¿Cuándo reembolsa el Fondo Nacional de Salud los costes del tratamiento en el extranjero, en los países de la UE?

El NHF siempre reembolsa los costos del tratamiento en los países de la UE y fuera de la comunidad, si el paciente recibe el consentimiento del Fondo Nacional de Salud con respecto al tratamiento planificado y el reembolso. Se proporciona asistencia médica de emergencia gratuita previa presentación de la TSE; sin embargo, no todos los costos del tratamiento serán reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud.

Tratamiento programado en el extranjero: el procedimiento para presentar una solicitud al Fondo Nacional de Salud

De acuerdo con la práctica y las recomendaciones del Fondo Nacional de Salud, el tratamiento programado requiere un consentimiento documentado del Fondo Nacional de Salud. De lo contrario, siempre correrá a cargo del asegurado. Para obtener el consentimiento para tratamientos programados o pruebas diagnósticas fuera del país, es necesario presentar una solicitud al Presidente del Fondo Nacional de Salud para tratamientos o pruebas diagnósticas (o su continuación) fuera del país y cubrir los costos de transporte al lugar de prestación de servicios a través de la Dirección Provincial correspondiente. NHF.

Dicha solicitud debe enviarse a la instalación NFZ competente para el lugar de residencia de la persona en cuestión. El certificado que le da derecho a recibir el tratamiento planificado o las pruebas de diagnóstico en otro país es el "Certificado relativo a la conservación del derecho a las prestaciones actualmente disponibles en virtud del seguro de enfermedad o maternidad", el llamado Formulario E112, expedido por la filial provincial del Fondo Nacional de Salud.

La sucursal provincial del Fondo verifica la solicitud, con especial énfasis en la información sobre el ingreso del solicitante en la lista de espera del proveedor de servicios en el país y / o evalúa si un determinado servicio no se puede brindar en el país. El departamento podrá, cuando así lo solicite la persona que solicita el tratamiento, enviar la solicitud junto con una copia de la documentación médica en el ámbito cubierto por la solicitud al consultor de voivodato en el campo de la medicina relevante para el tratamiento solicitado o las pruebas diagnósticas, para una opinión.

El procedimiento de examen de la solicitud finaliza con la emisión de una decisión, con el consentimiento o la negativa del Presidente del Fondo. El Presidente del Fondo Nacional de Salud, dentro de los 5 días hábiles contados a partir de la fecha de recepción de los documentos antes mencionados, dicta la decisión de otorgar o negarse a otorgar el consentimiento del solicitante para realizar o continuar el tratamiento o pruebas diagnósticas fuera del país y cubrir los costos de transporte al lugar donde se prestan los servicios.

Asistencia sanitaria durante un viaje turístico a países de la UE y la AELC

Durante una estancia temporal (por ejemplo, estancia turística) en otro Estado miembro de la UE / AELC, la persona asegurada (paciente) tiene derecho a los servicios médicos necesarios desde el punto de vista médico. Durante un viaje de este tipo, vale la pena prestar atención al proveedor de servicios, es decir, la persona a la que la persona que se va pide ayuda. El asegurado debe utilizar los servicios de salud en una instalación que tenga un acuerdo con un fondo de seguro de salud local (asegurador general, equivalente al Fondo Nacional de Salud). Los servicios se prestan previa presentación de la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE); También se requiere una identificación con foto para probar su identidad.

Vale la pena saber que el paciente está protegido contra cualquier costo no reembolsable por una póliza individual, que siempre es recomendada por el Fondo Nacional de Salud antes de viajar al extranjero. Si no tiene una TSE, es posible que deba pagar el servicio de su bolsillo. Por otro lado, los recibos o facturas originales (sellados, firmados y sellados por la instalación) junto con los comprobantes de pago originales son la base para solicitar el reembolso a la aseguradora en el país de estancia o al Fondo Nacional de Salud después de regresar a Polonia.

La solicitud de reembolso de los costos del tratamiento debe presentarse al departamento de NHF competente para el lugar de residencia.

Asistencia médica de emergencia en el extranjero

La asistencia médica está disponible principalmente para turistas, jubilados, estudiantes y empleados enviados para formación profesional:

1) en caso de emergencia,

2) en caso de accidente,

3) enfermedad repentina,

4) deterioro repentino de la salud.

Los servicios necesarios en el exterior también son la diálisis renal y la conexión al dispositivo de oxígeno, si forman parte del tratamiento iniciado, regular y continuo en el país. En el caso de enfermedades crónicas, antes de salir, comuníquese con la institución que brinda los servicios en cuestión para asegurarse de que recibirá el beneficio. Sin embargo, si el objetivo del viaje del paciente a otro Estado miembro es obtener estos beneficios, se tratan como un tratamiento programado.

¿Qué costos de tratamiento no son reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud?

El coste no reembolsado es la contribución del propio paciente al coste del tratamiento; es válido en la mayoría de los Estados miembros de la UE / AELC. El paciente paga el servicio de salud de su propio bolsillo.

El copago se aplica a una visita a un médico de familia o un especialista, recargo por medicamentos recetados, estadía en el hospital: el paciente corre con los costos de alojamiento y comida, los costos de los servicios médicos de emergencia brindados como resultado de la práctica de deportes extremos y, en la mayoría de los casos, los costos de transporte y costos médicos como parte de instalaciones médicas privadas que no se contabilizan en el sistema general.

Base jurídica: Reglamento del Ministerio de Salud sobre la solicitud de tratamiento o pruebas diagnósticas fuera del país y cobertura de los costos de transporte (Revista Leyes de 2008, No. 143 ítem 897)