Cáncer de mama positivo para HER2

El cáncer de mama HER2 positivo es una forma de cáncer particularmente agresiva: crece rápidamente y es más probable que metastatice a los ganglios linfáticos. Es por eso que detectar el tumor en una etapa temprana es tan importante; entonces el tratamiento traerá los mejores beneficios, incluso es posible curar completamente el tumor.

El cáncer de mama HER2 positivo es una forma agresiva de cáncer: se diagnostica en el 18-20 por ciento de todas las pacientes a las que se les diagnostica cáncer de mama cada año. Al mismo tiempo, debe recordarse que, mientras que por un lado el cáncer de mama HER2 positivo crece rápidamente y hace metástasis con más frecuencia, por otro lado, responde bien a la terapia dirigida, es decir, una terapia adaptada al subtipo de cáncer, lo que la convierte en la más eficaz para el paciente.

- Podemos curar el cáncer de mama HER2 positivo, pero la condición es detectarlo en la etapa más temprana posible - dice el Dr. n. med. prof. extra WIM Renata Duchnowska, Jefa de la Clínica de Oncología del Instituto Médico Militar - Sin embargo, debe recordarse que el cáncer de mama HER2 positivo se caracteriza por una alta dinámica de desarrollo, por lo tanto, para detectarlo en una etapa temprana, es necesario que la mujer se someta a exámenes preventivos regulares.

¿Qué es el receptor HER2?

El receptor HER2 pertenece a la familia HER, que incluye cuatro receptores: HER1, HER2, HER3 y HER4, cada uno con una función diferente. HER2 es una proteína receptora que participa en la transmisión de señales a las células para controlar su crecimiento y función.

La presencia de la proteína HER2 se asocia con un crecimiento tumoral más agresivo. Cuando hay exceso, se lo denomina cáncer de mama positivo para HER2. Si este receptor está ausente, entonces es un tumor HER2 negativo.

- Lo que impulsa a un tumor HER2 positivo es un exceso de estos receptores. Cuanto más aparecen en la superficie de las células neoplásicas, más fácil se dividen y más resistentes a varios métodos de tratamiento - dice el Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, Jefe de la Clínica de Oncología y Hematología del CMKP en el Hospital del Ministerio del Interior y Administración en Varsovia - Debido a esta alta dinámica de crecimiento en mujeres con cáncer de mama HER2 positivo, las metástasis aparecen más rápido que en el caso de otros cánceres.

Es por eso que hasta hace poco, hace apenas 10 años, este subtipo se consideraba la forma más agresiva de cáncer de mama. Hoy en día, gracias a los avances de la medicina, los pacientes pueden vivir mucho más tiempo, sin enfermedades, sin cáncer y, en algunos casos, incluso curados del cáncer de mama.

¿Qué es el cáncer de mama temprano positivo para HER2?

Hay tres etapas en el desarrollo de cualquier cáncer, incluido el cáncer HER2 positivo: temprano, localmente avanzado y avanzado.

El cáncer de mama temprano se define como 0, I o II. El tumor en estas etapas puede variar de tamaño.

La etapa 0 es la forma preinvasiva. En el estadio I, el tumor puede no tener más de 2 cm de diámetro y los ganglios linfáticos no tienen metástasis, o el tumor puede tener hasta 2 cm de diámetro con presencia de micrometástasis en los ganglios linfáticos axilares más cercanos.

En el estadio II, el tumor puede estar ausente o ser mayor de 5 cm, y los ganglios linfáticos pueden estar afectados o no.

El cáncer de mama temprano se limita a la glándula mamaria y los ganglios linfáticos más cercanos. No hace metástasis a órganos distantes y no se infiltra en la piel o el tórax.

Cáncer de mama temprano positivo para HER2: tratamiento

El primer avance en el tratamiento del cáncer de mama fue el descubrimiento hace unos 20 años de una terapia dirigida que bloquea el receptor HER2, reduciendo su impacto negativo en el desarrollo del cáncer de mama. Actualmente, este tratamiento es un estándar: extiende significativamente la supervivencia de los pacientes y el tiempo sin recurrencia de la enfermedad.

Recientemente, se ha introducido una nueva opción terapéutica para pacientes con cáncer de mama temprano HER2 positivo: se agrega una segunda al fármaco ya conocido. Gracias a esta conexión, el llamado doble bloqueo del agresivo receptor HER2, que hace
que la terapia es aún más eficaz.

Las mujeres con cáncer de mama HER2 positivo temprano sin receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona (el llamado cáncer de mama no luminal positivo para HER2) o con cáncer de mama hormonodependiente (luminal) HER2 positivo, pero con metástasis en los ganglios linfáticos axilares, se benefician más del uso del doble bloqueo. Tales enfermos pertenecen a los llamados grupos de alto riesgo.

Las opciones de tratamiento para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo se definen en el programa de medicamentos B.09 aplicable en Polonia. Bajo este programa, la terapia con un solo fármaco está disponible para que los pacientes bloqueen el receptor HER2:

• Opción I: en la primera etapa del tratamiento, los pacientes reciben 4 ciclos de quimioterapia que contienen antraciclinas (un grupo de antibióticos que se usan como medicamentos contra el cáncer), después de lo cual están calificados para el tratamiento con taxanos y un medicamento biológico que bloquea el receptor HER2.
  
  
• opción II - tratamiento sin antraciclinas; desde el principio, los pacientes reciben terapia con terapia dirigida anti-HER2 y dos citostáticos (es decir, medicamentos que son tóxicos para las células cancerosas que se dividen rápidamente)

En la mayoría de los países europeos y los Estados Unidos, las guías internacionales recomiendan que las pacientes de alto riesgo con cáncer de mama HER2 positivo temprano sean tratadas con dos bloqueadores de HER2, no con uno.

En Polonia, este llamado doble bloqueo se reembolsa solo para pacientes con proceso neoplásico diseminado, cuando el paciente tiene pocas posibilidades de recuperación.

Los pacientes con cáncer de mama temprano no tienen acceso a él, porque el programa de medicamentos no prevé el uso de una combinación de dos medicamentos anti-HER2 en esta etapa de avance, es decir, tratamiento preoperatorio (neoadyuvante) y tratamiento adyuvante después de la cirugía (adyuvante).

¿Qué es una respuesta patomorfológica completa?

En la terapia preoperatoria del cáncer de mama, lo importante es que el mayor número posible de pacientes reciba el llamado respuesta patomorfológica completa (es decir, pCR - de English Pathological Complete Response), que consiste en el hecho de que en el examen histopatológico de la mama extirpada o su fragmento después del final de la quimioterapia, no habrá células cancerosas en absoluto, lo que significa que el tumor se ha eliminado por completo.

Los pacientes que logran una respuesta patológica completa tienen un mejor pronóstico y una mayor probabilidad de que el cáncer de mama no vuelva a aparecer.

Después de la implementación del doble bloqueo, el porcentaje de pacientes que logran pCR aumenta incluso en un 15-30% en comparación con el llamado cerradura única. Los pacientes de riesgo, con ganglios linfáticos y un estado de receptor hormonal negativo, es decir, aquellos con un pronóstico grave, responden particularmente bien al tratamiento.

El uso de "doble cerradura" en Polonia

Ya en 2016 se publicaron los resultados del estudio, que mostraban que el uso del llamado El "doble bloqueo" en el cáncer de mama HER2 positivo puede mejorar los resultados del tratamiento para el cáncer de mama temprano.

Desafortunadamente, este tipo de terapia no se reembolsa en Polonia en el cáncer de mama temprano, cuando el paciente tiene la oportunidad de curar el cáncer. La administración de un doble bloqueo reduce el tamaño del tumor incluso antes de la operación, de modo que, por ejemplo, la indicación de mastectomía se puede cambiar a una operación de conservación de la mama, que es de una importancia colosal para una mujer. Además, el tratamiento preoperatorio permite al médico evaluar la respuesta al tratamiento de forma temprana.

El tratamiento temprano, antes de que la enfermedad se propague, puede evitar que regrese y que potencialmente progrese a una etapa incurable. Además, en la etapa inicial, las posibilidades de una recuperación completa son las mayores, estos pacientes deben tener acceso a las opciones terapéuticas más efectivas, porque desde el punto de vista económico vale la pena. Asimismo, teniendo en cuenta los costes indirectos, debemos recordar que una paciente curada no renuncia a su trabajo y no requiere cuidados. La terapia eficaz también reduce las consecuencias psicológicas negativas del cáncer para los pacientes y sus familias, argumenta Krystyna Wechmann, presidenta de la Federación de Asociaciones Amazónicas.

La campaña "Heal HER2 + Breast Cancer" fue creada para mujeres que acaban de descubrir que tienen este tipo de cáncer. Su objetivo es ayudar a los pacientes y sus familiares desde el momento del diagnóstico y educarlos, ¡porque el cáncer de mama HER2 positivo temprano se puede curar!