Estenosis aórtica: causas, síntomas, tratamiento

La estenosis aórtica es una enfermedad de las válvulas del corazón que aumenta significativamente la carga de trabajo del corazón y reduce el flujo sanguíneo a las arterias. ¿Qué es exactamente la estenosis de la válvula cardíaca aórtica, qué afecciones causa y cuáles son los tratamientos?

La estenosis de la válvula aórtica (de lo contrario: estenosis aórtica, estenosis de la salida arterial izquierda) es la enfermedad cardíaca valvular más común. Entre las enfermedades cardíacas, solo la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica son más comunes. Según la extensión del defecto, la estenosis aórtica es de tres tipos: leve, moderada y grave. La estenosis de la válvula aórtica afecta especialmente a los ancianos. Se estima que más del 5% de las personas mayores de 75 años presentan este defecto.

Lea también: Hipertensión: síntomas, causas, tratamiento, dieta Enfermedad coronaria: síntomas. ¿Cómo reconocer la enfermedad de las arterias coronarias?

Si la estenosis aórtica se diagnostica de manera oportuna, el médico tratante, junto con otros miembros del llamado El corazón del equipo (un equipo formado por un cardiólogo intervencionista y un cirujano cardíaco) decide sobre la coerción del defecto y cómo llevarlo a cabo. Hay dos métodos básicos de tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica: la cirugía clásica y la implantación mínimamente invasiva (TAVI). Ambos permiten muchos años de supervivencia después de tal intervención.

Tabla de contenido:

1. Válvula aórtica: estructura, función, estenosis
2. Estenosis de la válvula aórtica - causas
3. Estenosis de la válvula aórtica: síntomas
4. Estenosis de la válvula aórtica - diagnóstico
5. Estenosis de la válvula aórtica - complicaciones
6. Estenosis de la válvula aórtica - pronóstico

Válvula aórtica: estructura, función, estenosis

La válvula aórtica está ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta. A través de ella se expulsa la sangre durante cada contracción del corazón. La válvula aórtica está formada por un anillo y tres pétalos en forma de media luna.

La función principal de la válvula aórtica es evitar el flujo de sangre desde la aorta a medida que el corazón se relaja y la presión en el ventrículo izquierdo desciende. A medida que el corazón se contrae, los pétalos de las válvulas se abren y la sangre fluye hacia la aorta. A su vez, cuando el corazón se relaja, la válvula se cierra llenando los pétalos con una pequeña cantidad de sangre que fluye desde la aorta. En condiciones normales, el punto de conexión del ventrículo izquierdo y la aorta, es decir, la abertura arterial izquierda, tiene una forma similar a un círculo, y el área de la superficie de la abertura a través de la cual se expulsa la sangre mide aproximadamente 2,5-3,5 cm².

La estenosis de la válvula aórtica, es decir, una reducción de su área de superficie, puede ocurrir por muchas razones, como daños, desgaste u otras enfermedades. Esto da como resultado un aumento de la resistencia a la salida de sangre, es decir, el llamado poscarga, que a su vez se traduce en la necesidad de incrementar el trabajo realizado por el corazón latiendo y extender el tiempo de eyección de sangre - abriendo la válvula.

A largo plazo, tal aumento de trabajo, como con cualquier músculo, conduce a una hipertrofia de la pared ventricular izquierda. El resultado, a su vez, es una alteración de la proporción entre el trabajo del corazón: la contracción del músculo y el aumento de presión en su interior. Esto conduce a una disfunción del músculo cardíaco y una disminución en el volumen de sangre expulsada. Además, el músculo engrosado no se expande de manera efectiva, lo que lleva a un llenado inadecuado de la cámara con sangre durante la diástole.

Todos estos procesos relacionados con la estenosis de la válvula conducen no solo a los síntomas de esta enfermedad que se describen a continuación, sino que también predisponen a la aparición de fibrilación auricular o cardiopatía isquémica.

La estenosis aórtica tarda muchos años en desarrollarse, por lo que con el tiempo aparecen cambios en la función de la válvula aórtica y del corazón.

Estenosis de la válvula aórtica - causas

Los factores más comunes que contribuyen a la formación de estenosis aórtica son:

• Edad: este defecto suele ocurrir en personas de edad avanzada y con mayor frecuencia es causado por un proceso degenerativo, es decir, desgaste de la válvula,
• género: el defecto es más común en hombres que en mujeres,
• de fumar,

y enfermedades crónicas como:

• hipertensión,
• diabetes,
• insuficiencia renal
• sobrepeso y obesidad,
• alteraciones en la cantidad de lípidos en la sangre (colesterol): este proceso se caracteriza por la calcificación de la válvula, especialmente en los bordes de los pétalos.

