Atonía uterina: causas, síntomas, tratamiento.

La atonía uterina es una situación clínica que ocurre después del parto, cuando la capacidad contráctil del músculo uterino está severamente limitada. El 90% de la atonía uterina conduce a una hemorragia posparto, que pone en peligro la vida. El tratamiento de la paresia uterina consiste en estimular el útero para que funcione lo más rápido posible, lo que ayuda a evacuar los restos de la placenta, y también detiene el sangrado, que es un procedimiento preventivo contra el shock hemorrágico.

Tabla de contenido

1. Atonía uterina: factores de riesgo
2. Atonía uterina: síntomas
3. Atonía uterina: tratamiento farmacológico
4. Manejo quirúrgico de la atonía uterina

La atonía uterina (paresia uterina, hipotensión uterina) es la principal causa de hemorragia posparto. La contracción anormal del útero y el lecho vascular puede provocar una rápida pérdida de sangre (en un embarazo a término, aproximadamente 1/5 del gasto cardíaco total, aproximadamente 1000 ml / min de sangre, va a la circulación placentaria) y shock hemorrágico.

Atonía uterina: factores de riesgo

Se intentó determinar los predictores de paresia uterina. No importa la forma de interrupción del embarazo, esta complicación ocurre con la misma frecuencia después del parto por medios naturales, parto con fórceps o después de la cesárea tradicional. La lista de factores predictivos incluye:

• estiramiento excesivo del músculo uterino: polihidramnios, macrosomía fetal, embarazo múltiple
• el curso del trabajo de parto: inducción del trabajo de parto, trabajo de parto prolongado, inducción del trabajo de parto con el uso de oxitocina, extracción manual de la placenta
• el uso de preparaciones que tienen un impacto directo en el tono del útero, es decir, β-miméticos, nifedipina, que se usan con relativa frecuencia en el tratamiento del parto prematuro
• otros: antecedentes de hemorragia obstétrica, obesidad, fibromas uterinos

La presencia de factores de riesgo de paresia uterina obliga al obstetra en trabajo de parto a tomar medidas para prevenir la patología en cuestión.

Esto implica la administración de agentes farmacológicos que contraen el músculo uterino durante la tercera etapa del trabajo de parto o el endurecimiento temprano del cordón umbilical después del parto.

La administración profiláctica de oxitocina ha sido objeto de muchas discusiones entre expertos, como resultado de lo cual se ha establecido que la administración real de oxitocina reduce la probabilidad de hemorragia posparto resultante de una contracción uterina anormal.

Atonía uterina: síntomas

Un útero correctamente contraído después del parto es duro, denso, claramente delimitado de las estructuras vecinas, aplanado anteroposteriormente.

A su vez, la atonía uterina se caracteriza por una flacidez excesiva y la incapacidad de establecer límites claros. La sangre se acumula en la cavidad uterina, lo que hace que se estire aún más.

Con este tipo de hemorragia, debe tener en cuenta que la evaluación de la cantidad de sangre que fluye fuera de la cavidad uterina no se corresponde con la cantidad real de sangre perdida, porque un volumen mucho mayor de sangre llena la cavidad uterina. Además del sangrado, otros síntomas clínicos incluyen:

• excrementos puerperales con muchos coágulos
• taquicardia
• presión arterial baja
• debilidad
• a veces desmayos, pérdida del conocimiento

El sangrado resultante de la paresia del músculo uterino debe diferenciarse de otras causas de hemorragia, es decir, lesiones posparto en el área del cuello uterino o la bóveda vaginal. Deben excluirse los trastornos hematológicos (hemofilia A o B, enfermedad de von Willebrand).

Atonía uterina: tratamiento farmacológico

El objetivo del procedimiento terapéutico es estimular al útero para que se contraiga y vacíe la cavidad uterina lo más rápido posible. Como resultado, no solo se evacuan los restos placentarios, sino que también se inhibe el sangrado.

En muchos casos, una pérdida de sangre tan significativa es una indicación para una transfusión de volumen de sangre equivalente. El tratamiento de primera línea es el tratamiento farmacológico.

Los medicamentos más utilizados incluyen: oxitocina, carbetocina, misoprostol; el más elegido sigue siendo la oxitocina, administrada como una infusión continua.

El efecto clínico dura hasta 60 minutos. Una sobredosis de la droga conduce a una intoxicación por agua, que se manifiesta por dolor de cabeza intenso, vómitos, convulsiones y, en casos extremos, alteración de la conciencia. Por tanto, es importante controlar el balance de líquidos para evitar la sobrehidratación.

Atonía uterina: tratamiento farmacológico

• revisión de la cavidad uterina: en busca de otras causas de pérdida excesiva de sangre, es decir, traumatismo en el cuello uterino, así como vaciar la cavidad uterina de los restos de la placenta
  
  
• taponamiento uterino: debe considerarse en pacientes después de un tratamiento farmacológico ineficaz, ahora la herramienta para el taponamiento es un balón de Bakri, la colocación del balón no debería ser un problema: es suficiente llenarlo con 300-500 ml, lo que debería detener el sangrado, mientras que el fracaso de la terapia con balón es una indicación. para laparotomía exploradora
  
  
• Masaje uterino: la mano del obstetra se coloca al nivel del piso uterino y, en el caso de la variante a dos manos, la mano interna debe comprimir el forni vaginal anterior.
  
  
• Laparotomía exploratoria: permite el masaje directo del músculo uterino, no a través del caparazón, y gracias a él, es posible inyectar prostaglandinas directamente en el músculo uterino, lo que acelera la contracción; si dicho procedimiento resulta ineficaz, es necesario colocar suturas hemostáticas, que detienen el sangrado mediante la presión adecuada. ; la sutura utilizada para reducir el sangrado se llama sutura B-Lynch, cuya esencia es acercar la pared frontal del útero a la parte posterior, lo que garantiza una presión constante

El método de último recurso es la extirpación del útero, que debe realizarse solo como último recurso, cuando otras formas de tratamiento terapéutico han fallado. En cualquier caso, antes de iniciar el procedimiento, conviene discutir con la paciente sus futuros planes maternos.