La depresión psicótica es una unidad psiquiátrica en la que el paciente presenta tanto síntomas depresivos como síntomas psicóticos. Lo más característico de este último son los delirios, incl. delirios de culpa, nihilistas o hipocondríacos. A menudo, la depresión psicótica no se diagnostica correctamente; a los pacientes a veces se les diagnostica un trastorno depresivo en sí mismo u otra condición. Entonces el tratamiento no produce los resultados esperados. Entonces, ¿cómo saber si padece depresión psicótica?
Tabla de contenido:
- Depresión psicótica: causas
- Depresión psicótica: síntomas
- Depresión psicótica: reconocer
- Depresión psicótica: tratamiento
- Depresión psicótica: pronóstico
La depresión psicótica (depresión con síntomas psicóticos) es un problema psiquiátrico bastante oscuro. Las dudas se refieren incluso a si realmente es uno de los posibles tipos de depresión o si de hecho es una enfermedad completamente separada.
Este tipo de dilemas surgen de por lo tanto, sí, la depresión psicótica tiene muchas características en común con los trastornos depresivos sin síntomas psicóticos, pero hay muchas diferencias.
La depresión psicótica se observa en pacientes de todas las edades (también en niños y ancianos), pero generalmente su primer episodio ocurre entre los 20 y los 40 años.
Debido al hecho de que no todos los pacientes están debidamente diagnosticados, la prevalencia exacta de esta forma de trastornos depresivos es difícil de estimar, sin embargo, la frecuencia sugerida de trastornos depresivos con síntomas psicóticos es de 0.4% en la población general, mientras que entre todos los pacientes tratados por depresión , alrededor del 15-25% de ellos pueden sufrir depresión psicótica.
Depresión psicótica: causas
La depresión con síntomas psicóticos puede aparecer en el curso de trastornos unipolares y en relación con el trastorno bipolar (trastorno bipolar).
Un problema de tipo similar específico sólo para las mujeres es la depresión psicótica puerperal (en la que los síntomas psicóticos, en combinación con síntomas depresivos, aparecen después del parto).
No se comprende completamente por qué aparecen síntomas psicóticos en algunos pacientes con trastornos depresivos.
Se sospecha que los genes están asociados con este problema; las hipótesis de este tipo surgieron del hecho de que cuando alguien en la familia de una persona determinada sufría depresión psicótica o esquizofrenia, aumenta el riesgo de que también desarrolle trastornos afectivos con síntomas psicóticos. .
En general, problemas similares pueden conducir a la depresión psicótica, como en el caso de los trastornos depresivos "típicos"; aquí estamos hablando, entre otras cosas, sobre irregularidades en los niveles de neurotransmisores en el sistema nervioso central o experimentar eventos muy difíciles para la psique (que pueden incluir violación, persecución por parte de otras personas o la muerte de un ser querido).
Los investigadores que analizan las causas de la depresión psicótica a menudo prestan atención a ciertas anomalías que están asociadas con este problema y que no se encuentran necesariamente en la depresión sin síntomas psicóticos.
Estamos hablando de trastornos hormonales: en el curso de la depresión con síntomas psicóticos, se pueden encontrar con bastante frecuencia trastornos del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, que pueden conducir a al exceso de cortisol en el cuerpo (cantidades excesivas de esta hormona pueden ser una fuente potencial de síntomas psicóticos).
Depresión psicótica: síntomas
Como se mencionó al principio, los síntomas de la depresión psicótica son problemas de dos grupos, es decir, síntomas típicamente depresivos y síntomas psicóticos.
En el caso del primero de estos, una caída significativa del estado de ánimo, anhedonia, trastornos del sueño o una sensación de pérdida de la autoestima, sensación de fatiga constante y trastornos del apetito.
Sin embargo, algunos investigadores señalan que las dolencias incluidas en el espectro de la depresión, en el caso de los trastornos depresivos con síntomas psicóticos, en ocasiones son ligeramente diferentes que en la depresión sin tales síntomas.
Estos estudiosos enfatizan que en pacientes con depresión psicótica hay claramente visibles p. ansiedad severa, enlentecimiento psicomotor o disfunción cognitiva; a su vez, los cambios de humor circadianos y el despertar temprano son menos frecuentes.
