El eritema esclerótico (en latín erythema induratum) es una afección de la piel asociada con la infección por tuberculosis. Compruebe las características del eritema esclerótico, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento del eritema esclerótico.
Tabla de contenido:
- Eritema esclerótico: un ejemplo de tuberculida
- Eritema endurecido no asociado con tuberculosis
- Eritema esclerótico - síntomas
- Eritema esclerótico - formas
- Eritema esclerótico - diagnóstico, diagnóstico
- Eritema esclerótico - tratamiento
Eritema indurado (latín. eritema indurado) es una enfermedad de la piel asociada con la infección por tuberculosis. Aunque la incidencia de la tuberculosis en los países desarrollados sigue disminuyendo, conviene conocer cuántas formas puede adoptar esta enfermedad infecciosa. Actualmente, se cree que el eritema esclerótico no es un síntoma de afectación directa de la piel por la tuberculosis, sino una expresión de la hipersensibilidad del organismo a la presencia de bacilos de la tuberculosis.
Eritema esclerótico: un ejemplo de tuberculida
Según las estadísticas, en aproximadamente el 1% de los pacientes con tuberculosis la enfermedad se manifiesta en forma de piel. Dividimos la tuberculosis cutánea en dos categorías: tuberculosis dérmica y tuberculides. La dermis tuberculosis es la participación directa de la piel por micobacterias.
Las tuberculidas, por otro lado, se consideran un grupo de enfermedades de la piel relacionadas con la infección por tuberculosis, pero no debidas a la presencia de tuberculosis en la piel. El eritema esclerótico es un ejemplo de este tipo de tuberculida. Se cree que la hipersensibilidad del organismo a los antígenos de las micobacterias es la causa de su desarrollo.
Cuando tomamos una sección de la piel afectada por el eritema indurado y la examinamos microscópicamente, no encontraremos bacterias causantes de tuberculosis en ella. Sin embargo, estarán presentes otras características: inflamación en el tejido subcutáneo y afectación de pequeños vasos sanguíneos.
Todos estos cambios se consideran un sistema inmunológico hiperactivo causado por la presencia (en el momento de los síntomas o en el pasado) de micobacterias en otras partes del cuerpo.
Eritema endurecido no asociado con tuberculosis
Hasta ahora, nos hemos centrado solo en el eritema indurado como una enfermedad asociada con la hipersensibilidad del organismo a la tuberculosis. Sin embargo, vale la pena mencionar aquí que esta correlación no se aplica a todos los casos de eritema esclerosis.
Aunque muchos pacientes tienen una asociación entre las lesiones cutáneas y la tuberculosis, también hay algunos pacientes en los que se produce un eritema esclerótico en diferentes circunstancias.
El mecanismo de desarrollo de las lesiones cutáneas es análogo a la forma asociada con la tuberculosis, pero la hipersensibilidad del sistema inmunológico es causada por otro factor etiológico (por ejemplo, antígenos de otros microorganismos).
Eritema esclerótico - síntomas
Ahora que sabemos las causas del eritema indurado, pasemos a la descripción de las características típicas de esta enfermedad. El eritema esclerótico se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas en forma de múltiples tumores duros que pueden provocar dolor intenso.
El proceso inflamatorio en curso involucra capas profundas de la piel, así como el tejido subcutáneo. La superficie de las lesiones nodulares se vuelve de color rojo oscuro.
El eritema esclerótico se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres. La enfermedad afecta "con impaciencia" las extremidades inferiores, especialmente las pantorrillas. Su curso es crónico y a menudo recurrente; después de que algunas lesiones cicatrizan, pueden aparecer otras nuevas.
Eritema esclerótico - formas
Debido a la aparición de lesiones cutáneas y al proceso de curación, se distinguen dos formas de eritema indurado:
- eritema indurado - forma ulcerosa
La forma ulcerosa del eritema esclerótico es una variante de la enfermedad con un curso relativamente más grave. De esta forma, aparecen úlceras en las partes centrales de los tumores, que son largas y difíciles de curar.
En tal estado, también es más fácil sobreinfectarlos, lo que además dificulta el proceso de curación. Incluso después de que los cambios hayan disminuido, la piel puede quedar con marcas permanentes en forma de decoloración y cicatrices.
- eritema indurado - forma no ulcerativa
La forma no ulcerosa de eritema indurado es un poco más leve. Los cambios en la piel se curan más fácilmente. Los tumores subcutáneos se absorben sin dejar rastros permanentes.
Eritema esclerótico - diagnóstico, diagnóstico
El diagnóstico de eritema esclerótico requiere varios tipos de pruebas; la enfermedad se diagnostica sobre la base de un examen físico completo, un examen microscópico de una sección de la piel afectada y pruebas adicionales de tuberculosis.
Las características clínicas típicas del eritema esclerótico son la localización en las espinillas, la apariencia característica de las lesiones nodulares y un curso crónico y recurrente. Estos síntomas suelen ser una indicación para que se realice una biopsia de piel y para un examen más detenido.
