Aproximadamente el 10 por ciento de la población mayor de 30 años sufre de incontinencia urinaria; en Polonia hay más de 4 millones de personas y su número está creciendo debido a los cambios demográficos y de civilización. Como parte de la Semana Global de Continuidad, la Asociación de Personas de NTM "UroConti" organizó una conferencia en la que médicos especialistas, tomadores de decisiones y pacientes discutieron los temas más importantes relacionados con este difícil problema.
La incontinencia urinaria está clasificada como un problema de salud fundamental por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se ha convertido en un gran desafío para el sistema de salud. Sin embargo, en Polonia, las personas con incontinencia urinaria sienten que son invisibles para el sistema. No reciben suficiente apoyo. Llaman la atención sobre la necesidad de un abordaje integral del paciente, basado en la percepción de una persona, no solo de una enfermedad, porque no es el tratamiento el sujeto y el paciente el objeto, sino todo lo contrario.
Los pacientes sufren: el ministerio desperdicia el dinero de los contribuyentes
Durante casi cinco años, la Asociación "UroConti" ha estado exigiendo la abolición de la disposición irracional que determina el reembolso de los medicamentos para el síndrome de vejiga hiperactiva (VH - vejiga hiperactiva) mediante la realización de pruebas urodinámicas. Nadie sabe quién los introdujo en el reglamento y cómo llegó allí, porque no existe una autoridad médica en el mundo que confirme su validez en el diagnóstico de VH. Además, en febrero de este año, la Junta de Transparencia de la Agencia para el Sistema de Tarificación y Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AOTMiT) confirmó que "las pruebas invasivas no son necesarias para el diagnóstico y el inicio del tratamiento".
- Las guías clínicas encontradas indican que la base para el diagnóstico de VH debe ser una entrevista médica detallada y un examen urodinámico no invasivo en forma de diario de micción de 3 días - cita las recomendaciones de la presidenta del Consejo de Transparencia, Anna Sarbak, presidenta de la Asociación UroConti. - Las opiniones recibidas de los expertos en práctica clínica indican claramente que la dependencia del reembolso de anticolinérgicos de la confirmación del diagnóstico de VH mediante exploración urodinámica no está justificada por los conocimientos médicos actuales. Ninguno de los expertos presentó argumentos en contra de la financiación de la tecnología solicitada con fondos públicos. Vivimos en cierto absurdo - el presidente de UroConti está indignado - A la luz de lo que escribió AOTMiT, y de lo que los pacientes supimos desde hace mucho tiempo por las opiniones de los expertos médicos, obligarnos a realizar este examen de pesadilla está tan justificado como confirmar un infarto con ecografía de la cavidad abdominal ¡corazones!
Torturar a pacientes con VH con una prueba urodinámica innecesaria e injustificada es solo una cara de la moneda. También está el segundo - económico. Según los cálculos de AOTMiT, "la adopción de un nuevo escenario relacionado con el reembolso de la tecnología solicitada supondrá ahorros que van desde los 15 millones PLN hasta más de 16 millones PLN por año", lo que significa que cada mes de demora en la eliminación del estudio es una carga importante para el tesoro estatal. - ¿Quién en la situación financiera actual, cuando no hay dinero para casi todo, gasta innecesariamente más de un millón de zlotys al mes con mano ligera? - pregunta Anna Sarbak.
Neuromodulación sacra no para mujeres
En septiembre de 2014, es decir, hace casi dos años, AOTMiT emitió una recomendación positiva con respecto a la calificación de la neuromodulación cruzada como un beneficio garantizado en el tratamiento hospitalario de la vejiga hiperactiva y la insuficiencia del detrusor. Desde entonces, los pacientes polacos han estado esperando sin éxito la decisión del Ministerio de Salud en este asunto. Desafortunadamente, todo lo que escuchan es que "se está realizando un trabajo analítico y conceptual para incluir la neuromodulación en la lista de beneficios".
- La situación es extraña porque para los hombres con formas severas de NTM, para quienes la implantación y reemplazo del esfínter uretral hidráulico es comparable, el Fondo Nacional de Salud reembolsa íntegramente el tratamiento por 10 años - dice Anna Sarbak, presidenta de la Asociación de Personas NTM UroConti. - ¿Eran peor las mujeres en este país?
