Enfermedad de injerto contra huésped (EICH)

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es la complicación más grave del trasplante de células hematopoyéticas, con mayor frecuencia la médula ósea, que, si no se trata, puede incluso provocar la muerte. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped? ¿Cómo va el tratamiento?

El trasplante contra el huésped (EICH - Enfermedad de injerto contra huésped) es una enfermedad, o más bien una reacción del cuerpo, que se produce en una persona que se ha sometido a un trasplante alogénico (de otro donante) de células hematopoyéticas, por ejemplo, médula ósea o células madre.

Durante el trasplante, el receptor recibe sangre de un donante desconocido junto con linfocitos T (glóbulos blancos). El organismo injerto contra huésped ocurre cuando las células T reconocen el organismo del receptor como extraño y comienzan a atacarlo, destruyéndolo. Desafortunadamente, la presencia de linfocitos T en el trasplante es esencial ya que reduce el riesgo de rechazo del trasplante, por lo que no se pueden eliminar para evitar el desarrollo de la enfermedad.

La reacción de injerto contra receptor es más común en pacientes con leucemia que se han sometido a un trasplante de médula ósea, y los órganos que comúnmente atacan a las células T son la piel, la mucosa oral, el tracto digestivo, los ojos y los pulmones.

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Hay tres formas de la enfermedad: leve, moderada y grave, que conduce a la discapacidad. También existe una distinción entre la enfermedad injerto contra huésped aguda que ocurre hasta aproximadamente 100 días después del trasplante (aGVHD) y la enfermedad injerto contra huésped crónica que ocurre más tarde después del trasplante (cGVHD).

Enfermedad de injerto contra huésped (EICH): causas

Las causas de la enfermedad no se conocen con exactitud, pero se sabe mucho sobre los factores de riesgo. El mayor de ellos es la incompatibilidad del antígeno leucocitario humano entre el receptor y el donante. No carece de importancia también la disminución de la inmunidad del receptor, que anteriormente estaba debilitada por la enfermedad subyacente, las infecciones y la radiación o quimioterapia).

Las diferencias de edad y sexo entre el receptor y el donante también son factores de riesgo (especialmente cuando el donante es mujer y el receptor es hombre).

Síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped

• cambios en la piel: erupción, manchas oscuras u oscurecimiento de la piel
• Lesiones en la cavidad bucal: erosiones difíciles de curar, úlceras, hiperplasia de la mucosa en áreas mecánicamente irritadas, alteración de la salivación, infecciones de la cavidad bucal y tendencia a la caries.

Los síntomas de la enfermedad generalmente aparecen en los primeros tres años después del trasplante, generalmente entre 3 y 14 meses después del trasplante.

• erosiones, úlceras en el área genital. En las mujeres, la vagina puede incluso quedar cicatrizada y estrecha
• bronquiolitis adhesiva: dificultad para respirar con el esfuerzo, tos, sibilancias
• fascitis, rigidez articular
• síndrome del ojo seco

Estos síntomas son suficientes para el diagnóstico de EICH (según el grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud de EE. UU.).

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Tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH)

Los síntomas de la enfermedad leve por GVH se pueden tratar por vía tópica. Luego, se aplican ungüentos con esteroides en la piel y, en el caso de afectación de la membrana oral, enjuagues y geles con esteroides.

A los pacientes con enfermedad moderada se les administran corticosteroides por vía intravenosa (con mayor frecuencia prednisona) para debilitar la actividad de las células T del donante.

En forma severa, se requiere terapia inmunosupresora. Se utiliza la combinación habitual de tratamiento con ciclosporina y prednisona.

Sin embargo, las dosis altas de medicamentos pueden provocar una disminución significativa de la inmunidad, lo que puede provocar infecciones e infecciones, por lo que también es necesaria la profilaxis antibacteriana y antifúngica.

Enfermedad de injerto contra huésped (EICH): pronóstico

La supervivencia a 10 años alcanza el 80 por ciento. pacientes con una forma leve y solo el 5 por ciento. con forma severa de GVHD.