Primero, tal sección se observa bajo un microscopio. El eritema esclerótico se caracteriza por la presencia de microvasculitis, así como un infiltrado inflamatorio en el tejido subcutáneo. Sin embargo, estos no son cambios patognomónicos para esta enfermedad; significa que no es posible hacer un diagnóstico directo sobre la base de ellos. Una imagen tan microscópica también puede acompañar a otras enfermedades.
El siguiente paso en el análisis del material de biopsia son las pruebas microbiológicas. Su objetivo es buscar agentes infecciosos: bacterias, virus u hongos que causen síntomas clínicos. En el caso de eritema indurado, no debe esperarse ningún resultado positivo de tal examen.
No hay bacilos de tuberculosis en la sección de piel. Como se mencionó anteriormente, el eritema esclerótico no es un tipo de tuberculosis dérmica, es solo una expresión de la hipersensibilidad del organismo a la presencia de micobacterias en una ubicación diferente.
Los últimos métodos de diagnóstico molecular, incluido el método de PCR, permiten encontrar la cantidad mínima de ADN bacteriano dentro de las lesiones cutáneas. El uso del método de PCR da una mayor posibilidad de encontrar rastros de la presencia de micobacterias en la piel, aunque en el caso del eritema esclerótico tampoco es una regla. Un resultado negativo de la prueba utilizando el método de PCR no excluye la posibilidad de diagnosticar esta enfermedad.
La sospecha de eritema indurado es siempre una indicación de la llamada prueba de tuberculina. Es una prueba de la reactividad del sistema inmunológico frente a Mycobacterium tuberculosis.
La prueba de la tuberculina implica la inyección intradérmica de antígenos micobacterianos (la llamada tuberculina) y luego observar cómo reacciona el cuerpo del sujeto a ellos. Después de 72 horas, se realiza una medición de la reacción alérgica alrededor del lugar de la inyección.
Dado que el eritema esclerótico es un síntoma de la hipersensibilidad del organismo a los antígenos de Mycobacterium tuberculosis, la prueba de la tuberculina en esta condición da un resultado positivo fuerte (reacción alérgica de gran diámetro).
La presencia de lesiones cutáneas de eritema esclerosante generalmente requiere pruebas adicionales para encontrar focos de tuberculosis ocultos. Para ello, entre otros, se realizan exámenes de imagen de los pulmones (radiografía de tórax).
Como puede ver, el diagnóstico de eritema esclerosante requiere muchos tipos de pruebas. Desafortunadamente, incluso seguir las pautas no siempre proporciona resultados que confirmarán al 100% el diagnóstico.
En tal situación, generalmente se intenta implementar la terapia antituberculosa estándar. Si los cambios cutáneos desaparecen después de su aplicación, también es prueba de la corrección del diagnóstico.
Eritema esclerótico - tratamiento
El tratamiento del eritema esclerótico se basa en el uso de fármacos antituberculosos. La terapia antituberculosa es una terapia de múltiples fármacos y a largo plazo.
El régimen de tratamiento se selecciona individualmente para cada paciente. Por lo general, la terapia antituberculosa intensiva se implementa inicialmente utilizando (por ejemplo) la combinación de medicamentos rifamipicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol.
Después de dos meses de dicho tratamiento, el paciente cambia al llamado tratamiento de mantenimiento, cuya tarea es mantener los efectos actuales de la terapia y neutralizar las micobacterias que podrían sobrevivir a la primera fase del tratamiento.
La terapia de mantenimiento suele tardar otros cuatro meses. Utiliza isoniazida (a menudo en combinación con rifampicina).
Los agentes farmacológicos adicionales utilizados para tratar el eritema esclerosis incluyen, por ejemplo, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno), que alivian el dolor en lesiones cutáneas difíciles de curar.
ImportanteTuberculosis: información básica sobre la enfermedad
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria llamada mycobacterium tuberculosis (latín Tuberculosis micobacteriana).La tuberculosis suele afectar primero a los pulmones, aunque no siempre es así.
Hay muchas variedades de tuberculosis, prácticamente ningún órgano que no pueda ser infectado por micobacterias. Entonces distinguimos entre otros
- tuberculosis pulmonar
- tuberculosis renal
- tuberculosis del sistema nervioso central
- tuberculosis del sistema urinario
- tuberculosis gastrointestinal
Mycobacterium tuberculosis es un tipo especial de bacteria. Uno de sus rasgos característicos es la multiplicación dentro de las células del cuerpo humano: los macrófagos.
Las micobacterias viven fácilmente dentro de los macrófagos y pueden viajar con ellos por todo el cuerpo. De esta forma, colonizan diversos órganos en los que pueden permanecer ocultos incluso durante varios años. Estamos hablando entonces de tuberculosis latente: las micobacterias están presentes en el interior del cuerpo pero no causan ningún síntoma clínico.
Una variedad tan grande de formas de tuberculosis la convierte en una enfermedad extremadamente insidiosa.
Bibliografía:
- Erythema induratum: una reacción de hipersensibilidad a Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Australian Family Physician" Vol. 35 No.7, julio de 2006
- Eritema indurado de Bazin - Tuberculosis disfrazada A. Babu et.al. "Revista de Dermatología y Cirugía Dermatológica" Vol. 19 Número 1 de enero de 2015
- Enfermedades de la piel y enfermedades de transmisión sexual S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
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