GINECOMASTIA (AGRANDAMIENTO DE LOS SENOS) EN HOMBRES: CAUSAS Y TRATAMIENTO

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Ginecomastia (agrandamiento de los senos) en hombres: causas y tratamiento

La ginecomastia es un agrandamiento de una o ambas glándulas mamarias (senos) en los hombres. La prevalencia de esta dolencia es común, sin embargo, este tema rara vez se discute, ya que es una vergüenza para las personas afectadas por la ginecomastia. Vale la pena saber quiénes pueden tener ginecomastia, cuáles son sus causas y métodos de tratamiento.

Tabla de contenido

Ginecomastia: causas
Ginecomastia: diagnóstico
Ginecomastia: tratamiento

La ginecomastia es el crecimiento del tejido glandular de los pezones que conduce a su agrandamiento, puede ocurrir en hombres de todas las edades. Se estima que cada segundo hombre tendrá este tipo de problema en algún momento de su vida.

Las causas más comunes de ginecomastia son hormonales: relacionada con la pubertad en los niños, inducida por fármacos en los hombres adultos, idiopática (de causa desconocida), rara vez debida al cáncer y en los ancianos debido a los cambios hormonales relacionados con la edad.

La ginecomastia rara vez es el resultado de enfermedades graves, pero en cualquier caso es necesario consultar a un médico, principalmente para descartar cáncer.

El tratamiento está dirigido a la causa de la ginecomastia, se necesita apoyo psicológico si es necesario y, en casos raros, se realiza una cirugía para eliminar el exceso de tejido.

El problema de fondo es el crecimiento excesivo de los tejidos: glandulares, y en ocasiones también grasos y fibrosos, todos ellos son componentes normales de la glándula mamaria.

Bajo ciertas condiciones, la mayoría de las veces bajo la influencia de estímulos hormonales, comienzan a crecer y provocan el agrandamiento de las glándulas. Si este aumento es rápido y severo, las glándulas agrandadas pueden hincharse y doler.

Debe recordarse que una cierta cantidad de tejido adiposo y glandular en el área del pezón es la norma y no existe una definición estricta de lo que es normal y qué es una cantidad mayor que requiere diagnóstico, este problema lo evaluará mejor un médico y, si es necesario, tomará los diagnósticos necesarios.

La ginecomastia por sí sola, aunque es un crecimiento excesivo de tejidos, no es cancerosa.

Desafortunadamente, para las personas que lo padecen, es un gran problema y, a menudo, una causa de vergüenza, especialmente cuando ocurre en la adolescencia. Entonces es la causa de la falta de aceptación por parte de los compañeros y los complejos relacionados con la propia apariencia, y a menudo también la causa de la depresión.

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Ginecomastia: causas

La ginecomastia es un síntoma, no una enfermedad en sí misma. Hay muchas causas, la mayoría de ellas son trastornos hormonales: su secreción, estructura o receptores.

Es el estradiol, una de las hormonas sexuales femeninas, lo que hace que las glándulas mamarias crezcan y la testosterona (hormona sexual masculina) impide que funcione al impedir que las glándulas crezcan. Si se altera el equilibrio entre ellos, el estradiol comienza a dominar y se desarrolla la ginecomastia.

Sucede que el agrandamiento de las glándulas es el resultado de la ingesta de medicamentos o de la obesidad, lo que también afecta el equilibrio hormonal. Las causas más comunes de ginecomastia son:

Exceso de hormonas femeninas activas (estrógenos) en comparación con las hormonas masculinas (testosterona)

En condiciones normales, los hombres tienen pequeñas cantidades de hormonas femeninas, pero una cantidad adecuada de testosterona reduce su efecto y existen condiciones en las que este equilibrio se ve alterado por:

- aumento de la síntesis de estrógenos

En la adolescencia: cambios hormonales fuertes, este es un fenómeno completamente normal, que generalmente desaparece en unos pocos meses, aunque a veces esta condición puede volverse permanente debido al crecimiento excesivo de tejido.

En las personas maduras, la ginecomastia causada por un exceso de estrógenos debería ser motivo de preocupación porque puede ser el resultado de un tumor de los testículos, que a menudo es hormonalmente activo y produce andrógenos o estrógenos.

Otra causa de ginecomastia es la hiperplasia suprarrenal o tumores que se originan en este órgano.

Las glándulas suprarrenales son glándulas endocrinas que son responsables de la producción de cortisol, aldosterona y pequeñas cantidades de hormonas sexuales. Si la hiperplasia o el proceso neoplásico se encuentran en células que producen estrógeno, pueden causar ginecomastia.

Reducción de la síntesis de andrógenos, por ejemplo en hombres mayores o en el llamado hipogonadismo, es decir, disfunción testicular. Este deterioro ocurre como resultado de un daño en los testículos (mecánico o por radiación) o debido a razones hormonales: una falta de hormonas gonadotrópicas, especialmente hormonas luteinizantes, producidas por la glándula pituitaria.

La deficiencia hormonal descrita es el hipopituitarismo, y las causas más comunes son lesiones, tumores o inflamaciones.

- reducción de la cantidad de testosterona libre en el plasma

En circunstancias normales, dos fracciones de esta hormona circulan en la sangre: asociada con una proteína llamada SHGB, esta forma es hormonalmente inactiva, y la fracción libre, que tiene efectos biológicos normales. A veces sucede, por ejemplo, en el hipertiroidismo, que aumenta la cantidad de SHGB producida, lo que provoca la unión de las moléculas de testosterona libre y su inactivación, lo que altera el equilibrio de las concentraciones de hormonas sexuales activas.

