El síndrome coronario agudo es un complejo de síntomas clínicos causado por una reducción repentina del flujo sanguíneo en las arterias coronarias que se encarga de suministrar oxígeno y nutrientes al corazón. En consecuencia, la isquemia dentro del músculo cardíaco puede provocar su necrosis, es decir, un ataque cardíaco. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del SCA?
Tabla de contenido
- Síndrome coronario agudo: síntomas
- Síndrome coronario agudo - diagnóstico
- Síndrome coronario agudo - tratamiento
- Síndrome coronario agudo - primeros auxilios
- Complicaciones de los síndromes coronarios agudos
- Síndrome coronario agudo: pronóstico y rehabilitación
Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una de las manifestaciones de la cardiopatía isquémica ampliamente comprendida asociada con cambios patológicos en las arterias del corazón, es decir, arteriopatía coronaria. Aparte de las enfermedades coronarias agudas, también podemos distinguir síndromes coronarios estables. Como sugiere el nombre, esta división se debe principalmente a las diferentes dinámicas del curso. Más del 98% de la causa subyacente de la enfermedad de las arterias coronarias es la aterosclerosis.
La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria crónica de las arterias que conduce a la formación de los llamados placas ateroscleróticas dentro de sus paredes. La placa madura consta de una cubierta hecha de células musculares y colágeno y un núcleo lipídico. Conducen a un estrechamiento del lumen de las arterias.
La aterosclerosis dentro de las arterias coronarias puede limitar el flujo sanguíneo, que en los estados de mayor demanda de oxígeno del músculo cardíaco, por ejemplo durante el ejercicio, puede conducir a isquemia manifestada por dolor en el pecho.
El mecanismo descrito es la causa de la angina de pecho estable (o angina de pecho), que es un síndrome coronario estable.
El SCA, a su vez, es causado con mayor frecuencia por la rotura de la placa aterosclerótica y la obstrucción repentina de la arteria coronaria. La restricción del flujo puede ser causada por un material embólico de una fractura de placa o por una trombosis que se forma sobre la base de la fractura.
Las causas de los síndromes agudos son más a menudo las llamadas placas inestables. Pueden ser pequeños y no causar los síntomas de la angina estable, pero tienen una cubierta delgada y un núcleo relativamente grande, lo que los hace más propensos a romperse.
La trombosis que crece en la arteria no tiene por qué cerrar completamente su luz en todos los casos. Los efectos también dependen en gran medida de su ubicación en la circulación coronaria. Como resultado, las personas afectadas por tal evento constituyen un grupo heterogéneo de pacientes, y los síndromes coronarios agudos se pueden dividir en:
- angina inestable (UA): el daño a la placa causa un flujo deficiente en la arteria coronaria, pero no está completamente cerrada
- El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) puede ser una consecuencia de la AU, pero en este caso las células del miocardio ya están dañadas debido a la isquemia;
- infarto de miocardio con elevación del segmento ST - STEMI - un trombo en una placa rota generalmente cierra por completo la luz de la arteria, lo que lleva a la necrosis del miocardio
El síndrome coronario agudo puede ocurrir tanto en una persona con problemas coronarios preexistentes como constituir la primera manifestación de la cardiopatía isquémica, que requiere un tratamiento crónico.
Las causas raras y no ateroscleróticas de infarto de miocardio son cualquier afección que pueda alterar el equilibrio entre la necesidad de oxígeno del corazón y restringir el flujo de las arterias coronarias. Éstos incluyen:
- defectos cardíacos (estenosis o regurgitación aórtica)
- intoxicación por monóxido de carbono
- septicemia
- anemia profunda
- crisis hipertensiva
- hipotensión prolongada
- crisis de tiroides
- Aritmia cardíaca
- bloqueo
- consumo de cocaína y mucho más.
Síndrome coronario agudo: síntomas
El síntoma principal y más común es el dolor de pecho. Suele aplastar, apretar, aunque a veces puede ser espinoso.
El dolor se localiza típicamente detrás del esternón y puede irradiar características, con mayor frecuencia a la mandíbula inferior, el hombro izquierdo y la parte superior del brazo. Aparece repentinamente y generalmente dura más de 20 minutos. La administración sublingual de nitroglicerina no alivia los síntomas.
Estas características distinguen el dolor de infarto del dolor de angina estable.
A diferencia de un ataque cardíaco, el dolor es causado por el esfuerzo físico (o estrés severo) y dura unos minutos; desaparece en reposo o después de la administración de nitroglicerina.
La práctica clínica muestra claramente que los síntomas del síndrome coronario agudo no siempre tienen que conformar una imagen tan sugerente y obvia.
