Anestesia general (narcosis)

La anestesia general, o narcosis, significa la pérdida del conocimiento completa y reversible causada por la introducción de fármacos anestésicos. Inducen sueño (hipnosis), amnesia (amnesia), analgesia (analgesia) e inhibición de los reflejos espinales (arreflexia) y tono muscular. Gracias a esto, es posible realizar cirugías indoloras.

La anestesia general, comúnmente conocida como narcosis, inhibe temporalmente la actividad del sistema nervioso central, pero mantiene el funcionamiento de los centros que mantienen vivo al paciente. El médico que administra la anestesia es un anestesiólogo, los medicamentos se administran a los anestésicos y toda la especialización médica es la anestesiología. Se distinguen las siguientes etapas de la anestesia: introducción, mantenimiento y eliminación. Dependen de la edad del paciente, el tipo de cirugía, las comorbilidades y la experiencia del anestesiólogo.

Tabla de contenido

1. Anestesia general (narcosis): medicamentos utilizados (anestésicos)
2. Anestesia general (narcosis): tipos
3. ¿Cómo se realiza la anestesia general (narcosis)?
4. Anestesia general (narcosis): complicaciones

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Anestesia general (narcosis): medicamentos utilizados (anestésicos)

Debido al método de administración, los medicamentos anestésicos se dividen en anestésicos intravenosos y anestésicos por inhalación. Los anestésicos intravenosos se dividen en:

• anestésicos hipnóticos (benzodiazepinas (por ejemplo, midazolam), barbitúricos (por ejemplo, tiopental), etomidato, ketamina, propofol)
• opioides (fentanilo, alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo, morfina)
• relajantes musculares (atracurio, cis-atracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio y succinilcolina)

Los anestésicos por inhalación incluyen:

• Óxido nitroso
• desflurano
• enflurano
• isoflurano
• sevoflurano
• halotano

Vale la pena saber que un anestésico ideal debe causar rápidamente pérdida del conocimiento, demostrar un efecto analgésico, proporcionar estabilización del sistema circulatorio, relajar los músculos y no causar depresión respiratoria y no acumularse en el cuerpo.

Anestesia general (narcosis): tipos

Hay anestesia inhalatoria, intravenosa y compleja.

Anestesia por inhalación: los gases anestésicos se utilizan para la inducción y el mantenimiento. La anestesia se induce mediante la administración de gas, con mayor frecuencia sevoflurano, que no irrita el sistema respiratorio. Sin embargo, se usa un anestésico por inhalación en una mezcla de oxígeno y aire para mantener la anestesia.

Anestesia intravenosa: tanto la inducción de la anestesia como el mantenimiento de la anestesia se realizan con medicamentos intravenosos. Todos los anestésicos intravenosos pueden usarse para la introducción, mientras que el propofol se usa con mayor frecuencia para el mantenimiento. Además, también es posible utilizar hipnóticos, analgésicos y, si es necesario, relajantes.

La anestesia combinada es actualmente la anestesia más utilizada. Para llevarlo a cabo, es necesario utilizar fármacos inhalados e intravenosos. Esto le permite limitar su dosis y así reducir su toxicidad y el riesgo de efectos secundarios.

¿Cómo se realiza la anestesia general (narcosis)?

• Introducción

Antes de la inducción de la anestesia, se debe monitorear al paciente: se insertan electrodos de ECG, un oxímetro de pulso (informa sobre la saturación de la sangre arterial con oxígeno y pulso) y un manguito de presión arterial. Luego, durante aproximadamente 2-3 minutos, se administra al paciente oxígeno al 100% a través de una máscara. Se llama Pre-oxigenación: proporciona al paciente una reserva de oxígeno en caso de intubación difícil. En la siguiente etapa, se administra un fármaco intravenoso (barbitúrico, etomidato, propofol), pero también se puede inhalar sevoflurano.

Vale la pena recordar que antes de la anestesia compleja, se administra un analgésico opioide de antemano, generalmente fentanilo. Una vez que desaparece el reflejo ciliar, la respiración se guía manualmente a través de la máscara. Si es eficaz, se administra un relajante muscular. El objetivo es relajar los músculos de la mandíbula, la faringe y la laringe, lo que permite intubar al paciente. Hasta que surta efecto el relajante muscular, la respiración sustitutiva se realiza manualmente a través de la mascarilla. Después de 1-3 minutos, se intuba al paciente. Después de la intubación, la posición del tubo traqueal se determina mediante la auscultación de los pulmones y la comprobación de la curva capnográfica. Luego se coloca el tubo traqueal y se conecta al paciente a un ventilador.