Con mucha menos frecuencia, la estenosis de la válvula aórtica es causada por una enfermedad reumática, es decir, daño de la válvula autoinmune que es una complicación de la faringitis causada por estreptococos. En la enfermedad reumática, las escamas se fusionan, se cicatrizan y se calcifican, por lo que no se abren correctamente y se reduce la superficie de la boca.

La causa menos común de estenosis de la válvula aórtica es un defecto congénito, el llamado válvula de dos hojas.

Articulo recomendado:

Estenosis de la válvula aórtica: síntomas

La estenosis de la válvula aórtica es un defecto peligroso, ya que aproximadamente el 50% de los pacientes no experimenta ningún síntoma. Especialmente cuando el estrechamiento es menor. Esta condición asintomática puede durar muchos años. Sin embargo, junto con el aumento de la estenosis, aparecen dolencias que indican un daño significativo al corazón, como:

• Síntomas de angina, es decir, dolores de pecho característicos de la cardiopatía isquémica.Son el resultado de una alteración de la relación entre el músculo demasiado crecido y la cantidad de sangre suministrada por los vasos coronarios. La pared engrosada del ventrículo izquierdo tiene una demanda mucho mayor de oxígeno y nutrientes, mientras que las arterias coronarias no crecen lo suficientemente rápido para satisfacer la mayor demanda del músculo cardíaco. Esto da lugar a los síntomas de la cardiopatía isquémica porque, a pesar de la ausencia de aterosclerosis, se produce lo que se conoce como isquemia miocárdica relativa.
• Palpitaciones, que pueden ser un síntoma de la propia enfermedad o de una fibrilación auricular subyacente. Esta arritmia ocurre cuando el músculo ventricular izquierdo demasiado crecido no se relaja de manera efectiva, lo que dificulta su llenado de sangre. A pesar de la contracción muscular de la aurícula izquierda, fluye menos sangre hacia el ventrículo, lo que provoca fibrilación auricular.
• "Síntomas de bajo gasto", es decir, mareos, desmayos, fatiga, son el resultado de una pequeña cantidad de sangre expulsada por la válvula estrecha, lo que provoca isquemia periódica del sistema nervioso central.
• Insuficiencia cardíaca: aparece como la etapa final de la enfermedad. Si el defecto crece y no se trata, conduce al desarrollo de síntomas de insuficiencia cardíaca. En el examen médico, se escucha un soplo sistólico sobre la válvula aórtica, que puede irradiarse a las arterias carótidas. Con la fibrilación auricular, la frecuencia cardíaca se vuelve irregular.

Articulo recomendado:

Estenosis de la válvula aórtica - diagnóstico

El examen médico lleva a la presunción de que el paciente tiene estenosis aórtica. Un diagnóstico determinado requiere pruebas adicionales, especialmente:

• examen ecocardiográfico (eco del corazón): le permite confirmar la enfermedad, evaluar su estadio, la función cardíaca y controlar el progreso del defecto. Sobre la base de los parámetros obtenidos de la prueba de eco: el tamaño del orificio de la válvula, el gradiente de presión medio (diferencia de presión entre la aorta y el ventrículo izquierdo) y la velocidad del flujo sanguíneo a través de la válvula, el defecto aórtico se clasifica en el grupo de estenosis leve, moderada y grave (área de la válvula menor de 1 cm²) ). La división y la velocidad del crecimiento del defecto son muy importantes porque determinan el procedimiento posterior,
• examen de electrocardiograma (ECG) en el que, en el caso de un defecto avanzado, hay signos de hipertrofia ventricular izquierda,
• una radiografía de tórax que muestra un corazón agrandado y válvulas calcificadas.

El eco cardíaco es una prueba clave en el diagnóstico de estenosis aórtica. El ECG y los rayos X juegan un papel marginal porque las desviaciones en su rango ocurren en un defecto muy avanzado.

Rara vez se realizan pruebas invasivas, como la coronografía, para diagnosticar la estenosis aórtica. La indicación de angiografía coronaria es la calificación para cirugía valvular. El examen se realiza en pacientes con sospecha de aterosclerosis coronaria con el fin de evaluar los vasos coronarios y las posibles indicaciones de by-pass de costura durante la misma operación.

Estenosis aórtica - tratamiento

Los métodos de tratamiento para la estenosis aórtica se pueden dividir en 2 grupos:

• tratamiento conservador: se prefiere en el caso de estenosis leve o moderada y si el defecto es grave pero no ha sido calificado para cirugía invasiva; El tratamiento conservador incluye controles ecocardiográficos periódicos cada 1-3 años según la edad, el tamaño del defecto y otros factores, así como la terapia farmacológica dirigida a tratar la insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular y la reducción de los síntomas de la isquemia miocárdica.
• Tratamiento quirúrgico invasivo: se realiza en caso de síntomas de estenosis grave de la válvula que se encuentran en la ecocardiografía o un resultado anormal de una prueba de esfuerzo.