Por ejemplo, en pacientes de edad avanzada o diabéticos, el dolor puede ser menos intenso o estar ausente. Los síntomas que acompañan a un ataque cardíaco pueden incluir:
- debilidad, piel pálida y aumento de la sudoración
- palpitaciones (causadas por taquicardia sinusal o arritmias isquémicas)
- dificultad para respirar (puede ser el único síntoma de SCA, que constituye la llamada "máscara" del dolor; puede resultar de la función alterada del ventrículo izquierdo y edema pulmonar debido a un infarto extenso; puede ir acompañado de escupir una secreción espumosa de color sangre)
- dolor abdominal superior, náuseas y vómitos (pueden ocurrir especialmente en el caso de un ataque cardíaco)
- miedo y ansiedad severos
Síndrome coronario agudo - diagnóstico
El diagnóstico de SCA se determina principalmente por los síntomas informados por el paciente, pero se realizan pruebas adicionales para verificar la sospecha.
Una prueba electrocardiográfica, o EKG, es de importancia clave aquí. Es realizado de forma rutinaria por un equipo médico de emergencia llamado.
Un rasgo característico del "ECG de infarto" es el llamado Onda de Parde, es decir, elevación del segmento ST (de ahí el término infarto STEMI). Esta imagen difiere de la que se ve en el infarto de UA o NSTEMI.
Sin embargo, interpretar el registro de ECG no siempre es tan sencillo. El registro durante el infarto puede sufrir cambios específicos con el tiempo; el infarto evoluciona, por lo que los cambios capturados pueden ser menos característicos. Esto a menudo requiere repetir la prueba a intervalos.
Vale la pena señalar que en un gran número de casos de angina inestable e infarto NSTEMI, el registro del ECG en reposo puede ser correcto.
Un examen adicional también puede ser una prueba de imagen como una ecografía cardíaca, es decir, ECHO cardíaco. Puede visualizar trastornos de la contracción del miocardio causados por isquemia y necrosis.
La determinación de laboratorio de troponinas cardíacas es una prueba muy importante que se realiza en el caso de síndromes coronarios agudos. Las troponinas son proteínas que se encuentran en las células del músculo cardíaco y que juegan un papel indispensable en su contracción.
La necrosis causada por isquemia provoca un aumento significativo de sus niveles en sangre. Es la presencia de troponinas "positivas", marcadores de necrosis miocárdica, lo que nos permite definir el síndrome coronario agudo como un ataque cardíaco (en la angina inestable, las troponinas cardíacas están por debajo del límite inferior de lo normal).
Su concentración comienza a aumentar solo después de aproximadamente 3 horas después de que se cierra la arteria. Por tanto, es importante hacer dos o más determinaciones que puedan mostrar la dinámica de crecimiento característica.
Síndrome coronario agudo - tratamiento
El pilar del tratamiento del SCA es actualmente la angiografía coronaria y la ICP (ICP). intervención coronaria percutanea), es decir, intervención coronaria percutánea. La angiografía coronaria (o angiografía coronaria) es un método invasivo para obtener imágenes de las arterias coronarias.
Consiste en la inserción de catéteres especiales a las arterias coronarias a través de las arterias femorales o radiales. La observación de rayos X del corazón permite obtener una imagen dinámica de la circulación coronaria, lo que permite la ubicación de estenosis y obstrucciones. PCI implica varios procedimientos:
- angioplastia coronaria percutánea (ACTP) con o sin implante de stent
- y actualmente se utiliza con menor frecuencia en indicaciones específicas: aterectomía por corte, rotaablación y braquiterapia intravascular.
La PTCA consiste en restaurar el estrechamiento resultante de la arteria con un balón percutáneo, y en la siguiente etapa de la colocación del stent, una espiral especial con estructura de malla, que se utiliza para aumentar y mantener la permeabilidad de la arteria coronaria.
Cada vez más, la colocación de stents se realiza directamente, sin ensanchamiento previo. En la actualidad, la colocación de stents es el método más común y eficaz de ICP en los síndromes coronarios agudos y en la angina estable.
Cualquier paciente diagnosticado con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (STEMI) basado en los síntomas y el ECG debe ser trasladado a la unidad de cardiología invasiva lo antes posible para una ICP primaria de emergencia. La situación es diferente en pacientes con angina inestable (AI) y SCA NSTEMI.
La estrategia de tratamiento y la urgencia del procedimiento dependen, entre otros:
- la condición del paciente
- dinámica de los cambios de troponina
- Electrocardiograma
- imagen del corazón en ECHO, etc.
Una alternativa a las intervenciones coronarias percutáneas en STEMI (exclusivamente) es la terapia fibrinolítica, que consiste en la administración intravenosa de fármacos diseñados para "disolver" el coágulo formado en la placa aterosclerótica rota.
