Diagnóstico de glaucoma: investigación que crea el estándar de oro

Los exámenes profilácticos para el glaucoma son exámenes oftalmológicos básicos, independientemente de la edad del paciente. El glaucoma puede desarrollarse en cualquier momento de la vida. Los niños son examinados de manera diferente, los adultos son diferentes, pero el diagnóstico adecuado incluye un cierto conjunto de pruebas que siempre deben realizarse.

Todos deben realizar exámenes preventivos para el glaucoma, porque es una de las enfermedades oculares más peligrosas, que a menudo puede ser asintomática durante mucho tiempo. El glaucoma no tratado conduce a una ceguera irreversible debido a la pérdida gradual de los nervios ópticos. El mayor riesgo en el caso del glaucoma es el hecho de que los pacientes ven a un oftalmólogo solo cuando la enfermedad está lo suficientemente avanzada como para comenzar a notar señales perturbadoras.

Al principio, los pacientes no notan ningún síntoma evidente de la enfermedad. No sienten dolor en los ojos, su vista no se ve afectada. Muy a menudo, la enfermedad se detecta durante una visita de rutina a un oftalmólogo. Sucede que durante el examen resulta que el paciente está casi ciego, de lo que ni siquiera se había dado cuenta antes. Esto se debe a que en el glaucoma, la pérdida de la visión es extremadamente lenta y comienza en las partes periféricas del campo visual. El lento avance de la enfermedad hace que el paciente se acostumbre a una peor visión y no note los cambios progresivos. No se siente mal con ellos solo cuando la enfermedad comienza a cubrir el centro del campo visual, donde la agudeza visual es mayor. Entonces, sin embargo, es demasiado tarde para iniciar un tratamiento eficaz y revertir los cambios que se han producido.

Glaucoma: la importancia de los exámenes regulares

No puede prevenir el glaucoma, pero puede reducir significativamente sus efectos potenciales y evitar la ceguera. Sin embargo, será posible mediante la detección temprana de la enfermedad. También debe acudir a los controles en una clínica oftalmológica cuando su vista parezca estar bien y no haya síntomas. Durante el examen, el médico también realizará exámenes preventivos para el glaucoma. En el caso de esta enfermedad, la profilaxis consiste en examinar al paciente en términos de su bienestar subjetivo. Para cuando aparecen los primeros síntomas, ya es demasiado tarde. ¿Cuál es el diagnóstico correcto de glaucoma?

¿El glaucoma tiene síntomas?

Visita de control al oftalmólogo

Durante la visita de seguimiento al oftalmólogo, solicite un examen preventivo para el glaucoma. Es suficiente someterse a dicho examen una vez al año. Su propósito es detectar posibles cambios glaucomatosos en los nervios ópticos y permitir el inicio rápido del tratamiento. Cuanto antes se inicie, mayor será la posibilidad de detener eficazmente los cambios en curso y mantener la posibilidad de una buena visión por el resto de la vida.

El examen oftalmológico básico para el glaucoma es una evaluación detallada del disco del nervio óptico. Se realiza con una lámpara de hendidura con una lente especial Volk.

Además de la evaluación visual y el examen ocular, el oftalmólogo también debe medir la presión intraocular durante la revisión. Su valor aumentado es siempre una señal de advertencia. Sin embargo, esto no significa que la presión normal excluya completamente el glaucoma, ya que también puede desarrollarse con la presión normal.

Se necesita investigación adicional

Cuando visite a un oftalmólogo, también debe solicitar una derivación para un examen adicional. El examen básico solo permite detectar el glaucoma que ya está en forma avanzada. Sus primeras etapas no son visibles y es importante recordar que el tratamiento es más efectivo en este momento.

Las pruebas más importantes que se deben realizar en el diagnóstico de glaucoma

• HRT o tomografía de disco óptico. Se realiza utilizando el oftalmoscopio de barrido láser HRT (Heidelberg Retinal Tomography). La prueba se realiza para cuantificar la cantidad de tejido nervioso en el nervio óptico y comparar el valor obtenido a lo largo del tiempo.
• GDx, es decir, la medición del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina. La prueba se realiza utilizando polarimetría de escaneo láser GDx (Glaucoma Diagnostics).El dispositivo recomendado actualmente es el GDx Pro, que permite el análisis estadístico automático del progreso de los cambios del glaucoma.
• GCL / GCC, es decir, medición del grosor de la capa de células ganglionares de la retina mediante tomografía de coherencia óptica OCT (tomografía de coherencia óptica). La prueba permite evaluar la cantidad de células ganglionares. Esta es una prueba muy importante porque la pérdida de estas células causa ceguera relacionada con el glaucoma. GCL es un estudio moderno, recientemente introducido en la práctica clínica.
• AS-OCT, es decir, tomografía coherente óptica de segmento anterior con la posibilidad de evaluar la profundidad de la cámara anterior, la configuración de la base del iris y el ancho del ángulo de la cámara anterior en condiciones de plena luz y oscuridad.
• OCT glaucomatoso. La OCT también puede evaluar la apariencia del disco óptico y la capa de fibras nerviosas, pero en base a mis muchos años de experiencia en el diagnóstico de glaucoma, puedo decir que los resultados obtenidos con los dispositivos HRT y GDxPro son mucho más confiables y comparables. Los resultados obtenidos con el uso de cámaras OCT de diferentes empresas a menudo difieren mucho.
• FDT, es decir, el estudio del campo de visión utilizando el método de matriz FDT de perimetría de doble frecuencia. Esta prueba mide la sensibilidad de la retina. Es una de las pruebas más importantes que se realizan en el diagnóstico de glaucoma porque muestra el grado de riesgo de la visión del paciente. Los exámenes del campo de visión realizados con otros dispositivos suelen ser insuficientes debido a su menor sensibilidad. Se recomienda el método FDT como el que permite la detección más temprana de cualquier irregularidad.
• La paquimetría, es decir, la medición del espesor corneal, es una prueba complementaria. Informa sobre el riesgo de desarrollar glaucoma (córnea delgada = mayor riesgo) y le permite hacer una corrección especial al valor de la presión intraocular medida. Cuando la córnea es delgada, la presión es mayor que la del aparato.

Con los resultados de la prueba, debe consultar a un oftalmólogo que se especialice en glaucoma. El médico volverá a examinar sus ojos y evaluará los resultados de cualquier prueba adicional realizada. Sobre la base de un examen completo, el médico hace un diagnóstico, evalúa cuidadosamente el riesgo de desarrollar la enfermedad, inicia el tratamiento o no y designa la próxima visita de seguimiento.
No es suficiente con hacer la investigación y evaluarla usted mismo. La evaluación de los resultados obtenidos con el uso de métodos de investigación modernos es muy difícil incluso para un especialista experimentado, y los resultados suelen ser ambiguos y requieren la repetición periódica de pruebas. A menudo, un médico necesita más tiempo para observar los resultados de las pruebas y su variabilidad para tomar las decisiones correctas sobre cómo tratar al paciente.

Glaucoma

El glaucoma se desarrolla lentamente, a menudo de forma asintomática. El glaucoma generalmente se detecta por accidente, durante un examen ocular con un oftalmólogo o la selección de anteojos. ¿Cuáles son las causas de esta enfermedad y cómo reconocer los primeros síntomas del glaucoma? Escuche a nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia

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Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.

La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.

En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.

Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.

Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).