La osteoporosis inducida por fármacos no es un tema popular. La mayoría de nosotros cree que la osteoporosis es principalmente una enfermedad de las mujeres posmenopáusicas. Mientras tanto, los síntomas de la osteoporosis también pueden aparecer en personas que toman constantemente ciertos medicamentos, especialmente los del grupo de los glucocorticosteroides. ¿Qué medicamentos pueden causar osteoporosis? ¿Cuál es el tratamiento de la osteoporosis inducida por fármacos?
La osteoporosis inducida por fármacos se llama Osteoporosis iatrogénica, que significa que el tratamiento de la enfermedad subyacente provoca otra (osteoporosis), porque los medicamentos que se toman afectan negativamente al metabolismo óseo. Se sabe desde hace mucho tiempo que algunos grupos de fármacos que se toman de forma crónica de diversas formas aumentan no solo el riesgo de osteoporosis, sino también el riesgo de lesiones, caídas y, por tanto, fracturas óseas. Esto se debe a que ciertos medicamentos alteran la visión (cataratas), alteran el sistema nervioso (p. Ej., Hacen que se sienta mareado) o debilitan los músculos (miopatía).
Osteoporosis inducida por fármacos: causas
La osteoporosis inducida por fármacos puede resultar del uso de glucocorticoides (osteoporosis inducida por esteroides, osteoporosis inducida por esteroides). Debido a sus fuertes efectos antiinflamatorios e inmunosupresores, los glucocorticosteroides (GC) se utilizan ampliamente en el tratamiento de muchas enfermedades. Se pueden intercambiar durante mucho tiempo: GKS se administra a personas que padecen diversas enfermedades reumatoides (AR, AS), alergias y asma, dermatosis e incluso algunas enfermedades cardíacas.
La osteoporosis inducida por fármacos puede ser el resultado del uso crónico de fármacos, por ejemplo, del grupo de gastroprotectores (inhibidores de la bomba de protones, es decir, fármacos que protegen el estómago contra los efectos nocivos de varios fármacos en su mucosa), algunos fármacos antiepilépticos, citostáticos y otros.
Osteoporosis inducida por fármacos: más peligrosa después de los esteroides
El uso prolongado de glucocorticosteroides representa la mayor amenaza para el sistema esquelético de los pacientes. En Polonia, este problema afecta a aproximadamente 200 mil. personas que son tratadas con ellos de forma crónica. La situación es similar en Gran Bretaña (250.000 personas) y Estados Unidos (1,2% de la población). A mediados de los años 90 del siglo pasado, se llamó la atención sobre el efecto adverso de los esteroides en el sistema esquelético. También se encontró que se está haciendo poco en el mundo para prevenir el desarrollo de complicaciones, aunque existen tales posibilidades. La osteoporosis inducida por GCS se desarrolla más rápidamente en los primeros seis meses de tratamiento. En 30-60 por ciento En las personas tratadas con glucocorticoides, el proceso de debilitamiento óseo es muy rápido durante este tiempo. Posteriormente, en el segundo o tercer año de tratamiento, progresa mucho más lentamente.
Vale la pena saberlo
- el riesgo de fracturas aumenta con la dosis diaria del medicamento y la duración de su uso
- no se ha determinado la dosis mínima segura (no osteoporótica)
- después de la interrupción del tratamiento, el riesgo de fracturas disminuye en algunos pacientes
- el riesgo de osteoporosis aumenta significativamente en personas con factores de riesgo adicionales (por ejemplo, en mujeres posmenopáusicas, en AR, fumadores)
- las fracturas óseas afectan al 30-50 por ciento. tomando GCS, a pesar de que la pérdida de masa ósea no es demasiado grande.
Sin embargo, esta información negativa sobre los glucocorticosteroides no excluye su gran valor terapéutico. Para muchos pacientes, son la única solución para mejorar su salud. Una ventaja adicional de estos medicamentos es el bajo precio.
