Hodgkin:
- linfoma de Hodgkin clásico
- linfoma de Hodgkin no clásico
Este último es definitivamente más raro, representa solo un pequeño porcentaje de todos los casos de enfermedad de Hodgkin, y es muy lento.
El linfoma de Hodgkin clásico es mucho más común; en este caso, se distinguen cuatro tipos:
- esclerosis nodular (SN, la forma más común de enfermedad de Hodgkin)
- forma mixta (MCCHL)
- forma de agotamiento de linfocitos (LDCHL)
- forma rica en linfocitos (LRCHL)
Linfoma maligno (linfoma de Hodgkin): diagnóstico
El examen histopatológico del tejido recogido del paciente es de la mayor importancia en el diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin. Por lo general, se utiliza un ganglio linfático para la investigación, que se obtiene mediante una biopsia del paciente. La identificación de los rasgos histopatológicos característicos de la enfermedad permite el diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin.
Sin embargo, antes de tomar la decisión de realizar una biopsia, se solicitan otras pruebas de antemano. Es importante, por ejemplo, realizar un hemograma completo con un frotis; las desviaciones que se pueden encontrar en él pueden incluir:
- anemia
- linfopenia
- neutrofilia
- eosinofilia
La investigación también es importante, que incluye:
- actividad lactato deshidrogenasa (puede aumentar)
- albúmina (su concentración puede reducirse)
- OB (puede estar elevado)
Estas y otras pruebas son importantes no solo para fines de diagnóstico, sino que también son importantes en el pronóstico posterior de un paciente con enfermedad de Hodgkin.
Además, estas pruebas también son importantes para realizar un diagnóstico diferencial. En un paciente con sospecha de enfermedad de Hodgkin, es necesario tener en cuenta otras posibles causas de linfadenopatía, que incluyen:
- diversas infecciones (como tuberculosis, sífilis, mononucleosis y VIH)
- enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus y sarcoidosis)
- otros cánceres (por ejemplo, linfomas no Hodgkin y leucemia)
Hablando de estimar el pronóstico del paciente, es imposible dejar de mencionar las pruebas de imagen, que también son de gran importancia para determinar el estadio de la enfermedad de Hodgkin.
Se pueden realizar, entre otros pruebas tales como:
- Radiografía de pecho
- tomografía computarizada
- MASCOTA
Permiten la detección de exactamente qué grupos de ganglios linfáticos en un paciente se han agrandado y también permiten identificar posibles cambios extraganglionares (por ejemplo, en el hígado, el bazo, los riñones o el útero).
Las pruebas no mencionadas hasta ahora, y que en ocasiones también se utilizan en el diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin, son la biopsia de médula ósea y la punción lumbar (esta última se realiza cuando existe la sospecha de que la enfermedad puede haber afectado al sistema nervioso central).
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tratamiento
La quimioterapia es de fundamental importancia en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin (especialmente en su forma clásica).
Se utilizan múltiples tratamientos farmacológicos, por ejemplo, el régimen ABVD en el que se administra al paciente doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina.
Por lo general, la quimioterapia se complementa con radioterapia.
En el caso de recidiva en las formas clásicas se utiliza quimioterapia de segunda línea, que puede complementarse con radioterapia y autoinjerto de médula ósea.
En el caso de la enfermedad de Hodgkin no clásica, en sus etapas bajas de avance, la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos alterados en combinación con radioterapia puede usarse en el tratamiento.
En pacientes con enfermedad más avanzada, especialmente con la coexistencia de factores de pronóstico desfavorables, la quimioterapia a veces se usa en combinación con radioterapia.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): pronóstico
Afortunadamente, el pronóstico de los pacientes con enfermedad de Hodgkin puede considerarse bueno; incluso en 9 de cada 10 pacientes, gracias a los métodos modernos de tratamiento, es posible obtener una cura permanente.
Sin embargo, el pronóstico exacto depende principalmente del grado de la enfermedad en el momento de su diagnóstico y tratamiento.
La gravedad de Hodgkin ahora se define de acuerdo con una clasificación de Ann Arbor modificada. Según ella, hay cuatro grados de enfermedad:
- Grado 1: un nodo o un grupo de ganglios adyacentes ocupados o un órgano extraganglionar afectado
- etapa 2: afectación de más de dos grupos de ganglios del mismo lado del diafragma o lesiones ganglionares con afectación de un órgano extraganglionar por continuidad
- Grado 3: los ganglios linfáticos de ambos lados del diafragma están afectados o los ganglios linfáticos por encima del diafragma están afectados con afectación simultánea del bazo
- Grado 4: compromiso de los ganglios linfáticos y compromiso de órganos extra-linfáticos
Además de la etapa en sí, las letras "A" y "B" también se utilizan para determinar el avance de Hodgkin maligno.
El símbolo "A" se utiliza cuando el paciente no presenta síntomas generales.
Cuando un paciente tiene fiebre por encima de los 38 grados C, la mencionada pérdida de peso o los sudores nocturnos, entonces ya podemos hablar de síntomas generales y el diagnóstico se realiza mediante el símbolo "B".
Sin embargo, la supervivencia está influenciada no solo por el estadio de la enfermedad, sino también por el llamado Factores de pronóstico desfavorable: esto se usa para definir diversas anomalías, cuya detección sugiere que el pronóstico del paciente puede ser peor.
En el caso de la enfermedad de Hodgkin, se consideran factores de pronóstico desfavorables los siguientes:
- niveles de albúmina sérica inferiores a 4 g / dL
- niveles de hemoglobina por debajo de 10,5 g / dL
- género masculino
- edad mayor de 45
- glóbulos blancos superiores a 15.000 / mm3
- recuento total de linfocitos en sangre inferior a 600 / mm3
Como es fácil de adivinar, el pronóstico en la enfermedad de Hodgkin es mejor cuanto antes se inicia el tratamiento.
En los estadios 1 y 2, se observa una supervivencia a cinco años en más del 90% de los pacientes.
En el caso de la etapa 3, la supervivencia a 5 años es más del 80%, y en la etapa 4, más del 70% de los pacientes.
Al observar los números dados, se puede sacar una conclusión: el pronóstico general de la enfermedad es bueno, pero para maximizar las posibilidades de recuperación, es necesario comenzar la terapia lo antes posible.
Por esta razón, con síntomas perturbadores, como el agrandamiento persistente de los ganglios linfáticos, simplemente no hay necesidad de esperar, solo tiene que ver a un médico.
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Fuentes:
- Interna Szczeklik 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. Medicina practica
- Shanbhag S., Ambinder R.F., linfoma de Hodgkin: una revisión y actualización sobre el progreso reciente, CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018; 68: 116–132
- Materiales del sitio web Cancer.gov, acceso en línea: https://www.cancer.org/cancer/hodgkin-lymphoma/about/what-is-hodgkin-disease.html
- Bradley W Lash, linfoma de Hodgkin, 13 de septiembre de 2018, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/201886-overview
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