La causa más común de ceguera en Polonia es el glaucoma, pero casi la mitad de los pacientes no saben que la padecen. Además, de los que la padecen, solo se trata del 8 al 16 por ciento. Por qué cada uno de nosotros debe hacerse la prueba de glaucoma, y si se detecta, seguir estrictamente las instrucciones del médico, hablamos con la Dra.Barbara Polaczek-Krupa, especialista en enfermedades oculares del Centro de Oftalmología Targowa 2.
El glaucoma, si no se trata adecuadamente, causa ceguera irreversible. Es una enfermedad que no perdona los errores. El único método realmente eficaz para combatir el glaucoma es la profilaxis: pruebas realizadas en el equipo adecuado por un diagnosticador experimentado. ¿Qué mitos circulan todavía sobre esta enfermedad y por qué, a pesar de los avances en el diagnóstico y la farmacoterapia, todavía tantas personas pierden la vista como resultado del glaucoma? Estas preguntas las responde la Dra. Barbara Polaczek-Krupa, MD, especialista en enfermedades oculares del Centro de Oftalmología Targowa 2.
Lo que no sabe sobre el glaucoma
- Doctor, ¿qué es realmente el glaucoma?
En términos generales, el glaucoma es un grupo de neuropatías crónicas de progresión lenta, es decir, atrofia del nervio óptico. Conduce a la muerte de las células nerviosas y a una pérdida gradual de la visión, que a menudo una persona enferma pasa desapercibida hasta etapas avanzadas. En la definición de glaucoma, cabe señalar que no se trata de una enfermedad única, sino de un grupo completo de neuropatías que difieren en sus causas, curso, pronóstico y, por tanto, tratamiento. De ahí la importancia de un diagnóstico adecuado, que es un asunto muy difícil incluso para un médico experimentado. El denominador común de los diferentes tipos de glaucoma es que si no se trata o se trata mal, siempre conduce a una ceguera completa e irreversible.
- ¿Por qué hablar de glaucoma?
La primera razón es que el conocimiento sobre qué es el glaucoma es todavía muy pequeño, tan pequeño que el polaco promedio a menudo lo confunde con cataratas. Después de todo, el glaucoma ha sido la primera causa de ceguera total e irreversible durante años, tanto en Polonia como en los países altamente desarrollados, y no hay indicios de que esto vaya a cambiar. En Polonia, según estadísticas generales, se estima que entre 750 y 800 mil personas padecen glaucoma. personas, es decir, alrededor del 2% de la población, y solo un poco más de la mitad de los casos diagnosticados de glaucoma: 420.000 Según las previsiones de CEESTAHC, el número de casos detectados de la enfermedad aumentará a 600.000. en 2035, entre 67 y 70 millones de personas en todo el mundo sufren de glaucoma (aproximadamente el 1% de la población). La OMS pronostica un aumento en la incidencia de 80 millones de personas para 2020, y 11 millones de personas perderán la vista debido al glaucoma. Esto significa un doble aumento desde la década de 1990 desde el nivel de 5,2 millones (OMS, 1994). En segundo lugar, esta tendencia se puede detener o incluso revertir, pero solo si educamos continuamente al público, a los pacientes y a los médicos. Porque la base de la lucha contra el glaucoma en cada etapa es la prevención, es decir, los exámenes especializados realizados con anticipación y con regularidad.
- ¿Qué debería motivarnos a informarnos para la detección del glaucoma? ¿Síntomas o sentido común?
Si queremos evitar la pérdida irreversible de la visión, debemos ser remitidos a un médico por sentido común, no por dolencias, porque si un paciente presenta síntomas de glaucoma, las posibilidades de detener con éxito la progresión de la enfermedad disminuyen significativamente. Cabe destacar que el primer síntoma del glaucoma suele ser una pérdida repentina de la visión. Por supuesto, es repentino solo para el paciente, porque para que suceda, el proceso de la enfermedad debe haber durado al menos diez años.
- ¿Por qué el paciente no se da cuenta antes de que algo anda mal con su vista?
No se da cuenta porque el glaucoma no empeora la agudeza visual, solo daña el campo visual. Comienza a reducirlos desde las partes nasales, desde la circunferencia. Dado que las partes periféricas del campo visual no están directamente involucradas en la agudeza visual, el paciente no puede notar que algo anda mal. La fisiología de nuestro cerebro también funciona en su desventaja: cuando un ojo ve peor, el otro intenta compensarlo. Y si no se realiza un examen del campo visual, estos cambios pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo. Sólo cuando los defectos del campo visual comienzan a cubrir el centro, se produce un deterioro repentino de la visión, lo que lleva al paciente a visitar a un médico. Desafortunadamente, también es una señal de que el glaucoma ya está muy avanzado y el tratamiento no traerá los resultados esperados.