Osteoporosis inducida por fármacos: tratamiento y prevención
Los resultados de muchos ensayos clínicos amplían las indicaciones para el uso de glucocorticosteroides. Ya conocemos los riesgos para el paciente del uso crónico de estos medicamentos, pero una información mucho más importante es que se puede prevenir la osteoporosis inducida por esteroides. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los cambios que aparecen en los huesos no se pueden revertir al cien por cien.
¿Qué hacer para minimizar las pérdidas? Los médicos polacos pueden contrarrestar eficazmente la osteoporosis inducida por medicamentos, porque pueden recomendar a sus pacientes que tomen un bisfosfonato, un medicamento que previene la debilidad ósea. Es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud, debe administrarse de manera preventiva, es decir, a quienes aún no tienen osteoporosis, pero están comenzando a tomar esteroides. El siguiente paso es asegurarse de tomar la cantidad correcta de calcio y vitamina D3 y seguir una dieta adecuada.
Esto es especialmente importante para los jóvenes y los niños tratados con GSK. Se sabe que muchas enfermedades graves (lupus, artritis reumatoide, artritis anquilosante, alergias, asma) afectan a personas menores de 30 años y a niños. Los pacientes jóvenes a menudo toman grandes dosis de esteroides, y la consecuencia de esto no es solo el debilitamiento de los huesos, sino también la deformación y los trastornos del crecimiento, cambios que no se pueden revertir. Por eso es tan importante evitar que sus huesos se debiliten. Por supuesto, el médico (pero también el paciente) también debe prestar atención a otras enfermedades, a tomar medicamentos que tengan un impacto negativo en el estado de los huesos, la dieta preferida por el paciente, etc. El paciente, por el bien de sus huesos, debe renunciar a todo lo que sea propicio para su debilitamiento, es decir, por el tabaquismo o el abuso del alcohol.
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Si está tomando glucocorticoides constantemente, hable con su médico sobre el riesgo de osteoporosis. Pregunte por los suplementos dietéticos que contengan calcio y vitamina D. Solicite chequeos, como densitometría, y sobre todo evite todo aquello que pueda aumentar el riesgo de fracturas. Si no sabe si sus huesos están en riesgo, mida su altura todos los años. Si resulta que ha bajado 2-3 cm desde la última medición, esta puede ser la primera señal de que se está desarrollando osteoporosis.
VERIFICAR >> Evaluación del riesgo de fractura en la osteoporosis (calculadora FRAX®)
Osteoporosis inducida por fármacos: dieta y ejercicio
Nuestra conducta también determina si logramos ralentizar el ritmo de desarrollo de la osteoporosis. El ejercicio y una dieta adecuada son muy importantes para mantener una buena condición ósea. Deberíamos pasar el mayor tiempo posible al aire libre todos los días. Las marchas y los paseos rápidos son insustituibles. No renunciemos al descanso activo, porque la natación, por ejemplo, aumenta enormemente la masa muscular y los músculos fuertes son un gran apoyo para los huesos débiles. En caso de osteoporosis, el alcance y la forma de ejercicio deben determinarse con el médico. Los huesos frágiles son fáciles de romper incluso sin ejercicio.
Otro aliado de nuestros huesos es la vitamina D, que se forma en la piel bajo la influencia de la luz solar. Los médicos creen que el uso prudente del sol, de 15 a 20 minutos al día en verano, promueve la salud de los huesos al garantizar que la piel esté formada correctamente por la vitamina. Por el bien de los huesos, también debemos comer de forma racional (cinco comidas pequeñas al día, ricas en frutas y verduras, lácteos, pescado).
El calcio es muy importante en la dieta: 1000 a 1500 mg diarios es una dosis adecuada para los huesos de las personas con riesgo de osteoporosis. Por eso, debemos consumir productos lácteos (es mejor dar leche a los niños, muchos adultos no la toleran). No importa para los huesos si serán lácteos enteros o magros (pero es importante cuando también debemos usar una dieta anti-colesterol; entonces los lácteos magros son mejores).Los huesos necesitan vitamina D, que aumenta la absorción de calcio; la dosis diaria es de 800 unidades.
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Autor: material de prensa
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