Anestesia local (regional, periférica)

La anestesia local (regional, periférica) es un método para bloquear la transmisión del dolor, es un método completamente reversible y se usa ampliamente en medicina. La principal diferencia entre este tipo de anestesia y la anestesia general es la plena conciencia del paciente.Descubra si la anestesia local es segura y cuándo se puede utilizar.

Tabla de contenido

1. Anestesia local - superficie
2. Anestesia local "en la columna", es decir, espinal y epidural
3. Anestesia local - bloqueos

La anestesia local, especialmente la anestesia superficial, es un procedimiento seguro, hoy en día es difícil imaginar una interferencia grave sin inhibir la sensación de dolor.

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El conocimiento médico actual le permite realizar tratamientos sin dolor y con métodos seguros para abolirlo.

El médico responsable de la anestesia general, bloqueos, subaracnoidea y epidural es un anestesiólogo, mientras que la anestesia superficial la realiza cada médico.

La anestesia local incluye:

• anestesia superficial
• bloqueos nerviosos
• anestesia espinal y epidural, es decir, "en la columna"
• anestesia intravenosa segmentaria

Dependiendo de las indicaciones, estas anestesia se pueden combinar entre sí, así como con una anestesia intravenosa corta o con anestesia general completa ("anestesia").

Anestesia local - superficie

La anestesia superficial es, con mucho, la más común, y con mayor frecuencia se realiza de forma ambulatoria en procedimientos dentales, en departamentos de emergencia o clínicas quirúrgicas.

Los anestésicos cutáneos son la lidocaína más comúnmente utilizada, rara vez bupivacaína y novocaína, a veces con la adición de adrenalina, que contrae los vasos y reduce la absorción de la sustancia, y la duración de la anestesia es entonces más larga.

Estas sustancias están disponibles en varias formas y, por tanto, los métodos de aplicación pueden variar: desde geles y cremas para la piel, mucosas y ojos, pasando por un aerosol en la garganta (para anestesia, por ejemplo, antes de la gastroscopia), hasta una solución inyectable.

La última vía de administración es la más eficaz y común. Este tipo de anestesia también se llama anestesia de infiltración o infiltración.

Este método consiste en administrar una pequeña cantidad del agente mediante inyección (subcutánea, intradérmica o intramuscular) en la zona a tratar.

La gran ventaja es la posibilidad de anestesia exactamente en el lugar que requiere anestesia, y la cantidad del agente administrado se puede utilizar para regular el poder de alivio del dolor para que el procedimiento sea lo más cómodo posible.

La característica de la anestesia local es que bloquea solo el dolor, recuerda que la sensación en el lugar se conserva.

Entonces sentimos que algo está sucediendo en una zona determinada del cuerpo, es normal y no significa que el agente no esté funcionando o que se haya administrado incorrectamente.

La anestesia local solo inhibe las sensaciones de dolor, por supuesto, se mantiene la conciencia.

El efecto de los anestésicos comienza a los pocos minutos y dura, según el tipo de sustancia administrada, de 1 a 2 horas.

Un aspecto muy importante de la anestesia por infiltración es su seguridad: los efectos secundarios prácticamente no ocurren, y si ocurren, son inofensivos.

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Lo que es igualmente importante, para tal analgesia no necesita preparación, y no necesita estar con el estómago vacío (a menos que el procedimiento en sí lo requiera).

Sin embargo, debe recordar e informar siempre a su médico que es alérgico a este tipo de anestesia, en cuyo caso, por supuesto, no se puede utilizar.

No informar sobre la alergia puede ser desastroso, ya que la administración del fármaco a dicho paciente puede provocar trastornos respiratorios, circulatorios y de choque.

A veces, el efecto de la anestesia es más débil en lugares donde hay inflamación severa, porque en tales áreas se altera la reacción de los tejidos, por lo que el medicamento no puede penetrar en las fibras nerviosas y actuar en ellas.

Las complicaciones de la anestesia local son extremadamente raras, con mayor frecuencia cuando se ha usado demasiado agente o cuando se ha administrado accidentalmente más en un vaso. Sin embargo, estos síntomas pasan rápidamente e incluyen:

• insuficiencia cardíaca: ritmo cardíaco y fuerza de las contracciones
• Caída de presión
• sensación de sabor metálico en la boca
• entumecimiento de la lengua
• mareo
• visión borrosa
• zumbido en los oídos
• temblores musculares y convulsiones

Un tipo de anestesia local también es la anestesia intravenosa segmentaria, rara vez se realiza. Permite anestesiar toda la extremidad y consiste en inyectar el anestésico en los vasos venosos de la extremidad, desde los que previamente se ha trasladado la sangre fuera del área de su acción.

Anestesia local "en la columna", es decir, espinal y epidural

Otro anestésico local importante que se utiliza con frecuencia es el subaracnoideo que se aplica al espacio subaracnoideo de la parte inferior del canal espinal, conocido popularmente como "la columna vertebral".