Los procedimientos invasivos en el tratamiento de la estenosis aórtica incluyen:

• una cirugía cardíaca clásica (método básico), durante la cual la válvula dañada se reemplaza en circulación extracorpórea y se deriva si es necesario. Las válvulas mecánicas suelen estar cosidas. Son persistentes, pero su presencia requiere tomar anticoagulantes ("diluyentes de la sangre") de por vida y, por lo tanto, un control periódico del INR. Sus valores objetivo dependen del tipo de válvula implantada y los determina el médico que realiza el procedimiento. Si el uso de estos medicamentos está contraindicado (por ejemplo, en mujeres jóvenes que planean un embarazo), cirugía de reparación, implantación de un heretoinjerto (una válvula limpiada adecuadamente, por ejemplo, de un cerdo) o un homoinjerto (es decir, una válvula pulmonar y una válvula aórtica, el llamado Operación de Ross). Esta solución es menos duradera y, por lo general, después de unos 10 años es necesario volver a operar y reemplazar la válvula, pero la presencia de válvulas naturales no requiere tomar anticoagulantes.

• Implante de catéter - en otras palabras: TAVI (implante de válvula aórtica transcatéter) - este procedimiento implica colocar una nueva válvula aórtica a través de la arteria femoral. Durante el procedimiento, el sitio de implantación se determina con precisión sobre la base de una escopia, es decir, un examen con el uso de rayos X y eco del corazón. La válvula colocada y "empaquetada" en el catéter se deposita en un lugar designado. El TAVI se realiza en pacientes que, por ejemplo debido a comorbilidades, son descalificados de la cirugía clásica porque implicaría un riesgo demasiado elevado. Otra indicación para este procedimiento son las indicaciones individuales en personas que pueden beneficiarse más del tratamiento transcatéter (por ejemplo, morfología de la válvula). Por supuesto, dicho procedimiento también tiene muchas contraindicaciones, como la falta de instalaciones de cirugía cardíaca en el lugar del procedimiento o las malas condiciones anatómicas. Sin embargo, sigue siendo una opción terapéutica importante para las personas gravemente enfermas que padecen muchas otras afecciones además de la estenosis aórtica. Después de la cirugía TAVI, generalmente no es necesario usar anticoagulantes, pero la decisión de usarlos o no la toma el médico que realiza el procedimiento.

• La valvulotomía percutánea con balón (un método muy poco común), como el TAVI, es una intervención que se realiza a través de la arteria femoral, pero dilata la válvula estenótica y corrige parcialmente el defecto. Se realiza con mayor frecuencia como un procedimiento de "derivación" antes de la cirugía de reemplazo si existe un alto riesgo Cirugía inmediata, con menor frecuencia para el alivio temporal de los síntomas. Los efectos de la valvulotomía no son duraderos y la estenosis suele reaparecer después de 6 a 12 meses.

Cabe recordar que tras el recambio valvular, independientemente de si se trata de un método clásico o TAVI, es necesario prevenir la endocarditis infecciosa, principalmente tomando antibióticos antes de los procedimientos dentales y previniendo, y si es necesario, tratamiento adecuado, de las infecciones bacterianas.

Estenosis de la válvula aórtica - complicaciones

La estenosis aórtica no tratada puede resultar en deterioro de la capacidad de ejercicio, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, pero también con embolia, como accidente cerebrovascular debido al cierre de las arterias cerebrales por calcificaciones rotas. Además, a veces una válvula dañada puede desarrollar bacterias más fácilmente causando endocarditis infecciosa. También se ha comprobado que un estrechamiento estrecho de la abertura aórtica favorece los trastornos de la coagulación, ya que en esta zona se dañan las plaquetas y las proteínas plasmáticas, provoca una mayor tendencia al sangrado, especialmente del tracto gastrointestinal.

Estenosis de la válvula aórtica - pronóstico

Hasta que aparezcan los síntomas de la estenosis aórtica, el pronóstico es bueno y los pacientes viven muchos años sin conocer la enfermedad. Sin embargo, la aparición de dolencias empeora el pronóstico del tratamiento. Por eso es tan importante y necesario controlar periódicamente este defecto cardíaco y acudir al médico en caso de disnea, palpitaciones o dolor en el pecho. Los síntomas aumentan la probabilidad de muerte, pero la cirugía aumenta la esperanza de vida.

En el caso de una estenosis aórtica severa, la práctica de deportes debe limitarse severamente y en algunos casos incluso contraindicarse. Después del tratamiento (cirugía o TAVI), es posible reanudar la actividad deportiva, generalmente sin restricciones. Sin embargo, la práctica de deportes puede verse limitada por algunos motivos. En las personas que toman anticoagulantes, está contraindicado la práctica de deportes de contacto debido al riesgo de lesiones y el riesgo asociado de hemorragia, especialmente peligroso en personas que toman medicamentos "anticoagulantes".