Síndrome neuroléptico maligno: una grave amenaza para la vida

El síndrome neuroléptico maligno es una complicación grave que puede ocurrir durante el tratamiento con fármacos antiespicóticos. Se manifiesta, entre otros fiebre, rigidez muscular y alteración de la conciencia. Si el SNM no se diagnostica correctamente, puede provocar la muerte del paciente. ¿Qué más vale la pena ver sobre el síndrome neuroléptico maligno?

Síndrome neuroléptico maligno (SNM o Síndrome neuroléptico maligno - SNM) es la complicación más grave que puede ocurrir como resultado del uso de fármacos antiespicóticos, es decir, los utilizados en el tratamiento de trastornos mentales, por ejemplo, esquizofrenia, pero también otras psicosis en el curso de las cuales hay delirios, alucinaciones, alteraciones de la actividad, la conciencia, Emocionalidad. El SNM generalmente ocurre al comienzo del tratamiento, pero a veces también cuando el medicamento se suspende de manera demasiado abrupta y luego se reinicia. Es cierto que es una complicación rara (afecta como máximo al 0,02-3% de los pacientes), pero muy grave y potencialmente mortal (5-20% de los pacientes) del tratamiento con neurolépticos, que surge como resultado del bloqueo de la transmisión dopaminérgica en el sistema nigroestriatal, aunque no se conoce por completo. también el mecanismo por el cual se desarrolla el síndrome neuroléptico maligno.

Síndrome neuroléptico maligno: síntomas

Los síntomas del SNM se pueden dividir en tres grupos:

Trastornos del sistema autónomo: hipertermia (temperatura corporal superior a 38 grados Celsius), cambios de presión, arritmias, taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca en 30 / min), trastornos respiratorios, disnea, disuria, palidez, babeo, sudoración, cambios en la piel, incapacidad para retener la orina y las heces.
Trastornos motores: desde agitación, pasando por desaceleración, hasta acinesia, catalepsia de cera, trastornos de tensión muscular, rigidez, trismo, movimientos involuntarios, corea, temblores, convulsiones, posicionamiento forzado de los globos oculares.
Alteraciones en la conciencia: desde empañamiento, delirio, mutismo, hasta estupor y coma.

Sin embargo, los estudios muestran un aumento de la creatininfosfoquinasa (CPK superior a 1000 UI / ml), así como de transaminasas, leucocitosis (15.000 / mm3) y mioglobinuria.

Síndrome neuroléptico maligno: ¿qué fármacos pueden provocarlo?

El síndrome neuroléptico maligno puede provocar:

neurolépticos típicos, p. ej., haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazina (Mirenil), clorpromazina (Fenactil) - causan con mayor frecuencia NMS,
neurolépticos atípicos, por ejemplo, clozapina (Clozapol, Leponex), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa) y quetiapina (Seroquel) - causan SNM con menor frecuencia,

además:

medicamentos antieméticos, por ejemplo, proclorperazina (Chloropernazinum), metoclopramida,
anticonvulsivos, por ejemplo, carbamazepina (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepresivos, por ejemplo, aripiprazol (Abilify), fluoxetina (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxina (Efectin, Efectin ER),
la combinación de quetiapina y fluvoxamina (Fevarin),
drogas, por ejemplo, anfetaminas, cocaína.

El síndrome neuroléptico maligno también puede desencadenar:

retirada abrupta de la droga,
aumentando la dosis demasiado rápido
forma intramuscular de la droga,
terapia de combinación, por ejemplo, un neuroléptico junto con sales de litio o con carbamazepina.

Los jóvenes, de 20 a 40 años (pero también se han informado casos de SNM en bebés, niños y ancianos), los demacrados y los hombres (esta complicación los afecta dos veces más que las mujeres) son más propensos a desarrollar SNM.

Síndrome neuroléptico maligno: diagnóstico y pronóstico

Para hacer un diagnóstico adecuado de SNM, debe diferenciarse de:

enfermedades con alta temperatura,
hipertermia maligna,
síndrome catatónico letal (catatonia mortal),
golpe de calor,
crisis de tiroides,
síndrome de serotonina,
infección sistémica,
feocromocitoma,
tétanos,
ataque epiléptico
porfiria aguda,
síndrome de abstinencia.

La muerte del paciente por lo general sigue a un diagnóstico tardío de SNM, complicaciones de los sistemas circulatorio y respiratorio e insuficiencia renal. Los síntomas del síndrome progresan muy rápidamente, por lo que es importante obtener un diagnóstico y comenzar el tratamiento lo antes posible; la mejoría generalmente ocurre dentro de las dos semanas. Los pacientes que han utilizado previamente neurolépticos con una duración de acción prolongada y con daño cerebral reciben un tratamiento más prolongado y difícil. La mayoría de los pacientes se recuperan por completo sin ningún síntoma neurológico residual.

Síndrome neuroléptico maligno: tratamiento

Inmediatamente después del diagnóstico, se debe suspender el fármaco que causó el SNM y se debe iniciar el tratamiento sintomático y el cuidado del paciente para prevenir posibles complicaciones. El tratamiento debe realizarse en una sala psiquiátrica o, en casos más graves, en una unidad de cuidados intensivos. El tratamiento sintomático incluye la administración de antipiréticos y fármacos equilibradores de electrolitos, y una hidratación adecuada. Es común incluir agonistas de la dopamina y fármacos que reducen la tensión muscular.

Después de la corrección, se puede reiniciar el neuroléptico, pero puede ser posible la recurrencia del SNM (lo cual es bastante común: 30%). Por lo tanto, en este momento, se prefieren los neurolépticos atípicos como clozapina (el más seguro), quetiapina y aripiprazol, mientras que no se recomiendan los neurolépticos clásicos y de acción prolongada. La dosis del fármaco debe aumentarse gradualmente, observando al paciente y controlando los resultados de sus pruebas (CPK, transaminasas, urea, creatinina). Se recomienda un período de dos semanas sin tratamiento con neuroléptico y al mismo tiempo psicoeducación del paciente y su familia. A veces se propone la terapia electroconvulsiva, pero esta terapia solo se usa en pacientes que no responden a otras formas de tratamiento debido al riesgo de complicaciones tanto de la terapia electroconvulsiva como de sus procedimientos asociados. Según algunos informes, la mortalidad tras el tratamiento electroconvulsivo es menor que en los pacientes tratados con otros métodos.

Síndrome neuroléptico maligno: complicaciones

Las complicaciones posteriores al síndrome neuroléptico maligno son comunes y peligrosas para la salud, y potencialmente fatales. Para evitarlos, debe hacer un diagnóstico correcto lo antes posible y comenzar el tratamiento. Entre las complicaciones más graves tras el ARN, podemos distinguir: