Hipertensión en el embarazo

La presión arterial alta durante el embarazo puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé. La presión arterial alta puede causar un derrame cerebral o un ataque cardíaco en la mujer, así como un desarrollo deficiente del feto. Por eso es tan importante controlar la presión durante el embarazo con regularidad.

Con el dr. n.med. Tomasz Maciejewski, ginecólogo especialista, obstetra, director clínico del Instituto Materno Infantil, habla con Marta Radzik-Maj.

¿Los problemas de hipertensión durante el embarazo afectan a las mujeres que ya han tenido presión arterial alta?

Sí, pero no solo eso. Distinguimos varias formas de hipertensión arterial en mujeres embarazadas. El primero ocurre antes del embarazo y generalmente es un derivado de enfermedades renales, cardíacas, del sistema circulatorio y problemas endocrinos. La segunda es la hipertensión inducida por el embarazo, también conocida como intoxicación por embarazo o gestosis. Aparece después de la semana 20 de embarazo. Puede ir acompañada de hinchazón y pérdida de proteínas en la orina, la denominada proteinuria.

¿Por qué el embarazo puede causar hipertensión?

No hay una teoría clara al respecto, hay varias hipótesis. Parece más probable que exista un desequilibrio entre los tejidos maternos y los del bebé. Recuerde, el embarazo es una especie de trasplante, el cuerpo de la madre debe aceptarlo. Con este fin, la sangre de una mujer produce sustancias que evitan que el tejido fetal sea reconocido como extraño por los glóbulos de la madre. Cuando se altera este proceso, es decir, cuando no hay tolerancia inmunitaria, los tejidos de la placenta se destruyen y la madre libera sustancias que contraen los vasos sanguíneos, lo que aumenta la presión arterial. El epitelio vascular de los riñones también puede dañarse, lo que resulta en la pérdida de proteínas en la orina.

¿La hipertensión durante el embarazo siempre es peligrosa?

Las mujeres que han tenido presión arterial alta anteriormente y que no presentan síntomas de hipertensión gestacional generalmente quedan embarazadas al igual que las mujeres sanas. A veces incluso observamos un mejor control de la presión arterial. Sin embargo, es importante que se planifique el embarazo de una mujer con hipertensión, ya que a menudo es necesario tratar y regular la presión antes. Si está tomando algún medicamento, lo cambiarán por medicamentos que sean seguros para el bebé en desarrollo. Si, por otro lado, a la hipertensión previa al embarazo se le suma hinchazón, proteinuria o hipertensión gestacional, entonces puede ser peligroso. Tanto para la madre como para el bebé.

Según la Organización Mundial de la Salud (WH0), la hipertensión arterial se produce cuando la presión arterial supera los 140/90 mmHg.

¿El embarazo deja de desarrollarse correctamente?

Sí, la presión arterial alta puede causar hipoxia y problemas de desarrollo en su bebé. Por ejemplo, el feto puede detener el crecimiento intrauterino, el llamado hipotrofia, desprendimiento prematuro de placenta e incluso muerte fetal intrauterina. La madre corre el riesgo de sufrir complicaciones muy graves, como derrame cerebral, infarto de miocardio e insuficiencia circulatoria, especialmente si la presión arterial alta se acompaña de edema y proteinuria. Una complicación extremadamente peligrosa de la hipertensión gestacional es la llamada eclampsia, que puede ocurrir con presión arterial muy alta y proteinuria. Es una convulsión como un ataque de epilepsia. La mortalidad materna y fetal supera el 50 por ciento.

¿Qué se puede hacer para evitar que ocurran tales complicaciones?

Lo más importante es controlar la presión con regularidad, para que las mujeres embarazadas se controlen la presión arterial cada vez que visitan al ginecólogo. Si se encuentran sus valores aumentados, se realizan otras pruebas adicionales. Una mujer embarazada con hipertensión debe evitar el esfuerzo y el estrés, por lo que si trabaja profesionalmente, se la envía de baja por enfermedad.