- Entonces, ¿la ausencia de síntomas es el mayor peligro de esta enfermedad?
Sí, hasta el 90% de los casos de glaucoma son asintomáticos durante mucho tiempo, lo que significa que aproximadamente el 50% de los pacientes con glaucoma desconocen su enfermedad.
Este es un dato particularmente deprimente para nosotros, los médicos, porque sabemos que gracias a los medicamentos modernos y con la participación adecuada del paciente, podríamos salvar la vista del 85% de los pacientes que fueron diagnosticados de glaucoma temprano.
Es la falta de síntomas lo que hace que el 90% de los pacientes sean diagnosticados accidentalmente, durante los exámenes obligatorios de los empleados, la selección de anteojos, durante las visitas al oftalmólogo por otra razón, a menudo bastante trivial, porque, por ejemplo, algo cayó en el ojo. Hasta el 70% de los casos se detectan demasiado tarde para un tratamiento eficaz. Además, debido a que el glaucoma no está asociado con síntomas como dolor o deterioro notable de la visión, las personas enfermas no solo no son conscientes de que están perdiendo la vista de manera imperceptible porque no se examinan a sí mismas, sino también, incluso si saben que están enfermas. - no realice ningún tratamiento. ¿Por qué? Los argumentos más comunes son: Puedo ver bien, ¿por qué debería tratarme? Y - iré al médico cuando mi vista se deteriore. Además, una gran proporción de pacientes que todavía van al consultorio no siguen las instrucciones del médico. La mayoría de las veces, esto se debe al hecho de que cuando se trata el glaucoma, el paciente generalmente no experimenta una mejora subjetiva en la visión y, a menudo, incluso experimenta dolencias menores, por ejemplo, pellizcos en los ojos después de usar las gotas.
- Doctor, ¿cómo podemos mejorar estas deprimentes estadísticas?
Solo a través de la educación multipista tanto de la sociedad como de los médicos. El problema principal es la prevención, es decir, en el caso del glaucoma, exámenes regulares. La paleta de diagnóstico incluye todo el conjunto, una docena o más de pruebas diferentes, pero por lo general no es necesario realizarlas a la vez, y no siempre todas. La Sociedad Oftalmológica de Polonia ha desarrollado directrices para el tratamiento del glaucoma. Siguiendo estas pautas, un médico puede diagnosticar o descartar el glaucoma solo sobre la base de todas las pruebas principales requeridas para el procedimiento de diagnóstico: evaluación estereoscópica de la cabeza del nervio II, tonometría, gonioscopia y perimetría. Actualmente, estas pruebas se pueden realizar utilizando técnicas láser modernas, sin contacto y de alta precisión, desafortunadamente solo están disponibles en clínicas de glaucoma altamente especializadas, en su mayoría privadas. Vale la pena enfatizar después de las directrices que la interpretación de estos datos siempre debe ser realizada por un médico especialista y verificada con un examen con lámpara de hendidura.En ningún caso el paciente debe interpretar los resultados por sí mismo. Los exámenes preventivos deben realizarse con regularidad. Después de los 40 años incluso las personas que no tienen glaucoma deben ser examinadas al menos una vez cada dos años. En personas con riesgo o con sospecha de glaucoma - correspondientemente más a menudo. Las personas enfermas ya son diagnosticadas con frecuencia, incluso varias veces al año.
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- Al observar las estadísticas, uno puede tener la impresión de que los pacientes eligen la ceguera en lugar del tratamiento.
De hecho, una gran proporción de pacientes diagnosticados con glaucoma están esperando pasivamente el desarrollo de eventos, creen que pueden manejar el tratamiento y, siempre que no sientan molestias, no es tan malo. Solo que, como dije, si surgen dolencias, es demasiado tarde para un tratamiento efectivo. De todos los pacientes diagnosticados, solo alrededor del 10 por ciento son tratados; las estadísticas muestran que hay alrededor de 125,000 en Polonia. pacientes registrados, pero el prof. Jerzy Szaflik, durante la conferencia con motivo del Día Mundial del Glaucoma en 2009, estimó el número de pacientes con glaucoma tratados regularmente en 65.000.
- ¿Cuál es el tratamiento más importante para el glaucoma desde el punto de vista de un médico?