Una sensación de higiene, dentro del límite diario
El reembolso de los fondos de absorción está regulado por la Ordenanza del Ministerio de Salud de diciembre de 2013 sobre la lista de dispositivos médicos emitidos a pedido. Las condiciones para la compra de absorbentes reembolsados excluyen a muchos pacientes, por ejemplo, aquellos con incontinencia urinaria de esfuerzo. En Polonia, no es suficiente obtener un reembolso, aunque es posible en todos los demás países de la Unión Europea.
- Los límites de precios y cuantitativos para las medidas de absorción no han cambiado desde 1999 - dice Anna Sarbak. - Los pacientes polacos tienen derecho a 60 pañales al mes, ¡o dos al día! Es inhumano. Los pacientes están preocupados por las declaraciones del ministro Krzysztof Łanda, en las que anuncia cambios en las reglas para la compra de dispositivos médicos con fondos públicos.
- La introducción de un sistema cerrado de reembolso, basado en el hecho de que la elección de un producto la hace un funcionario y no el paciente, puede causar más daño que bien, predice Anna Sarbak. - Los productos en un sistema cerrado suelen ser de muy baja calidad. Y una menor calidad significa un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con abrasiones, alergias o infecciones. Por tanto, puede suceder que reduzcamos el coste del reembolso de los calzoncillos y gastemos el doble en el tratamiento de las complicaciones.
Como parte de otra declaración del ministro de Łanda, hubo una declaración de un buen cambio para los pacientes que utilizan medidas de absorción, con respecto al aumento del límite de 2 a 4 por día. Según el presidente Sarbak, los pacientes están contentos con el anuncio del ministro. Sin embargo, esperan que el tan deseado aumento de los límites cuantitativos no reduzca la calidad o disponibilidad de los productos de higiene para los pacientes.
Ejercicio y prevención: de su propio bolsillo
La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de las enfermedades de incontinencia urinaria. El manejo terapéutico que combina la gimnasia de rehabilitación con otra forma de terapia trae resultados positivos y es un elemento importante de apoyo al tratamiento. Desafortunadamente, actualmente en Polonia, ninguna forma de tratamiento dentro del alcance de la fisioterapia de la vejiga hiperactiva se reembolsa con cargo al presupuesto estatal.
- Los pacientes polacos que quieran aprovechar el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, la biorretroalimentación o la estimulación muscular eléctrica deben cubrir el costo de los ejercicios de su propio bolsillo, dice Anna Sarbak. - Mientras tanto, un poco más allá de nuestra frontera sur, en Eslovaquia, la fisioterapia en el tratamiento de enfermedades de la vejiga es un servicio reembolsable.
Paciente con MNT en el sistema sanitario 2016
La Asociación "UroConti" ha elaborado una actualización del informe titulado "Paciente con MNT en el sistema sanitario". Aborda el impacto de la actual política estatal de reembolsos en la situación de las personas que sufren de MNT, las últimas estadísticas sobre los costos de la incontinencia urinaria incurridos por el pagador nacional, los propios pacientes y toda la sociedad.
El informe responde a la pregunta de si los pacientes polacos tienen acceso a terapias óptimas de acuerdo con los últimos conocimientos médicos y los estándares europeos. También llama la atención sobre un aumento del 30% en el costo del reembolso de los exámenes urodinámicos de PLN 10 a 13 millones y los costos del reembolso de los procedimientos quirúrgicos (cirugía con cintas, implantación de esfínteres hidráulicos), que aumentaron de 32 millones en 2014 a 62 millones el año pasado. que es un aumento del 48,3%.
Una guía para el paciente de VH
Como parte de la celebración de este año de la Semana Mundial de Continuación, también se publicó una Guía para un paciente con síndrome de vejiga hiperactiva, que presenta los métodos terapéuticos utilizados en esta enfermedad y otra información práctica para los pacientes que la padecen. La guía se puede descargar de los sitios web www.uroconti.pl y www.ntm.pl.
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