No subestimes la hinchazón. Si aparecen repentinamente o persisten después de una noche de descanso, consulte a su médico.

¿Una mujer embarazada con presión arterial alta tiene que estar acostada todo el tiempo?

No, pero debería descansar lo suficiente y comer una dieta adecuada. Una vez que se recomendó una dieta sin sal, ahora se cree que debería ser bastante baja en sal. Por lo tanto, no debes agregar más sal a tus comidas, comer palitos salados, pero esto no significa que los alimentos deban estar completamente libres de sal. Una mujer embarazada con hipertensión también debe comer alimentos ricos en magnesio y vitaminas, por lo tanto, muchas verduras y frutas. También recomendamos que controle la presión en casa con regularidad, porque a veces el aumento de medición en la oficina es causado por el llamado el efecto de bata blanca, es decir, el nerviosismo debido a la visita. Por lo tanto, una mujer embarazada debe comprar un monitor de presión arterial y medirse de 2 a 4 veces al día. Si la presión en casa es normal, no hay hinchazones ni proteinuria, es una señal de que el resultado aumentado en la oficina fue solo el resultado del estrés. Y luego no hay riesgo de complicaciones. Sin embargo, si los valores elevados continúan apareciendo, la gestante está sujeta a una mayor supervisión y control, siendo más frecuentes las consultas médicas y las ecografías. Debe verificar el recuento sanguíneo, la eficiencia renal y hepática, registros CTG.

¿Es necesario tomar medicación y permanecer en el hospital?

Comenzamos el tratamiento farmacológico cuando la presión arterial supera regularmente el valor de 140/90 mmHg. Si se pueden mantener dentro de los límites de 150-160 / 100 mmHg, no hay proteinuria, no hay hinchazón y el crecimiento del niño es normal, no hay necesidad de permanecer en el hospital. Cuando los valores de presión arterial superan los 160/100 mmHg con trastornos del crecimiento fetal y síntomas de proteinuria por encima de 0,5 gramos por día, se deriva a la mujer a la patología del embarazo y se la controla allí.

¿Los embarazos con hipertensión terminan en trabajo de parto prematuro?

Debido a la amenaza para la vida de la madre o del feto, la interrupción suele ser prematura, pero me gustaría enfatizar que el objetivo del tratamiento médico es mantener el embarazo lo más cerca posible de la fecha prevista. El recién nacido de una madre con hipertensión suele tener un peso al nacer inferior al indicado por la duración del embarazo. Este es el resultado de un suministro sanguíneo inferior, oxigenación y, por lo tanto, una peor nutrición del feto.

Además de medir su presión arterial, ¿cómo puede una mujer saber que está en riesgo de hipertensión gestacional?

Si de repente hay hinchazón de la cara o la parte superior del cuerpo o hinchazón que no desaparece después de descansar en posición supina, definitivamente debe comunicarse con un ginecólogo. Los dolores de cabeza, que hasta ahora no se han presentado, y las alteraciones visuales también son inquietantes.

¿Se puede prevenir la hipertensión durante el embarazo?

Se cree que es más común en mujeres mayores de 35 años, obesas y aquellas que ya tienen diabetes o riñones. Las mujeres con antecedentes familiares de hipertensión también tienen un mayor riesgo. Entonces, si una mujer de este grupo está planeando un embarazo, primero debe cuidar el peso y la salud correctos. También es importante saber que la hipertensión gestacional está relacionada únicamente con el embarazo, es decir, generalmente desaparece semanas o meses después del nacimiento del bebé. Además, el riesgo de que se produzca afecta principalmente a las mujeres que esperan su primer hijo.

¿Los embarazos posteriores no aumentan el riesgo?

No. Aunque no se puede descartar que la hipertensión vuelva a aparecer, el riesgo es el mismo que con el primer embarazo, o incluso menor.