La rotura de la pared del corazón libre es una de las complicaciones mecánicas del infarto de miocardio. Es una condición extremadamente peligrosa para la vida del paciente. Afortunadamente, ahora es relativamente raro. La disminución de la incidencia de rotura de la pared cardíaca se relaciona principalmente con el desarrollo significativo del tratamiento del infarto invasivo y la supervisión cardíaca. ¿Cuáles son las causas de una grieta libre en la pared? ¿Puedes predecirlos? ¿Cómo se manifiesta? ¿Cómo es el tratamiento?
La rotura de la pared del corazón libre es una complicación extremadamente peligrosa del infarto de miocardio. Debido al progreso del tratamiento del infarto invasivo y al desarrollo de la vigilancia cardíaca, ahora es relativamente raro. Sin embargo, los avances en esta área no han reducido el riesgo a cero, por lo que la vigilancia diagnóstica es tan importante, ya que permitirá una acción rápida y aumentará las posibilidades de supervivencia del paciente.
Rotura de la pared del corazón libre: causas
Un ataque cardíaco es una necrosis del músculo cardíaco causada por isquemia. El área del corazón afectada por el infarto por ser mecánicamente más "débil" y menos duradera es, por lo tanto, un sitio potencial de ruptura. La mayoría de las veces ocurre en promedio en 3-5. el día después del infarto. Durante la curación, el tejido se reorganiza y las fibras musculares muertas se lisan y el área del infarto es relativamente blanda.
La rotura de la pared del corazón se considera con mayor frecuencia una complicación del infarto de miocardio, pero se deben considerar varias otras causas de esta afección clínica:
- trauma cardíaco penetrante o contundente;
- daño iatrogénico: por ejemplo, durante la implantación de dispositivos implantables o cirugía cardíaca abierta (raramente);
- tumores cardíacos primarios y secundarios;
- endocarditis infecciosa;
- disección aórtica.
Rotura de la pared del corazón libre: factores de riesgo
No se pueden predecir las roturas en la pared libre del corazón que provocan un infarto. Sin embargo, hay una serie de factores que aumentan estadísticamente el riesgo de que ocurra. Pertenecen a ellos:
- edad mayor de 60 años,
- hembra,
- valores de presión arterial alta (especialmente en las primeras 24 horas después de un ataque cardíaco),
- el primer episodio de un infarto,
- infarto completo (la necrosis cubre todo el espesor del músculo ventricular),
- suministro de antiinflamatorios no esteroides / glucocorticosteroides,
- ingreso tardío al hospital (> 12-24h).
El aumento del riesgo también está asociado con el tratamiento del infarto mediante el uso de los llamados tratamiento fibrinolítico, que es la administración intravenosa de medicamentos diseñados para "disolver" el coágulo formado en la placa rota. Esto es especialmente cierto en los pacientes cuyo diagnóstico de infarto se retrasó (> 11 h). Actualmente, debido a la amplia disponibilidad de ICP (intervención coronaria percutánea), la fibrinólisis es solo una alternativa que rara vez se realiza en la práctica. Esta es una de las razones por las que hay una reducción en la frecuencia de fracturas de la pared libre en el curso de un infarto.
Al contrario de los factores de riesgo, podemos distinguir varias situaciones clínicas en las que la rotura de la pared libre es menos probable (no necesariamente favorable para el pronóstico general y el riesgo cardiovascular):
- hipertrofia del músculo ventricular: es el resultado de una hipertensión arterial prolongada; pared de la cámara más gruesa, menor riesgo de perforación;
- infartos previos: las cicatrices posteriores al infarto reducen el riesgo de ruptura;
- Enfermedad isquémica del corazón de mayor duración: desarrollo de la circulación colateral, que contribuye a la reducción del área isquémica durante el infarto.
Rotura de la pared libre del corazón: síntomas
Los síntomas clínicos de la rotura miocárdica dependen del mecanismo y la localización del daño, así como de sus consecuencias hemodinámicas. Podemos dividirlos según el tiempo de presentación:
- temprano: se desarrolla en las primeras 48 horas,
- Tarde: ocurre después de 48 horas (generalmente es el resultado del ensanchamiento del área infartada).
El curso de una rotura postinfarto no siempre es el mismo. Podemos aislar la grieta:
- picante,
- subagudo.
Una grieta aguda es muy violenta. Los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico pasan a primer plano, como:
- dificultad para respirar, dificultad para respirar (generalmente debido a edema pulmonar);
- taquicardia;
- piel pálida, fría y sudorosa;
- pérdida de consciencia.
Esto se debe a una hemorragia masiva en el saco pericárdico que rodea el corazón, lo que conduce a la formación de los llamados taponamientos cardíacos. El aumento de presión dentro del espacio confinado de la cavidad pericárdica ejerce una alta presión sobre las paredes del corazón y altera el llenado ventricular. Sus síntomas básicos y característicos son:
- venas yugulares demasiado llenas,
- tonos cardíacos apagados (en auscultación),
- hipotensión (presión arterial baja),
- pulso paradójico: disminución del llenado del pulso con una disminución de la presión sistólica de más de 10 mmHg durante la inspiración,
- dolor de pecho inespecífico.
Si no se trata, el taponamiento cardíaco puede provocar un paro cardíaco muy rápidamente en el llamado paro cardíaco. desconexión electromecánica.
En el caso de una rotura subaguda de la pared libre del corazón, los síntomas se desarrollan más lentamente (¡incluso puede ser asintomático!). Esta situación puede ocurrir cuando la fractura es pequeña.
Rotura de la pared libre del corazón: diagnóstico.
El hecho de que haya ocurrido una complicación mecánica, que es una ruptura de la pared del corazón, puede evidenciarse por síntomas y un deterioro repentino del estado clínico de un paciente que ha sufrido un infarto, por ejemplo, una caída repentina de la presión arterial. La historia clínica y el examen físico, así como los cambios inespecíficos del ECG, pueden ser solo sugerentes y sospechosos. El examen de elección que confirmará el diagnóstico es el examen ECHO, es decir, la ecocardiografía. Te permite reconocer las características del taponamiento con gran sensibilidad y así hacer un diagnóstico final.
Ruptura de la pared libre del corazón: tratamiento.
El primer paso en caso de taponamiento es realizar una pericardiocentesis urgente, es decir, una punción percutánea del saco pericárdico para descomprimirlo mediante la evacuación de sangre. Igualmente importante es un tratamiento antichoque adecuado, cuyos elementos necesarios son el suministro de líquidos y el uso de fármacos, por ejemplo, dobutamina, para mejorar el gasto cardíaco. La estabilización de la circulación es necesaria para realizar una cirugía de reparación que es crucial para la vida del paciente. La intervención de cirugía cardíaca brinda al paciente una posibilidad real de supervivencia. El procedimiento implica la resección del área necrótica y luego cerrar el defecto con un parche de teflón o dacrón adherido al epicardio.
Fuentes:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo: presentación clínica y manejo, Heart 2000; 83: 499–504 (en línea)
