La epilepsia rolándica es una epilepsia infantil leve con picos temporales centrales (BECTS). Es el síndrome de epilepsia focal más común observado en la infancia. Hasta el 23 por ciento de la epilepsia infantil se debe a BECTS. Los niños la padecen con más frecuencia, con una proporción de niños a niñas de alrededor de 3: 2. ¿Cuáles son los síntomas de la epilepsia de Rolandic, cómo se trata y cuál es el pronóstico?
La epilepsia rolándica generalmente ocurre entre los 7 y los 10 años; las convulsiones parciales simples (con conciencia preservada) consisten en síntomas sensitivomotores unilaterales que afectan la cara y el área de la boca y la garganta, habla y babeo. Las convulsiones son de corta duración y ocurren después de que el bebé se despierta. Las otras convulsiones en este síndrome son convulsiones durante el sueño. Los antecedentes familiares de epilepsia son positivos en aproximadamente el 40%. Actualmente, se asume que la herencia es multigénica y multifactorial. Una clara dependencia de la manifestación clínica con la edad, un curso autolimitado con alivio de los síntomas alrededor de la pubertad y un historial familiar indican "deterioro hereditario de la maduración cerebral".
Epilepsia rolándica: síntomas
- Las convulsiones ocurren por la noche, a menudo poco después de quedarse dormido o antes de despertarse, y duran solo unos segundos o minutos.
- Pueden ser convulsiones únicas (16%), recaídas raras durante el año (66%) hasta convulsiones frecuentes (21%)
- Las convulsiones están precedidas por un aura somatosensorial con parestesias alrededor de la boca, sensación de asfixia y rigidez de la mandíbula o la lengua. Puede aparecer malestar abdominal, aura somatosensorial en una extremidad o mareo sistémico.
- Debido al inicio del ataque de sueño y la corta edad, los pacientes pueden omitir la descripción del aura. Al mismo tiempo, incluso en el 12% de los casos, el aura puede ser la única manifestación de la enfermedad.
- Las convulsiones motoras afectan la mitad de la cara o el cuerpo. Los síntomas afectan la cara, los labios, la lengua, la faringe y la laringe. Pueden ir acompañadas de detención del habla. El niño suele estar consciente
- Los síntomas adicionales incluyen salivación de la boca, ruidos de gorgoteo, pérdida del conocimiento, transición a una convulsión tónico-clónica generalizada y, a veces, también vómitos posparoxísticos.
- También se han informado convulsiones tónico-clónicas generalizadas sin un inicio focal
Hay tres tipos de convulsiones clínicas según los síntomas:
- Convulsiones breves en la mitad de la cara, con interrupción del habla y pérdida de saliva de la boca
- Convulsiones además con pérdida del conocimiento, gorgoteos o gruñidos y vómitos.
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
Epilepsia de Roland: síntomas neuropsicológicos
Se describieron síntomas neuropsicológicos en aproximadamente el 53% de los pacientes. Incluir:
- trastornos del comportamiento
- retraso en el desarrollo del habla
- deterioro de la memoria
- deficit de atención
- trastornos del aprendizaje
Epilepsia rolándica: un diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en un cuadro clínico típico y se confirma mediante un examen electroencefalográfico (EEG). También deben descartarse enfermedades con síntomas similares, como el síndrome de Gastaut, el síndrome de Panayiotopoulos y la epilepsia occipital infantil leve. En el examen EEG se observa un registro característico de agujas en la zona central-temporal. En el período interictal, aparecen agujas de alto voltaje en los cables correspondientes al área del surco medio (el llamado surco de Roland) del cerebro. El número de descargas aumenta notablemente durante el sueño. Debe recordarse que tal imagen en el examen EEG no significa que ocurrirá la epilepsia de Roland. Es posible que más de la mitad de los niños con este tipo de anomalías nunca experimenten ningún síntoma.
Epilepsia rolándica: tratamiento y pronóstico
Para las convulsiones raras que ocurren solo por la noche, se puede prescindir del tratamiento antiepiléptico. Las indicaciones para la implementación del tratamiento son: convulsiones epilépticas durante el día, convulsiones tónico-clónicas recurrentes, convulsiones prolongadas y estado epiléptico, así como la aparición de convulsiones menores de 4 años. El fármaco de primera línea es la carbamazepina, que es eficaz hasta en el 65% de los pacientes. Otros medicamentos eficaces incluyen clonazepam, levetiracetam, fenitoína, valproato, clobazam, primidona y fenobarbital. Aunque hasta el 30% de las convulsiones pueden permanecer sin control durante la infancia y la adolescencia, casi todos los pacientes se recuperan de las convulsiones a los 18 años.
En unos pocos casos, la enfermedad puede evolucionar a epilepsia rolándica atípica con déficits lingüísticos, conductuales y neuropsicológicos. Entonces, la introducción de un tratamiento agresivo con esteroides puede detener las lesiones e inducir la remisión de los síntomas neuropsicológicos.
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