Hematoma pleural: causas, síntomas, tratamiento.

Un hematoma pleural es una acumulación de sangre en la cavidad pleural. Esta es una condición que puede causar complicaciones graves si no se trata a tiempo. ¿Qué síntomas pueden indicar un hematoma pleural? ¿Cuál es el manejo de un paciente con hematoma pleural?

Un hematoma pleural se forma cuando se acumula líquido en la cavidad pleural. La cavidad pleural es el pequeño espacio uniforme entre la membrana visceral (que cubre los pulmones) y la membrana parietal (que recubre el interior del tórax, el mediastino y la parte superior del diafragma). Normalmente, hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pleural, alrededor de 5-15 ml. Cuando aumenta a 400 ml, nos referimos a un hematoma pequeño, 400-1500 ml es medio, y un hematoma grande puede superar los 1,5 L. Cabe añadir que un hematoma pequeño no suele dar ningún síntoma.

Al diagnosticar un hematoma pleural, es importante un factor más: el hematocrito, es decir, el contenido de sangre en el líquido. El hematocrito es la relación entre el volumen de eritrocitos y el volumen sanguíneo total o la relación entre todos los elementos morfóticos de la sangre y su volumen. Para el hematoma pleural, el hematocrito debe ser al menos el 50% del hematocrito de la sangre periférica, que es diferente del exudado sanguinolento, causado con mayor frecuencia por un tumor maligno o un infarto pulmonar (hematocrito bajo).

¿Cómo se forma un hematoma pleural?

El hematoma pleural ocurre principalmente en caso de una lesión mecánica en el tórax, como una fractura de costilla, o de una intervención quirúrgica en el pulmón, como una biopsia. Otras causas, pero muy raras, pueden ser algunos procesos inflamatorios, cáncer, enfermedades del tejido conectivo o insuficiencia circulatoria. Sin embargo, la mayoría de las veces es la lesión mencionada anteriormente, en la que hay daños en los vasos.

Los síntomas del hematoma pleural

Cuando la cavidad pleural comienza a llenarse, el volumen de líquido alcanza aproximadamente 1 l, hay presión sobre los pulmones y varios vasos. Esta condición puede causar:

• problemas respiratorios, dificultad para respirar: debido a que los pulmones no se pueden expandir adecuadamente, la ventilación no es correcta; Además, la oxigenación de la sangre disminuye, por lo que el paciente está hipóxico.
• sensación de opresión en el pecho
• tos
• taquicardia, palpitaciones, como resultado de la pérdida de sangre y la disminución de la presión arterial
• piel pálida, anemia mostrada en pruebas de laboratorio. La isquemia afecta el trabajo de muchos órganos.
• Desglose general y ansiedad.
• Choque hipovolémico (hemorrágico): cuando la pérdida de sangre es muy grande y rápida, el cuerpo no puede proporcionar suficiente suministro de sangre a los órganos: hipotensión (presión arterial baja), aumento de la frecuencia cardíaca, alteración de la conciencia, piel pálida, oliguria. El shock es una afección potencialmente mortal que requiere hospitalización inmediata.

Diagnóstico de hematoma pleural

El médico puede sospechar un hematoma sobre la base de una entrevista con el paciente y de escucharlo. La disminución del ruido respiratorio y la supresión del sonido de percusión es la primera señal de que se ha acumulado una cantidad excesiva de líquido en la cavidad pleural. Otros estudios que pueden confirmar esto incluyen:

• morfología (ESR, CRP)
• Radiografía de pecho
• TC (tomografía computarizada): cuando se sospecha una contusión adicional del pulmón o los tejidos circundantes y un empiema
• Ultrasonido
• toracocentesis, es decir, punción de la cavidad pleural y examen del hematocrito

Tratamiento del hematoma pleural

Los síntomas anteriores requieren una respuesta rápida. Si se sospecha sangrado en la cavidad pleural, llame a una ambulancia. El paciente debe someterse a drenaje pleural. Consiste en introducir en la cavidad un desagüe conectado al sistema de aspiración. Esto es para vaciar la cavidad, relajando así el pulmón y volviendo a la ventilación normal. El drenaje no se retira inmediatamente después del procedimiento, sino que se deja en la cavidad hasta que el volumen del líquido aspirado sea inferior a 200 ml por día.

Si el drenaje es ineficaz (esto se encuentra cuando hay una pérdida de sangre adicional de más de 400 ml / h durante 2-3 horas o 200-300 ml / h durante 6 horas después del procedimiento), o existe la sospecha de taponamiento cardíaco, daño a vasos más grandes, formación de una lesión necrótica en la pleura o una gran fuga de aire de los bronquios, se realiza una toracotomía (apertura del tórax) o una videotoracoscopia (inserción de una cámara en el tórax que permite una vista detallada de las lesiones).

Complicaciones después de un hematoma pleural

• Infección bacteriana y empiema pleural: esto se debe al hecho de que cada herida es una puerta de entrada para los microbios y, por lo tanto, en el caso de un hematoma, que generalmente es causado por un trauma, el riesgo de infección es alto.
• fibrosis pleural: cuando el tratamiento adecuado no se implementa a tiempo. La fibrosis se asocia con otros trastornos, como: anomalías respiratorias, retención de secreciones, atelectasia, desarrollo de insuficiencia ventricular derecha.

Poco después de la inserción del tubo, el paciente debe comenzar con ejercicios de respiración (respiraciones profundas y exhalaciones en diferentes posiciones del cuerpo) y continuar con estos ejercicios hasta que se retire el tubo. Esto fortalecerá los músculos respiratorios y mejorará la ventilación. Además, el ejercicio evita que la mucosidad se estanque y reduce el riesgo de atelectasia, por lo que la recuperación es mucho más rápida.