El coma hipometabólico es la forma más extrema de deficiencia de hormona tiroidea. Puede ser causado tanto por la interrupción del tratamiento del hipotiroidismo como por la aparición de alguna otra enfermedad grave, que sobrecarga significativamente el cuerpo, junto con la disfunción de la glándula tiroides. Si un paciente desarrolla un coma hipometabólico, el pronóstico es muy malo.
El coma hipometabólico puede ocurrir como resultado de un hipotiroidismo no tratado y es una condición extremadamente peligrosa, potencialmente mortal. El hipotiroidismo generalmente se asocia con síntomas como una sensación de fatiga significativa, aumento de peso irrazonable o trastornos de concentración. Algunos pacientes, debido a un deterioro significativo en su funcionamiento diario, informan al médico con relativa rapidez, por lo que se les recomienda complementar las hormonas tiroideas que les faltan. En caso de tratamiento de la disfunción tiroidea, la vida de los pacientes ya no debe verse amenazada, pero de lo contrario, cuando el hipotiroidismo no se trata adecuadamente, puede conducir a una crisis tiroidea o un coma hipometabólico.
Coma hipometabólico: causas
El estado de hipotiroidismo extremo se define como coma hipometabólico. Puede ser causado por una deficiencia de hormona tiroidea no tratada, pero también por una superposición de alguna otra situación con hipotiroidismo. Las condiciones que pueden llevar a un coma hipometabólico en un paciente con hipotiroidismo pueden incluir:
- infección grave (por ejemplo, neumonía)
- someterse a alguna operación
- experimentó un trauma significativo
- infarto de miocardio
- tomando ciertos medicamentos (por ejemplo, betabloqueantes, amiodarona o sedantes)
- empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
- hemorragia gastrointestinal
- enfriamiento significativo del cuerpo
Coma hipometabólico: síntomas
Como indica el propio nombre del problema, los trastornos metabólicos que se producen en su curso llevan al paciente al coma. En pacientes con coma hipometabólico también pueden aparecer otros síntomas, como:
- hipoxemia (reducción de oxígeno en el cuerpo) con hipercapnia (aumento de la concentración de dióxido de carbono en el cuerpo)
- hipotermia (disminución de la temperatura corporal, que puede ser tan baja como 24 grados Celsius)
- caída de la presión arterial
- bradicardia (latido lento del corazón)
- disminución del tono muscular
- debilitamiento de los reflejos tendinosos
- convulsiones
- bradipnea (disminución de la frecuencia respiratoria)
- hinchazón
- hiponatremia (disminución de sodio en sangre)
Los pacientes también pueden sufrir otras molestias dependiendo de la causa de su coma hipometabólico.
En las pruebas de laboratorio realizadas, los valores marcadamente reducidos de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4), así como los niveles excepcionalmente elevados de hormona estimulante del tiroides (TSH) en la sangre son característicos de un coma hipometabólico.
Coma hipometabólico: tratamiento
El coma hipometabólico es una afección potencialmente mortal, por lo que su tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario. A los pacientes se les administran preparaciones de hormona tiroidea por vía intravenosa, la mayoría de las veces levotiroxina, pero también se utilizan combinaciones de esta hormona con triyodotironina. También es importante en el tratamiento del coma hipometabólico:
- corrección de alteraciones electrolíticas (por ejemplo, hiponatremia)
- infusión de líquidos por vía intravenosa de pacientes
- cuidando de la ventilación pulmonar adecuada (generalmente es necesario intubar al paciente y usar ventilación asistida)
- administración de glucosa por vía intravenosa a aquellos pacientes que tienen hipoglucemia
- administración de hidrocortisona (la preparación se usa especialmente en pacientes ingresados en el hospital en un estado muy grave)
- tratamiento adecuado de las comorbilidades (especialmente si lo más probable es que produzcan un coma hipometabólico)
Entre la información sobre el tratamiento del coma hipometabólico, no había información que informara sobre la necesidad de calentar al paciente. Esto no se debe de ninguna manera a un descuido; incluso si el paciente tiene hipotermia grave, el uso de calefacción activa podría incluso dañarlo. El efecto de calentar el cuerpo del paciente podría provocar la expansión de los vasos sanguíneos en el paciente, lo que a su vez podría provocar un shock.
Coma hipometabólico: pronóstico
Debido al pronóstico de aquellos pacientes que desarrollan coma hipometabólico, no se debe subestimar el hipotiroidismo y, cuando sea necesario, se debe realizar la suplementación de las deficiencias de hormonas tiroideas. El coma hipometabólico se asocia con un alto porcentaje de mortalidad; incluso si la afección se trata adecuadamente, la muerte puede ocurrir incluso en más de uno de cada cuatro pacientes con coma hipometabólico.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo afecta aproximadamente al 5-7 por ciento de las mujeres y aproximadamente al 1 por ciento de los hombres. Los principales síntomas de una glándula tiroides hipoactiva son: fatiga, piel seca, mala calidad de cabello y uñas y aumento de peso corporal. ¿Qué pruebas se necesitan y cómo es el tratamiento del hipotiroidismo?
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