- trastornos del metabolismo hormonal

La cirrosis hepática (su insuficiencia) y la insuficiencia renal ralentizan el metabolismo de las hormonas: su descomposición y excreción. Si la degradación de los estrógenos se ve más afectada que la de la testosterona como resultado de este proceso, habrá un exceso de hormonas femeninas en comparación con las masculinas, lo que provocará ginecomastia.

- aumentando la cantidad de aromatasa

Es una hormona que convierte la testosterona en estradiol, que se encuentra, por ejemplo, en el tejido adiposo. En las personas obesas, con su acumulación excesiva, provoca un aumento local en la concentración de hormonas femeninas, como resultado de lo cual se estimula el crecimiento del tejido glandular de los pezones.

- hipersensibilidad de la glándula mamaria a los estrógenos

Por razones desconocidas, hay un aumento en el número de receptores de estrógenos en el tejido glandular de la mama, lo que lleva a hiperplasia y ginecomastia, a pesar de que la concentración de estrógenos en la sangre es normal.

- defectos congénitos del receptor de andrógenos

En este caso, la cantidad de hormonas sexuales es normal, pero debido al daño al receptor en el tejido glandular, se vuelve menos sensible a los efectos de la testosterona. Este defecto ocurre con mayor frecuencia solo en el pezón, el efecto de la testosterona en otras regiones del cuerpo no se altera.

El receptor de andrógenos también puede bloquearse con medicamentos, por ejemplo, algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión (espironolactona), en el tratamiento de la micosis (ketoconazol) o dolencias gástricas (ranitidina, omeprazol), los efectos son los mismos que en los defectos de nacimiento. En algunas enfermedades, como el cáncer de próstata, se utiliza un tratamiento hormonal cuyo efecto secundario puede ser la ginecomastia.

Algunos nutrientes tienen un efecto estrogénico (por ejemplo, cerveza), la hipersensibilidad a estas sustancias puede provocar ginecomastia, en cuyo caso deben excluirse de la dieta.

También sucede que el exceso de grasa corporal contribuye a la aparición de ginecomastia. Esto ocurre en varios mecanismos: el mencionado exceso de aromatasa y la secreción de estrógenos.

La producción de hormonas femeninas en el tejido adiposo es normal, y cuando este tejido está en exceso, la cantidad total de estrógenos producidos es grande, tanto local como sistémicamente. Esta, a su vez, es la causa directa de la ginecomastia. Vale la pena recordar que el crecimiento de solo tejido adiposo en el área del pezón asociado con la obesidad es en sí mismo lipomastia.

En algunas personas con esta dolencia no es posible encontrar su causa y sigue siendo el único síntoma, entonces hablamos de ginecomastia idiopática.

Ginecomastia: diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen médico, los procedimientos adicionales tienen como objetivo aclarar la causa del crecimiento del tejido glandular.

Durante la visita al médico, es muy importante informar sobre los medicamentos que está tomando, así como sobre otros síntomas perturbadores, ya que pueden facilitar significativamente el diagnóstico.

En el ámbito de las pruebas de laboratorio, se evalúan los niveles de hormonas, principalmente estradiol y testosterona, pero también hormonas pituitarias (prolactina, hormona luteinizante, hormona estimulante del folículo) para detectar posibles trastornos.

En el diagnóstico diferencial, a menudo es útil determinar la función de los riñones, el hígado y la glándula tiroides, así como los marcadores tumorales.

La decisión sobre las pruebas de laboratorio solicitadas la toma el médico sobre la base de una entrevista y un examen, que permiten formular una hipótesis sobre la causa más probable de la ginecomastia.

El agrandamiento de las glándulas mamarias debe diferenciarse en primer lugar del crecimiento neoplásico de la mama, que, aunque rara vez, ocurre en los hombres. Para este propósito, se utilizan pruebas de imagen: ecografía y posiblemente una biopsia del pezón, y si se sospecha de cáncer de testículo, ecografía testicular.

Para excluir patologías de otros órganos, ecografía abdominal, tomografía computarizada (cuando se sospecha enfermedad de la glándula suprarrenal) y resonancia magnética, si es necesario un diagnóstico hipofisario completo.

Ginecomastia: tratamiento

La base del procedimiento es identificar la causa, ya que la terapia debe estar dirigida a ella. Si la causa es cáncer (de mama u órganos endocrinos), se debe iniciar un tratamiento oncológico, si la ginecomastia es causada por medicamentos, cámbielos por otros medicamentos con un efecto similar y que no muestren tales efectos secundarios.

En el caso de enfermedades del hígado, los riñones o la glándula tiroides, la atención debe centrarse en mejorar la función de estos órganos, si es posible.

En el caso de la ginecomastia durante la pubertad, suele resolverse de forma espontánea y no requiere tratamiento.

Si la ginecomastia es muy grave, la causa se ha eliminado o se desconoce (ginecomastia idiopática), se puede realizar un tratamiento quirúrgico para extirpar el exceso de tejido glandular.

La terapia hormonal se usa muy raramente en el tratamiento de la ginecomastia, medicamentos que inhiben la acción o síntesis de estrógenos o andrógenos.

Si los cambios relacionados con la obesidad son la principal causa del crecimiento del tejido glandular, el peso corporal debe reducirse limitando la cantidad de alimentos consumidos y aumentando el ejercicio.

En el tratamiento de la ginecomastia no se debe olvidar el aspecto psicológico, si esta dolencia es causa de depresión, complejos y baja autoestima, es necesaria la ayuda de un psicólogo y posiblemente un psiquiatra.

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