El tratamiento de los defectos cardíacos en el útero tiene como objetivo reducir las consecuencias destructivas de un defecto cardíaco, lo que permite prolongar la duración del embarazo y que el bebé nazca en mejores condiciones. Por lo general, a la mujer embarazada se le administran medicamentos especiales, pero cada vez con mayor frecuencia se realiza una terapia semi-invasiva (percutánea), así como un tratamiento quirúrgico intrauterino de algunos defectos cardíacos. Descubra de qué se trata el tratamiento prenatal de la enfermedad cardíaca.
El tratamiento de los defectos cardíacos en el útero aún no se utiliza mucho, aunque se está volviendo cada vez más popular. Todo porque el riesgo de muerte intrauterina o perinatal de un niño con un defecto cardíaco es muy alto, y los procedimientos de intervención percutánea o la cirugía intrauterina del feto pueden reducir este riesgo.
¿Cuál es el tratamiento antes de tener un bebé?
Actualmente tratamiento en el úteroes decir, antes del nacimiento de un bebé con un defecto cardíaco, es la administración de una mujer embarazada con medicamentos o sangre en la vena umbilical para detener la taquicardia fetal. Las transfusiones intrauterinas también son una opción de tratamiento establecida.
La intervención cardiológica en el feto, que conlleva el menor riesgo de complicaciones, es la descompresión del saco pericárdico. Durante el procedimiento, no se toca el corazón y se facilita el flujo sanguíneo en este órgano y los vasos sanguíneos grandes. Además, se crean mejores condiciones para el desarrollo de los pulmones.
Solo en el caso de los llamados Defectos cardíacos congénitos críticos que causan un deterioro agudo de la condición que se desarrolla en el útero del niño y amenazan su vida, se puede realizar un tratamiento de intervención prenatal del feto. Los defectos cardíacos congénitos críticos incluyen: estenosis aórtica crítica (SA) y pulmonar (PS), síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo (HLHS) o troncos arteriales grandes (TGA) con foramen oval restrictivo (Rest Fo).
Los procedimientos intervencionistas percutáneos solo son posibles en aquellos casos que serán diagnosticados de manera oportuna.
Tratamiento intervencionista prenatal de defectos cardíacos fetales
Los procedimientos de intervención percutánea se realizan no para curar el defecto, sino para prevenir la insuficiencia cardíaca, que puede ser el resultado de anomalías en su estructura. Por tanto, el efecto de este tipo de tratamiento suele ser un aumento del flujo sanguíneo a través del corazón, y así mejorar el funcionamiento del sistema circulatorio.
Actualmente, los procedimientos no quirúrgicos se realizan en todo el mundo: valvuloplastia con balón de la válvula aórtica o pulmonar en fetos. El objetivo del primer procedimiento es ensanchar la válvula aórtica y así mejorar la función del ventrículo izquierdo. La valvuloplastia de la válvula aórtica con balón en los fetos implica la inserción percutánea de un alambre guía con un catéter con balón a través del extremo del ventrículo izquierdo hasta la aorta ascendente. De esta manera, la válvula aórtica estrechada, cuya superficie se reduce, se ensancha de manera efectiva. Como resultado, se facilita el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta.
El propósito de la valvuloplastia de la válvula pulmonar con balón es expandir el estrechamiento de la válvula pulmonar y, en consecuencia, mejorar la circulación coronaria y conducir a un mejor desarrollo de partes individuales del ventrículo derecho. Hasta 2007, se realizaban 14 procedimientos de valvuloplastia pulmonar fetal en los 23-30 años en el mundo. semana de embarazo. Se sabe que 4 de ellos viven.
Durante este tipo de procedimientos, también es posible insertar ganchos transdérmicos, implantes o resortes intravasculares cerrando los defectos en el corazón, eliminando fugas o conexiones anormales, por ejemplo en el caso del conducto arterioso persistente de Botalla.
Corrección intrauterina de malformaciones fetales.
Antes del procedimiento, es necesario realizar un paquete de prueba. Primero, se realizan pruebas genéticas para descartar aberraciones cromosómicas que son una contraindicación para la cirugía fetal abierta. La cardiotocografía también es muy importante para evaluar el correcto funcionamiento del corazón fetal y el tono uterino.
La cirugía intrauterina del feto se lleva a cabo con el fin de reducir las consecuencias destructivas de un defecto cardíaco, lo que permite mejorar el estado del feto, extender la duración del embarazo y dar a luz a los recién nacidos en mejor estado general. Este tipo de procedimientos se realizan cuando es necesaria una corrección completa de un defecto cardíaco.
La corrección intrauterina suele ser realizada por un equipo de médicos, que incluye un cirujano especialista - ginecólogo - obstetra, cardiólogo prenatal, cardiólogo intervencionista, anestesiólogo, neonatólogo y otros especialistas. Solo gracias a la cooperación de un equipo multidisciplinario se puede minimizar el riesgo de fracaso de la cirugía.
Antes de tales procedimientos, la madre recibe anestesia general, que también actúa en el feto. Además, al feto se le administra un relajante muscular por vía intramuscular para inmovilizarlo para la cirugía.
Después de cada procedimiento de intervención, es necesaria la tocólisis, un tratamiento farmacológico destinado a suprimir las contracciones uterinas, que siempre ocurre después de manipulaciones en el útero embarazada y, por lo tanto, prevenir el parto.
Son necesarios más tratamientos después del procedimiento, pero estos se llevan a cabo inmediatamente después del nacimiento del bebé.
Se realizaron varios procedimientos para corregir los defectos de las válvulas cardíacas fetales dilatándolas, lo que redujo el riesgo de problemas graves con la circulación sanguínea, que amenazaban su vida intrauterina.
Complicaciones después de la cirugía.
El tratamiento quirúrgico en el útero no solo se asocia con una alta probabilidad de fracaso, sino también con un riesgo de complicaciones graves (rotura de las membranas y, como resultado, parto temprano, drenaje de líquido amniótico, sangrado).
Tratamiento intrauterino de defectos cardíacos fetales en Polonia
La experiencia polaca en el campo del tratamiento intrauterino, así como en las intervenciones cardíacas prenatales, es escasa. La experiencia en la realización de este tipo de tratamientos tiene, entre otros, médicos del Hospital Bielański de Varsovia.
La clínica más cercana para este tipo de procedimiento es el Departamento de Cardiología Pediátrica en Linz, Austria.
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