Diagnóstico precoz y cumplimiento del paciente durante muchos años de tratamiento. El manejo de un paciente con glaucoma es un desafío único para el médico. El glaucoma varía individualmente, se necesita una gran experiencia del médico tratante en el campo de esta enfermedad. El diagnóstico es un elemento fundamental en el tratamiento del glaucoma. La calidad, la clase del equipo sobre el que se realizan las pruebas, así como la experiencia y las habilidades del médico-diagnosticador son los factores que determinan la credibilidad de los resultados. Es especialmente importante, y al mismo tiempo extremadamente difícil, concienciar al paciente de la necesidad de seguir las instrucciones del médico. En el caso de un paciente que ya ha sido diagnosticado con glaucoma, el médico debe encontrar tiempo para explicar por qué debe recibir tratamiento, incluso si no presenta síntomas. Sucede que los pacientes no comprenden qué es la enfermedad y su tratamiento. El tratamiento del glaucoma no tiene como objetivo la mejora percibida subjetivamente en la calidad de la visión de una persona enferma, sino el desarrollo de un procedimiento de este tipo que brinde la mejor oportunidad posible para proteger al paciente de la ceguera, a menudo a largo plazo. Hay estudios (European Glaucoma Society, EGS) que muestran que no ha habido ninguna mejora en la cooperación médico-paciente durante varios años. El médico prescribe el tratamiento, el paciente no sigue las recomendaciones. El problema afecta hasta el 70% de todos los casos en la población de personas en tratamiento, es decir, las más conscientes.
Importante8 verdades sobre el glaucoma
- El glaucoma es tan peligroso que no presenta ningún síntoma hasta las últimas etapas (generalmente, porque hay excepciones). Esta es una enfermedad muy insidiosa.
- El glaucoma también es peligroso porque acudimos al médico por una dolencia percibida subjetivamente y no por una enfermedad objetivamente peligrosa.
- La única forma realmente eficaz de combatir el glaucoma es la profilaxis.
- La única prevención eficaz es la investigación.
- La investigación debe realizarse en bienestar. Si empiezo a experimentar síntomas de glaucoma, estoy en la etapa final de la enfermedad y no salvaré mi vista.
- Las pruebas deben ser realizadas por un diagnosticador experimentado utilizando el equipo apropiado. Desafortunadamente, un examen ocular ordinario no es suficiente.
- El paciente con glaucoma debe seguir las instrucciones del médico. Incluso el mejor medicamento no funcionará si no se toma.
- El paciente se arriesga mucho si los puntos anteriores no llegan a su conciencia. El glaucoma no perdona los errores. La ceguera por glaucoma es irreversible.
Podemos mejorar las estadísticas de glaucoma centrándonos en tres cosas: educación, educación y educación. Al mismo tiempo, se deben realizar diferentes actividades educativas con respecto a las personas con enfermedad no diagnosticada o en la sociedad en general, diferentes hacia los pacientes ya diagnosticados pero no en tratamiento, y diferentes hacia los pacientes que reciben tratamiento habitual. Proponemos un programa que enumera las tareas a realizar en grupos particulares con más detalle. Y entonces creemos que:
- a escala general, es necesario:
- educar al público, a los pacientes y a los médicos sobre la enfermedad y sus consecuencias
- difusión de exámenes preventivos: no es suficiente realizar 1-2 tipos de exámenes. Según las directrices de la PTO y las sociedades internacionales, "el glaucoma puede diagnosticarse o descartarse únicamente sobre la base de los resultados de todas las pruebas importantes necesarias en el procedimiento de diagnóstico".
- deben realizarse exámenes preventivos con regularidad; después de los 40 años incluso las personas que no tienen glaucoma deben realizarse al menos una vez cada 2 años, en personas de grupos de riesgo con sospecha de glaucoma, con mayor frecuencia.
- en la población de personas diagnosticadas, pero que no reciben tratamiento regular, es necesario:
- educación del paciente, para que entiendan de qué se trata la enfermedad y su tratamiento
- educar a los médicos, es decir, en primer lugar, popularizar el estándar de diagnóstico de oro y concienciar a las personas de que es incorrecto hacer un diagnóstico de glaucoma basado en una sola prueba
- en la población de pacientes que reciben tratamiento regular, se debe promover lo siguiente:
- elección consciente de un médico - manejar a un paciente con glaucoma es un desafío único para un médico - el glaucoma es variable individualmente, necesita una gran experiencia del médico tratante en el campo de esta enfermedad
- elección consciente de la instalación - el diagnóstico es un elemento esencial en el tratamiento del glaucoma - la calidad, la clase de equipo en el que se realizan las pruebas, así como la experiencia y las habilidades del médico-diagnosticador son factores que determinan la credibilidad de los resultados
El paciente también debe ser consciente de la necesidad de seguir las instrucciones del médico. Incluso si el paciente no siente mejoría (no se trata de mejorar las sensaciones, sino de detener o ralentizar la progresión de la enfermedad).
Profe. Iwona Grabska-Liberek
El glaucoma no tratado puede provocar atrofia del nervio óptico y provocar ceguera. La enfermedad suele detectarse por casualidad. ¿Cuáles son las causas del glaucoma y cómo reconocer sus primeros síntomas? Escuche a nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del Departamento de Oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia.
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El texto utiliza datos de la OMS, la Asociación Polaca de Ciegos y la Sociedad Polaca de Oftalmología.
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