El 4 de febrero de 1980 en el Hospital Johns Hopkins de Baltimore, EE. UU., Un cardiólogo estadounidense de origen polaco, el Dr. Michel Mirowski, implantó con éxito el primer desfibrilador automático del paciente. A pesar de los difíciles comienzos, el desfibrilador implantado y luego el desfibrilador cardioversor (DAI) han encontrado una aplicación constante y amplia en el tratamiento de las arritmias cardíacas. Hoy en día, la ICD es uno de los métodos reconocidos en la cardiología moderna.
Salvar la vida
En 1966, como resultado de una taquicardia ventricular, el prof. Harry Heller, mentor y amigo mayor del Dr. Michela Mirowski, nacida como Mordechaj Frydman, cardiólogo estadounidense de origen polaco. Reflexionando sobre las posibilidades potenciales de salvar al profesor, el Dr. M. Mirowski llegó a la conclusión de que las oportunidades para estos pacientes serían creadas por un desfibrilador automático implantado permanentemente. El cardiólogo se fue a Estados Unidos, donde en 1969 comenzó a trabajar con el Dr. Morton Mower, dedicada a la creación de un desfibrilador implantable.
Comienzos difíciles
Dr. M. Mirowski junto con el Dr. M. Mowerem desarrolló un prototipo del dispositivo. El artículo que escribieron sobre este tema fue rechazado por varias revistas de cardiología. Finalmente, el texto se publicó en la revista para internistas. - Los destacados cardiólogos Dr. Bernard Lown y Dr. Howard Axelrod en la Circulación que formó opiniones en 1972 llamaron a los desfibriladores una "solución imperfecta", afirmando que "se construyeron solo porque era simplemente posible" - dice la Dra. Magdalena Mazurak del Departamento Cardiología pediátrica del Hospital Provincial de Especialistas de Wrocław, miembro de la Société Française d'Histoire de la Médecine (Sociedad Francesa de Historia de la Medicina).
En 1975, el Dr. M. Mirowski junto con el Dr. Como parte de sus primeros experimentos, M. by mower implantó un desfibrilador en un perro. Grabaron todo el experimento en una película. Como resultado de su taquicardia / fibrilación inducida, el perro perdió el conocimiento y cayó al suelo del laboratorio. El dispositivo reaccionó correctamente: al cabo de un rato el perro se levantó y caminó unos metros meneando la cola. Pero incluso la película no convenció a las principales celebridades médicas reacias.
Perseverando hasta la meta
A pesar de las duras críticas, el Dr. M. Mirowski junto con el Dr. M. Mowerem siguió trabajando en la miniaturización y mejora del desfibrilador para que pudiera implantarse en un humano. Lo consiguieron: el 4 de febrero de 1980 en un hospital de Baltimore implantaron un desfibrilador en un paciente de 57 años como parte de la profilaxis secundaria; después de un paro cardíaco repentino debido a un ataque cardíaco.
- En 1981, el Dr. Bernard Lown escribió una carta al Dr. M. Mirowski: “Seguí su trabajo con gran atención e interés. La reserva que solía tener con el Señor necesitaba ser reevaluada. Nada en la vida es permanente, excepto la muerte ”, dice Magdalena Mazurak, MD, PhD.
Desfibrilador cardioversor (ICD)
El sucesor del primer desfibrilador, el desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es un dispositivo completamente automático diseñado para detectar y terminar arritmias ventriculares potencialmente mortales. El dispositivo "monitorea" constantemente el ritmo cardíaco. En el caso de que la frecuencia del ritmo sea superior a la predeterminada y programada por el médico (superior al "umbral de detección"), el dispositivo comienza a analizar las características del ECG, tratando de determinar rápidamente si realmente se trata de una arritmia ventricular potencialmente mortal.
Se utilizan varios algoritmos para este propósito. Su tarea es distinguir las arritmias ventriculares graves de la aceleración fisiológica de la frecuencia cardíaca o las arritmias supraventriculares menos graves. El "umbral de detección" se puede programar individualmente para cada paciente. El umbral de detección de la arritmia mortal más peligrosa, FV, también se programa individualmente, pero el único criterio para el diagnóstico y la activación de la terapia es la frecuencia de la arritmia únicamente.
- Los jóvenes que se espera puedan realizar un esfuerzo físico que lleve a un aumento de la frecuencia cardíaca, o en personas diagnosticadas con arritmias supraventriculares como la fibrilación auricular, tienden a tener un umbral de detección más alto. Si el ICD clasifica una arritmia como potencialmente mortal, comienza a prepararse para la terminación, es decir, la administración de la terapia. La terapia puede tomar la forma de descarga eléctrica (cardioversión y desfibrilación) o la denominada estimulación antitaquiarrítmica (ATP), que implica estimulación del ventrículo a corto plazo a una frecuencia ligeramente superior a la frecuencia de arritmia. El médico programa el tipo de terapia que se administrará primero cada vez, según las necesidades individuales del paciente, explica el Dr. med. Adam Sokal del Laboratorio de Electrofisiología y Estimulación del Corazón del Centro de Enfermedades del Corazón de Silesia, miembro de la Junta de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología.
Profe. dr hab. med. Grażyna Świątecka sobre experimentos con un desfibrilador
Comentario del prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, quien en los años 70 del siglo XX era el jefe del Departamento de Cardiología del 3er Departamento de Enfermedades del Corazón de la Universidad Médica de Gdańsk y encontró una mención en la literatura profesional sobre los primeros experimentos relacionados con el desfibrilador:
- A mediados de la década de 1970, tuve un paciente joven de unos treinta años, de 30 años, que sufría un paro cardíaco repentino en el mecanismo de fibrilación ventricular. Era un paciente infradiagnosticado porque en ese momento ni siquiera teníamos un examen ecocardiográfico (!).
En nuestro paciente sospechamos miocardiopatía, pero por limitaciones diagnósticas no pudimos realizar un diagnóstico certero.
Nuestro paciente tuvo múltiples episodios de paro cardíaco repentino. Usamos un electrodo bipolar temporal y estimulamos el corazón con un método conocido como "estimulación overdrive". En aproximadamente una docena de días, fue posible extinguir arritmias cardíacas peligrosas. La paciente fue desconectada del marcapasos, le retiramos el electrodo de su corazón e iniciamos tratamiento con fármacos antiarrítmicos.
Tras los episodios de paro cardíaco súbito, la paciente se trasladó a las inmediaciones del hospital, temiendo por su vida. Todo el equipo estaba decidido a ayudar al paciente de forma eficaz. Como parte de una búsqueda desesperada de rescate, le escribí una carta al Dr. M. Mirowski con una pregunta sobre un desfibrilador y las perspectivas de su uso.
El Dr. M. Mirowski respondió que el dispositivo se encontraba actualmente en la fase experimental. Más tarde, en 1975, recibí otra carta del representante de la empresa que se encargó de la producción del dispositivo. Dijo que un modelo de desfibrilador que pudiera usarse en humanos tardaría entre 11 y 18 meses. Pronto resultó que el primer implante de desfibrilador en un ser humano tendría que esperar mucho más, recuerda el prof. Grażyna Świątecka.