• sostener

Para mantener la anestesia, el anestésico se administra por inhalación o inyección intravenosa. Además, según las enfermedades que acompañan al paciente y la extensión del procedimiento, la monitorización se puede ampliar para incluir la presión venosa central, la medición invasiva de la presión arterial o la colocación de un catéter urinario. Luego, el paciente se coloca en la mesa de operaciones, de acuerdo con la operación que se realizará. Antes de la incisión del operador de piel, el anestesiólogo generalmente profundiza la anestesia; depende de las necesidades individuales del paciente y del tipo de estímulo quirúrgico. Vale la pena saber que el síntoma de una anestesia demasiado superficial es taquicardia, aumento de la presión arterial, respiración espontánea, sudoración, lagrimeo, dilatación de la pupila o movimientos espontáneos.

• derivación

Al final de la operación, la administración de anestésicos intravenosos se reduce gradualmente; la concentración de gases anestésicos también se reduce hasta que el flujo se cierra por completo. Al mismo tiempo, aumenta el suministro de gases frescos y el paciente utiliza respiración controlada con oxígeno al 100%. Además, en algunos pacientes es necesario utilizar fármacos que reviertan el efecto de los relajantes musculares administrados previamente. Cuando el paciente respira por sí solo, se succiona el exceso de secreciones de la orofaringe y se retira el tubo endotraqueal. Después de estas actividades, el paciente es transportado a la llamada la sala de despertar para observarlo y excluir la presencia de posibles complicaciones que puedan poner en peligro su vida.

Anestesia general (narcosis): complicaciones

Como los anestésicos generales afectan a todo el cuerpo, sus efectos secundarios pueden ser limitados y sistémicos.

Las complicaciones más comunes de la anestesia general incluyen complicaciones respiratorias y circulatorias.

En presencia de complicaciones respiratorias, suele ocurrir hipoxia (hipoxia). Es el resultado de una respiración anormal en la máscara. Se manifiesta por una disminución de la saturación, cianosis y taquicardia o bradicardia. Si no se trata, conduce a la muerte.

Otra complicación respiratoria es la aspiración (aspiración de contenido gástrico). La mayoría de las veces es causada por vómitos durante la inducción de la anestesia. Se manifiesta como broncoespasmo, disminución de la saturación y finalmente edema pulmonar. Vale la pena recordar que la asfixia también puede ocurrir durante la cirugía (asintomáticamente), así como durante la recuperación de la anestesia.

La causa de las complicaciones circulatorias suele ser la pérdida de sangre y la sobredosis o infradosificación de los fármacos administrados. Estas complicaciones son más comunes en forma de caída de la presión arterial, taquicardia e incluso asistolia.

El siguiente grupo de complicaciones de la anestesia general son las lesiones relacionadas con la posición del paciente en la mesa de operaciones; por lo general, afectan los ojos y el plexo braquial y pueden manifestarse como alteraciones visuales y parálisis nerviosa.

Además, otra complicación relativamente común es el daño dental durante la intubación.

No se debe olvidar la anafilaxia, que ocurre con una frecuencia de 1: 6.000 a 1: 20.000 pacientes anestesiados. Puede ser causado por prácticamente cualquier fármaco, pero las causas más comunes son los relajantes musculares, los agentes de contraste y los antibióticos. Puede manifestarse como urticaria en la piel, pero también como un shock que termina en un paro cardíaco.

La hipertermia maligna es una complicación muy grave, pero al mismo tiempo rara (ocurre en 1: 50.000-1: 100.000 adultos) de la anestesia general. Esta enfermedad se hereda de forma autosómica dominante y es el resultado de un defecto en el metabolismo del músculo esquelético, que se asocia con una alteración del metabolismo del calcio de la célula. El factor desencadenante hace que todos los músculos estriados se pongan rígidos, con un aumento brusco de la temperatura corporal y la presión arterial, hipoxia, hipercapnia y, finalmente, acidosis láctica y rabdomiólisis con mioglobinuria y síndrome de aplastamiento. La tasa de mortalidad de esta complicación es aproximadamente del 15%. Vale la pena recordar que todos los anestésicos por inhalación y la succinilcolina, así como el alcohol y otros estimulantes se encuentran entre los factores que desencadenan la hipertermia maligna.

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