Tratamiento del glaucoma en mujeres embarazadas y madres lactantes

El tratamiento del glaucoma en mujeres embarazadas y en período de lactancia difiere del de otros pacientes adultos. Todo porque la mayoría de las preparaciones utilizadas en el tratamiento del glaucoma pertenecen al grupo de fármacos que pueden dañar al feto. Consulte cuál es el tratamiento del glaucoma en mujeres embarazadas y madres lactantes.

Las investigaciones muestran que durante el embarazo se producen varios tipos de cambios hormonales que pueden afectar la presión intraocular y reducir su nivel. La reducción de la presión en los ojos puede persistir durante mucho tiempo después del nacimiento. Sin embargo, a menudo, en mujeres que han sido diagnosticadas y tratadas previamente con glaucoma, esta disminución hormonal de la presión arterial no es suficiente para prevenir la progresión de la enfermedad y se requiere tratamiento farmacológico.

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Los medicamentos para el glaucoma pueden dañar al feto

La mayoría de las preparaciones utilizadas en el tratamiento del glaucoma pertenecen al grupo de fármacos que pueden dañar al feto, por lo que el tratamiento de mujeres embarazadas es un problema muy grande y las discusiones sobre este tema continúan. Una paciente que está siendo tratada por glaucoma siempre debe informar a un médico sobre un embarazo planificado o actual, ya que el uso continuado de medicamentos, especialmente en los primeros tres meses de embarazo, puede perturbar el desarrollo del feto. El uso de tratamiento farmacológico durante el embarazo debe considerarse de forma individual y aplicarse solo cuando los beneficios superen los riesgos, es decir, si la madre puede perder la visión si no se continúa el tratamiento. Además, se debe instruir al paciente sobre cómo instilar el fármaco para evitar que llegue a la nariz, desde donde se absorbe fácilmente en el torrente sanguíneo y puede llegar al feto en desarrollo a través de la placenta.

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Tratamiento del glaucoma en mujeres embarazadas.

Debido a la seguridad de su uso durante el embarazo, los medicamentos se han dividido en cinco grupos: A, B, C, D y X, donde el grupo A son medicamentos para los que no se ha demostrado ningún daño al feto y el grupo X son medicamentos cuyo uso es está contraindicado en mujeres embarazadas. La investigación de medicamentos se lleva a cabo en animales, por lo que no sabemos mucho sobre sus efectos reales en el cuerpo humano (por razones obvias, no se realizan investigaciones en humanos).

Los fármacos antiglaucoma se clasifican en los grupos B y C. La brimonidina pertenece al grupo B. Los estudios en animales no han demostrado efectos negativos de los fármacos del grupo B en el feto. Aunque se ha reconocido que la brimonidina es segura, se observan sus efectos negativos sobre el sistema nervioso central. Tiene la capacidad de atravesar la placenta y, debido a la falta de estudios en humanos, sus efectos nocivos no pueden descartarse por completo.

Otros fármacos contra el glaucoma pertenecen al grupo C y no pueden excluirse sus efectos teratogénicos. Se está considerando el uso de betabloqueantes en dosis mínimas. Los fármacos del grupo de las prostaglandinas, parasimpaticomiméticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica no deben usarse durante el embarazo debido a la posibilidad teórica de causar defectos en el bebé.

Parece que debido a la posibilidad de daño al feto, el tratamiento con láser es mejor. El procedimiento más común es la trabeculoplastia láser, que parece ser completamente segura, aunque no disminuye demasiado la presión intraocular y no suele ser eficaz en el desarrollo del ángulo trabecular, que en ocasiones se puede encontrar en pacientes jóvenes embarazadas.

Si el tratamiento es ineficaz, se puede considerar la destrucción con láser del cuerpo ciliar o la cirugía.

Tratamiento del glaucoma en madres lactantes

También se utilizan procedimientos especiales para pacientes con glaucoma que amamantan a sus bebés. La mayoría de los medicamentos pasan a la leche materna y pueden causar efectos secundarios en los bebés e incluso afectar su desarrollo normal. Vale la pena saber que los inhibidores de la anhidrasa carbónica y los bloqueadores de los receptores beta se consideran los más seguros. Sin embargo, se recomienda realizar un procedimiento con láser, que brinda la oportunidad de disminuir la presión intraocular y reducir el riesgo de progresión del glaucoma.

Vale la pena saberlo

Debido a las dificultades para aplicar un tratamiento eficaz en pacientes embarazadas y lactantes, se recomiendan controles oftalmológicos más frecuentes con pruebas de presión intraocular y una evaluación detallada del disco del nervio óptico y la evolución de los cambios en el campo visual. Sin evaluar la progresión de las lesiones, el médico no puede estar seguro de si el tratamiento aplicado es eficaz y si la interrupción del tratamiento durante el embarazo no resultará en la destrucción del nervio óptico.

Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, Varsovia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.

La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.

En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.

Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.

Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).

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