El parto glúteo es el nombre común para un parto pélvico longitudinal. Hablamos de ello cuando el protagonista no es la cabeza del niño, sino sus nalgas o miembros inferiores. Compruebe cuáles son las causas de la posición pélvica, qué riesgos pueden ocurrir en un embarazo de este tipo y si es posible el parto vaginal.
Tabla de contenido
- Ubicación pélvica: tipos
- Posición pélvica: diagnóstico
- Posición pélvica: causas
- Peligros para el feto en posición pélvica.
- Manejo perinatal en posición pélvica
- Rotación externa del feto
- Elegir un método de entrega
- El curso del parto desde la posición pélvica a través de los caminos de la naturaleza.
Un parto pélvico de un feto se conoce popularmente como "parto de glúteos", aunque es impreciso. La posición de los glúteos es una de las varias posiciones que el feto puede asumir en la posición pélvica.
La posición pélvica del feto ocurre en aproximadamente el 3-4% de los partos. Por lo general, pero no siempre, un embarazo pélvico se interrumpe mediante cesárea.
Ubicación pélvica: tipos
Dependiendo de qué parte del cuerpo del niño sea la parte principal, existen los siguientes tipos de posición pélvica:
- posición pélvica completa (5-10% de los casos), en la que las piernas del niño están dobladas a la altura de las caderas y las rodillas, y los pies y las nalgas son la parte principal (el niño parece con las piernas cruzadas).
- la posición de glúteos (50-70% de los casos), en la que las piernas del bebé están dobladas a la altura de las caderas y los pies cerca de la cabeza (el bebé toma la posición "doblada por la mitad"). Las nalgas son la parte principal.
- la posición del pie (10-30%), en la que las piernas del niño están completamente estiradas en todas las articulaciones, y los pies son la parte principal.
- posición de la rodilla (aprox. 1%), donde las piernas del niño están dobladas por las rodillas y una o ambas rodillas son la parte principal
Posición pélvica: diagnóstico
El diagnóstico de la posición pélvica puede ser realizado por un obstetra-ginecólogo experimentado. Examen externo utilizando el llamado Los agarres de Leopold pueden indicar la presencia de una estructura dura y redonda, la cabeza del bebé, en el fondo.
La auscultación del abdomen con un estetoscopio revela el mejor latido fetal audible por encima del ombligo. La confirmación final del diagnóstico es una ecografía (USG).
Posición pélvica: causas
En la gran mayoría de los embarazos, el feto puede girar libremente hacia el final del segundo trimestre.
En el tercer trimestre del embarazo, el bebé crece y sus movimientos se ven limitados lentamente por cada vez menos espacio libre.
Es natural que la cabeza del bebé se mueva hacia el canal del parto. En algunos casos, el bebé no se posiciona de esta manera hasta las últimas semanas antes del nacimiento.
Después de las 35 semanas de embarazo, uno de cada cuatro niños en posición pélvica se vuelve a la posición de cabeza antes del parto.
Se estima que en aproximadamente el 3-4% de los embarazos, el niño permanece en la posición pélvica en el momento del parto.
En la mayoría de los casos, se desconocen las razones exactas de esta posición fetal. Se enumeran varios factores maternos y fetales que pueden aumentar el riesgo de una posición pélvica. Pertenecen a ellos:
- anomalías en la estructura de la pelvis de la madre (por ejemplo, pelvis demasiado tensa, tumores en el área pélvica)
- defectos en la estructura del útero (por ejemplo, miomatosis, tabique uterino)
- cantidad incorrecta de líquido amniótico (tanto oligohidramnios, que limita los movimientos del bebé, como polihidramnios, que le da un espacio excesivo para cambiar de posición)
- placenta previa, que cambia la forma interna del útero
- parto prematuro (como se mencionó anteriormente, cuanto menos avanzado es el embarazo, mayor es la movilidad fetal; en el caso de un parto prematuro, el niño puede no "estar" en la posición de la cabeza. Los bebés prematuros constituyen el 30% de los recién nacidos que nacen de la posición pélvica
- defectos de nacimiento del feto, que hacen que la cabeza cambie de forma
- embarazo múltiple (en el caso de embarazos gemelares en solo el 40% de los casos ambos fetos están en la posición de la cabeza)
Peligros para el feto en posición pélvica.
El parto vaginal de un feto en posición pélvica se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en comparación con la posición de la cabeza.
En este tipo de trabajo de parto, la mayor parte del cuerpo del bebé, es decir, la cabeza, nace en último lugar. Esto plantea un riesgo significativo de trastornos del flujo sanguíneo en el cordón umbilical.
