La tuberculosis de los huesos y las articulaciones se produce cuando se propagan las micobacterias de la tuberculosis de la ubicación original. Los síntomas iniciales tienden a ser inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico. ¿Qué huesos y articulaciones son los más afectados por la enfermedad? ¿Cómo se trata la tuberculosis ósea?
Tabla de contenido
- Tuberculosis de huesos y articulaciones: síntomas.
- Cuatro periodos de tuberculosis osteoarticular
- Tuberculosis de huesos y articulaciones: diferenciación
- Tuberculosis de huesos y articulaciones: diagnóstico.
- Tuberculosis de huesos y articulaciones: tratamiento.
La tuberculosis de huesos y articulaciones generalmente se desarrolla como una semilla de tuberculosis primaria localizada en los pulmones, los ganglios linfáticos, el tracto gastrointestinal o como una recaída o reinfección en pacientes inmunodeprimidos.
Curiosamente, alrededor del 5% de los pacientes con tuberculosis tienen brotes de enfermedades en el aparato locomotor. Las localizaciones más habituales son los cuerpos vertebrales y las articulaciones con gran cantidad de sinovial.
Además, la enfermedad puede estar presente en la articulación de la cadera, la articulación sacroilíaca, la sínfisis púbica, el trocánter mayor del fémur, la articulación de la rodilla, la articulación del tobillo, el pie, la articulación del hombro, la articulación del codo, la muñeca, así como en los ejes de los huesos pequeños y largos. y huesos planos y de diversas formas.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por micobacterias. Tuberculosis micobacteriana o Mycobacterium bovisque continúa causando una mortalidad global significativa. África subsahariana tiene la mayor proporción de infecciones y muertes, mientras que el sudeste asiático tiene la mayor proporción de casos nuevos.
Después de la exposición a Mycobacterium tuberculosis, la infección puede eliminarse, convertirse en una infección primaria o reactivarse en el futuro.
Tuberculosis de huesos y articulaciones: síntomas.
La tuberculosis de huesos y articulaciones generalmente se desarrolla como una semilla de tuberculosis primaria localizada en los pulmones, los ganglios linfáticos, el tracto gastrointestinal o como una recaída o reinfección en pacientes inmunodeprimidos.
La infección generalmente ocurre a través del torrente sanguíneo o por la patología de la enfermedad de abscesos, de los riñones o de los vasos linfáticos. Muy a menudo, la tuberculosis se encuentra en las articulaciones de la columna, la cadera y la rodilla.
En los huesos, toma la forma de una infección focal (la llamada osteítis tuberculosa) o inflamación de la médula ósea (osteomielitis tuberculosa), y en las articulaciones, sinovitis (la llamada sinovitis tuberculosa), que puede inflamarse en ambos extremos de la articulación ósea cuando entra en el lumen de la articulación.
Los pacientes pueden informar síntomas como
- sensación general de malestar
- pérdida de peso
- pérdida de apetito
- a veces tosiendo
Curiosamente, el dolor que se desarrolla gradualmente puede diagnosticarse erróneamente inicialmente como degeneración articular o artritis aséptica.
La tuberculosis de la columna suele afectar la región toracolumbar y comienza en la esquina anterior del cuerpo vertebral. El desarrollo gradual de la enfermedad contribuye al hecho de que en el momento del diagnóstico ya puede haber un absceso paravertebral.
Además, la creciente destrucción de la parte frontal del cuerpo vertebral conduce a una flexión incorrecta de la columna y a la formación de una joroba.
Lea también: Tuberculosis del sistema nervioso: causas, síntomas, tratamiento Tipos de tuberculosis. La tuberculosis no solo afecta a los pulmones Tuberculosis: ¿cómo se reconocen los síntomas de la tuberculosis?Cuatro periodos de tuberculosis osteoarticular
Sobre la base de los síntomas clínicos y los cambios patológicos que se desarrollan, se distinguen cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular. Estos incluyen el período de cambios iniciales, destrucción, renovación y el período de deformación.
El primer período de la enfermedad es el período de cambios iniciales, que suelen durar de 2 a 6 meses, durante el cual se forman los brotes. Los síntomas de los pacientes incluyen dolor local periódico e hinchazón en las articulaciones de las extremidades.
En la segunda etapa de la enfermedad (el período de destrucción), los focos se propagan y se produce la formación de abscesos. Dura de 6 meses a 1 año (o incluso más). El estado general de los pacientes se deteriora, se sienten débiles, las funciones motoras pueden verse afectadas y, en ocasiones, se presentan síntomas neurológicos.
Los análisis de sangre de laboratorio pueden mostrar un aumento de la VSG así como una disminución de los niveles de proteína plasmática.
El tercer período de la enfermedad es un período de recuperación que dura de 6 a 12 meses. Cura focos de enfermedad, reduce los síntomas de la inflamación local y, por tanto, mejora el estado general de los pacientes.
La última etapa de la tuberculosis osteoarticular es el período de deformación. Se caracteriza por la desaparición de los síntomas clínicos de la enfermedad con una progresión constante de deformidades estructurales. Vale la pena recordar que la falta de síntomas de inflamación en un paciente no significa que el brote se cure; todavía existe la posibilidad de que el proceso de la enfermedad regrese.
Tuberculosis de huesos y articulaciones: diferenciación
La tuberculosis del sistema osteoarticular se diferencia de otras artrosis inespecíficas, necrosis aséptica, lesiones traumáticas, neoplasias, lesiones por artritis reumatoide y trastornos vasculares.
Tuberculosis de huesos y articulaciones: diagnóstico.
El diagnóstico de tuberculosis del sistema osteoarticular se basa en radiografías de las áreas afectadas u otros sitios sospechosos de ser el foco principal (por ejemplo, radiografía de los pulmones).
La imagen puede mostrar, por ejemplo, varios grados de daño articular u osteopenia periarticular (reducción de la densidad del tejido óseo periarticular).
La llamada Pruebas de nueva generación IGRA (Interferon Gamma Release Assay).
Se basan en la medición de interferón gamma, que es secretado por células T estimuladas in vitro con antígenos específicos de Mycobacterium tuberculosis.
También hay pruebas genéticas de PCR en tiempo real que verifican el material recolectado (por ejemplo, membrana sinovial de las articulaciones, raspados de huesos) para detectar la presencia de ADN micobacteriano y el gen de resistencia a la rifampicina (uno de los medicamentos básicos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis).
Las micobacterias también se pueden cultivar a partir de material recolectado del paciente (por ejemplo, líquido sinovial, raspaduras de huesos), pero demora aproximadamente 6 semanas.
Tuberculosis de huesos y articulaciones: tratamiento.
En el tratamiento de la tuberculosis del sistema osteoarticular, el llamado Terapia con múltiples fármacos: utiliza antibióticos orales con agentes quimioterapéuticos.
Los medicamentos principales incluyen rifampicina, pirazinamida e hidrazida, suplementos con estreptomicina y etambutol, y otros medicamentos incluyen etionamida, cicloserina, ácido para-aminosalicílico, viomicina y kanamicina.
Por lo general, se toman de 4 a 5 de estos medicamentos durante un período de 6 a 18 meses. Cabe mencionar aquí que la terapia puede resultar ineficaz porque aumenta la resistencia a los fármacos utilizados.
El tratamiento quirúrgico complementa la farmacoterapia y se suele utilizar para limpiar la lesión ósea y realizar una sinovectomía de la articulación con su posterior inmovilización y descarga.
Los abscesos espinales a veces requieren drenaje y estabilización de la columna con implantes. También sucede que es necesaria una artroplastia de las articulaciones afectadas.