Sin embargo, el rasgo más característico de los síntomas de depresión que se analizan aquí son los síntomas psicóticos, que suelen incluir delirios y alucinaciones. El primero puede ser compatible o no con el estado de ánimo. Los delirios relacionados con el estado de ánimo son más comunes en pacientes con depresión psicótica y pueden incluir:
- delirios de inutilidad
- delirios nihilistas
- delirios de culpa, pecaminosidad
- delirios de enfermedades corporales
- delirios catastróficos
Los delirios inconsistentes con el estado de ánimo en la depresión psicótica se suelen considerar, a su vez, delirios persecutorios y delirios xobeos.
En cuanto a las alucinaciones que son síntomas de depresión psicótica, se trata de percepciones incorrectas por parte de los órganos sensoriales (por ejemplo, en forma de escuchar voces o ver personajes inexistentes) y pueden incluir alucinaciones olfativas, auditivas o sensoriales.
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Depresión psicótica: reconocer
El diagnóstico de la depresión psicótica no suele ser fácil y por varias razones. En primer lugar, algunos pacientes son parcialmente críticos con sus dolencias (por ejemplo, se dan cuenta de que escuchan voces que realmente no existen) y no están dispuestos a contar sus síntomas a sus familiares o especialistas médicos. . Además, la depresión psicótica debe diferenciarse de varias otras entidades psiquiátricas cuyos síntomas pueden ser similares a los asociados con los trastornos depresivos con síntomas psicóticos; el diagnóstico diferencial debe incluir, entre otros:
- esquizofrenia
- trastorno esquizoafectivo
- Trastorno de estrés postraumático
- trastornos mentales en el curso de los trastornos de demencia
- trastornos mentales asociados con enfermedades somáticas
En general, el diagnóstico de depresión psicótica suele realizarse cuando se encuentra una coexistencia concurrente de trastornos depresivos con síntomas psicóticos, y cuando no se cumplen los criterios para diagnosticar otro tipo de trastorno mental (por ejemplo, los trastornos esquizoafectivos o esquizofrenia antes mencionados).
Lo que también es importante para hacer un diagnóstico es qué tipo de trastornos mentales tuvo en el pasado. Por lo general, los síntomas psicóticos, si es que aparecen, aparecen durante el primer episodio de depresión.
Depresión psicótica: tratamiento
El diagnóstico adecuado de la depresión psicótica es incluso crucial para la condición del paciente; incluso si solo se diagnostican trastornos depresivos en ellos y se comienzan a administrar antidepresivos, la condición del paciente puede deteriorarse.
En general, los pacientes con depresión con síntomas psicóticos rara vez se tratan con una sola preparación; por lo general, se usa una combinación de un antidepresivo (antidepresivo) con un fármaco antipsicótico (FAE). Los ejemplos de combinaciones de medicamentos que se utilizan en este caso incluyen:
- sertralina (LPD) con olanzapina (LPP)
- fluoxetina (LPD) con olanzapina (LPP)
- amitriptilina (LPD) con perfenazina (LPP)
- venlafaxina (LPD) con quetiapina (LPP)
Sin embargo, no solo la farmacoterapia es importante en el tratamiento de la depresión psicótica, sino también la psicoterapia; generalmente se cree que los mejores resultados de la terapia se pueden obtener mediante el uso combinado de ambos métodos. Además de los métodos ya mencionados, la terapia electroconvulsiva también se realiza en pacientes deprimidos con síntomas psicóticos.
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Depresión psicótica: pronóstico
El pronóstico exacto de los pacientes con depresión psicótica es difícil de definir, pero se evalúa peor que el pronóstico de quienes padecen trastornos depresivos sin síntomas psicóticos.
Como en el caso de otros tipos de depresión, en la depresión con síntomas psicóticos su curso suele ser episódico, es decir, el paciente experimenta periodos en los que experimenta síntomas de un trastorno mental, así como episodios en los que no lucha con este tipo de trastorno. dolencias.
Se estima que la remisión completa se logra en aproximadamente la mitad de todos los pacientes tratados, mientras que en los pacientes restantes a veces hay una mejora notable en sus quejas.
Sobre el Autor
Fuentes:
- Zdanowicz A., Wierzbiński P., Depresión psicótica, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), p. 115-119
- Magierski R., Depresión psicótica: dudas sobre su naturaleza y esencia, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
- "Psychiatria", editor científico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsovia 2011
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