Sin embargo, este tratamiento es menos eficaz y conlleva un mayor riesgo de complicaciones, en particular, hemorragia grave. Sin embargo, debido a la red bien organizada de laboratorios de hemodinámica de 24 horas, el tratamiento fibrinolítico del infarto de miocardio se ha dejado al margen en Polonia.
Síndrome coronario agudo - primeros auxilios
Al hablar del tema de los síndromes coronarios agudos, conviene dedicar unas palabras a los principios básicos del manejo prehospitalario del infarto de miocardio.
- LO MÁS IMPORTANTE: en caso de dolor severo en el pecho, el paciente (o alguien del entorno) debe llamar inmediatamente a una ambulancia - 112 o 999
- el paciente debe acostarse en una posición semisentado (con el torso ligeramente elevado), asegurando la comodidad respiratoria - por ejemplo, desabrochar el cuello de la camisa, abrir la ventana
- puede administrar una preparación que contenga ácido acetilsalicílico en una dosis de 150-325 mg (preferiblemente en forma de tableta sin recubrimiento; debe masticarla)
- en una persona a la que se le haya recetado una preparación sublingual de nitroglicerina para el alivio temporal de las molestias coronarias en una forma estable de la enfermedad, se puede administrar una dosis única, no se puede aliviar el dolor en 3-5 minutos o su intensificación debe resultar en una llamada inmediata a una ambulancia, si no se ha hecho antes
¡ADVERTENCIA! La tos inducida y compulsiva en caso de sospecha de infarto es infundada.
¡ADVERTENCIA! ¡El SCA puede provocar un paro cardíaco! La pérdida del conocimiento y la falta de aliento obliga a quienes le rodean a iniciar la RCP (reanimación cardiopulmonar).
Complicaciones de los síndromes coronarios agudos
Los síndromes coronarios agudos conllevan un riesgo de complicaciones. El riesgo de complicaciones que son peligrosas para la salud y la vida es causado especialmente por el infarto de STEMI. Los más peligrosos de ellos incluyen
- insuficiencia cardíaca aguda en forma de edema pulmonar o incluso shock cardiogénico (se supone que puede ocurrir cuando un infarto afecta> 40% de la masa muscular ventricular)
- recurrencia / reinfarto de isquemia
- Complicaciones mecánicas dentro del corazón: ruptura del músculo papilar, ruptura del tabique interventricular o de la pared libre del corazón (estas complicaciones son raras; su frecuencia varía del 1-2%).
- arritmias cardíacas, la más peligrosa de las cuales es la fibrilación ventricular (15-20% de los pacientes con STEMI), que de hecho es un estado de parada cardíaca repentina que requiere RCP. La FV se asocia con una alta mortalidad y empeora significativamente el pronóstico a largo plazo
- aneurisma cardíaco
Síndrome coronario agudo: pronóstico y rehabilitación
Sobrevivir a un síndrome coronario agudo se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en el período posterior al incidente y empeora el pronóstico a largo plazo. No hay duda de lo importante que es que el pronóstico temprano y tardío se diagnostique y trate rápidamente.
Sin embargo, es importante el manejo adecuado después de un incidente coronario. No se puede subestimar el papel del tratamiento no farmacológico dirigido a inhibir la progresión de la aterosclerosis, que se asocia con la reducción del riesgo cardiovascular. Sus supuestos básicos son:
- dejar de fumar (activo y pasivo): el riesgo de que se repita un episodio coronario se reduce en un 50% un año después de dejar de fumar.
- pérdida de peso
- introducción de una dieta: los pacientes después de un SCA deberían beneficiarse de una consulta dietética; los principios básicos son: un cambio cualitativo en los alimentos (comer más verduras y frutas, pan integral, pescado, carnes magras), aumentar el consumo de grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas a expensas de reducir las grasas saturadas y trans, limitar el consumo de sal de mesa
- Aumento de la actividad física: se recomienda especialmente el ejercicio aeróbico de intensidad moderada durante 30 minutos, al menos 5 veces por semana.
Después de un ataque cardíaco, el paciente se somete a rehabilitación cardíaca. Su primera etapa tiene lugar en un entorno hospitalario. La segunda etapa puede tener lugar en condiciones estacionarias: un hospital de rehabilitación, departamentos de rehabilitación cardíaca o pacientes ambulatorios, es decir, en departamentos de atención diurna.
Su alcance incluye actividades multidisciplinares que incluyen la optimización del tratamiento farmacológico, la educación del paciente en el campo del manejo no farmacológico y la creación de programas de ejercicio óptimos y adaptados individualmente.
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