Sucede que la cabeza o el hombro del niño, que nace al final, ejerce una presión importante sobre el cordón umbilical, lo que reduce la cantidad de sangre que llega al cuerpo del niño y, en consecuencia, provoca hipoxia.
El parto de la cabeza y los hombros a menudo requiere el apoyo o la asistencia de personal calificado y está asociado con el riesgo de lesiones mecánicas.
Las lesiones perinatales pueden afectar tanto a los huesos del cráneo como a las estructuras del sistema nervioso central.
Una complicación neurológica relativamente común es el plexo del plexo del hombro. En el caso de un parto prematuro, también pueden surgir riesgos por complicaciones de la prematuridad.
Manejo perinatal en posición pélvica
- Rotación externa del feto
La rotación externa fetal es un procedimiento para rotar al feto desde la posición pélvica a la de la cabeza mediante una manipulación cuidadosa y presión en áreas específicas del abdomen de la madre por un operador experimentado.
Los estudios muestran que este método reduce la frecuencia del parto por cesárea sin aumentar significativamente el riesgo de complicaciones para el feto.
La rotación externa no es particularmente dolorosa, aunque a veces puede ser desagradable.
Se realiza en condiciones de control total y seguimiento del estado del feto.
Un intento de circulación externa puede realizarse solo alrededor de la fecha del parto esperado, cuando se denomina embarazo.
La rotación externa exitosa permite el parto vaginal, mientras que un intento fallido de rotación generalmente resulta en una cesárea.
Por esta razón, la rotación se realiza solo en instalaciones con instalaciones adecuadas y la capacidad de transportar rápidamente a una mujer embarazada al quirófano en caso de una cesárea.
- Elegir un método de entrega
La elección del método de parto requiere la consideración de muchos factores que pueden influir en el pronóstico. Actualmente, en los países desarrollados, el parto de un feto desde una posición pélvica se realiza con mayor frecuencia mediante cesárea. En algunas situaciones es posible tener este tipo de parto vaginal. Los factores que aumentan las posibilidades de un parto vaginal exitoso incluyen:
- segundo o posterior nacimiento de la madre (en el caso de las mujeres primíparas, no es seguro que la anatomía de la pelvis permita que el bebé pase a través del canal de parto. Puede suceder que después del nacimiento de las piernas y el torso del bebé, la cabeza se atasque)
- ancho pélvico apropiado
- posición pélvica completa del feto
- peso fetal previsto entre 2500 y 3500 g
- edad gestacional apropiada (embarazo a término)
- contracciones uterinas normales y el progreso del trabajo de parto
- Bienestar general y ausencia de defectos de nacimiento del feto.
En la práctica, el parto vaginal solo se puede realizar con la ayuda de personal experimentado en este procedimiento. Requiere un seguimiento continuo del estado del feto y la disponibilidad del quirófano, si es necesaria una cesárea.
El curso del parto desde la posición pélvica a través de los caminos de la naturaleza.
Hay 3 variantes de parto vaginal:
- parto espontáneo, es decir, parto completamente independiente, que no requiere intervención de un obstetra
- Parto asistido manual, que consiste en el parto espontáneo de un recién nacido aproximadamente hasta el ombligo, seguido de una intervención obstetra para extraer de forma segura los hombros y la cabeza del bebé. Esta es la variante más común de parto vaginal.
- extracción fetal total, es decir, un procedimiento para extraer todo el recién nacido del útero de la madre. Este es un procedimiento de riesgo relativamente alto que se usa actualmente solo cuando el segundo feto (en posición pélvica) necesita ser removido inmediatamente durante el parto de gemelos.
La realización de un parto vaginal requiere la experiencia de un asistente obstetra y el estricto cumplimiento de ciertas reglas.
Uno debe esforzarse por mantener la continuidad de las membranas el mayor tiempo posible, mientras que la presión debe comenzar solo después de que el cuello uterino esté completamente dilatado. Un cuello incompletamente abierto plantea el riesgo de que la cabeza del niño no pueda pasar y una presión significativa sobre el cordón umbilical.
En muchos casos, el momento del parto de la cabeza y el hombro está respaldado por la oxitocina intravenosa, una hormona que causa las contracciones uterinas.
El parto se lleva a cabo bajo un control constante mediante un cardiotocógrafo (KTG), es decir, un dispositivo que registra la frecuencia cardíaca fetal y la actividad de contracción uterina.
Bibliografía:
- La frecuencia de presentación de nalgas por edad gestacional al nacer: un gran estudio poblacional. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Obstetricia y Ginecología Volumen 1, Editado por: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
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