Las aplicaciones son numerosas, en su mayoría son operaciones cortas como:

• procedimientos quirúrgicos y ortopédicos de los miembros inferiores
• artroscopia de la articulación de la rodilla
• tratamientos urológicos
• cirugías de varices
• operaciones ginecológicas
• cesárea.

En este último caso, es el método elegido con más frecuencia. Tampoco es infrecuente que se prefiera esta anestesia en pacientes con numerosas enfermedades, para quienes la anestesia general puede ser peligrosa o está contraindicada.

El inicio de la analgesia subaracnoidea es inmediato y dura de 1,5 a 4 horas, lo que es una gran ventaja de este tipo de anestesia, ya que proporciona un período indoloro inmediatamente después del procedimiento.

Además, este método permite el contacto con el paciente durante la operación, luego puede, por ejemplo, informar síntomas perturbadores, acordar cambiar el alcance del procedimiento y, en el caso de la cesárea, la madre puede ver a su bebé inmediatamente después del nacimiento.

Además, gracias a que el paciente respira de forma independiente, se elimina el riesgo de complicaciones de la intubación utilizada durante la anestesia general.

También se cree que la anestesia espinal tiene un efecto positivo sobre la coagulación, previniendo cambios trombóticos.

Para muchas personas es importante que el procedimiento se pueda realizar en el llamado modo de un día, si no es muy grave.

La observación del paciente después de la anestesia espinal es mucho más corta que después de la anestesia general, gracias a la cual el paciente puede salir del hospital poco después del procedimiento.

Las contraindicaciones de la anestesia espinal son:

• rechazo de tal anestesia;
• muy baja presión, choque. Tal anestesia a menudo conduce a una caída de presión, que en tales casos puede ser peligrosa;
• trastornos graves de la coagulación de la sangre, incluida la toma de anticoagulantes, como si se pinchara un vaso cerca de las meninges, puede producirse hemorragia subaracnoidea;
• infecciones de la piel en el lugar de la inyección, esta es una contraindicación muy importante, ya que la infección no se puede transferir de la piel a las meninges;
• tatuaje en el lugar de la punción, es una contraindicación por la misma razón que la infección, la aguja puede transferir pequeñas cantidades de tinte de la piel al líquido cefalorraquídeo, lo que puede tener consecuencias muy graves;
• algunas enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, defectos de las válvulas;
• algunas enfermedades neurológicas;
• fuertes dolores de cabeza y de espalda;
• osteoporosis y discopatía en la sección donde se administrará la anestesia;

La anestesia espinal es mucho más segura que la anestesia general, pero en este caso, también pueden ocurrir efectos secundarios, como:

• caída de la presión y caída de la frecuencia cardíaca, para prevenirlos se usa un goteo intravenoso durante la anestesia;
• dolor de cabeza y espalda después de la anestesia, los llamados dolores de cabeza posdurales, su riesgo se puede minimizar si se recuesta en posición horizontal durante 8 horas después de la cirugía;
• náuseas y vómitos;
• trastornos temporales de la micción;
• hematoma subaracnoideo;
• infección;

Un mito común es la aparición de parálisis después de tal anestesia, no es cierto, mientras el anestésico está activo, no puede mover las piernas, pero la sensación es pasajera y la función de las extremidades regresa al máximo después de que el medicamento ha dejado de funcionar.

Otro tipo de anestesia que se administra "en la columna vertebral" es la epidural. Técnicamente es mucho más difícil de realizar, la anestesia también se administra en el canal espinal, pero fuera de las meninges, en la vecindad de los nervios que allí corren, y no dentro de la aracnoides, como bajo la anestesia descrita anteriormente.

Además, el inicio de la acción es más tarde, aproximadamente media hora más tarde. Una diferencia importante también es el hecho de que en este tipo de anestesia, se inserta un tubo de 1 mm en el espacio epidural. Gracias a ello, se puede administrar un anestésico de forma repetida, por lo que se utiliza en el tratamiento crónico de: dolores postoperatorios, dolores de parto o en curso de cáncer. En el caso de la cirugía, en cambio, se utiliza solo o en combinación con anestesia general.
Este tipo de anestesia tampoco está libre de complicaciones, son raras y muy similares a las que pueden ocurrir después de la anestesia espinal.

Anestesia local - bloqueos

Los bloqueos nerviosos se realizan con mayor frecuencia en el plexo braquial, cuyos nervios irrigan todo el miembro superior, y este bloqueo proporciona anestesia para todo el brazo. Además, también se realiza anestesia alrededor de la muñeca para adormecer la mano y alrededor del tobillo para adormecer el pie. Se puede utilizar en muchas otras localizaciones anatómicas. A menudo es útil utilizar un estimulador especial con el que el médico pueda seguir el curso del nervio. El agente se administra en el área de los plexos o nervios individuales, gracias a lo cual no se siente el dolor, desafortunadamente también inhabilita temporalmente la parte anestesiada del cuerpo. Este método se usa, por ejemplo, después de una cirugía ortopédica, luego no es necesario tomar analgésicos fuertes. Evidentemente, esta anestesia es completamente reversible.